«ПРЯМАЯ ЛИНИЯ» С ЧИТАТЕЛЯМИ

—

Впрошлом году у меня обна ружили ксантому желудка, отправили к онкологу. По этой части все хорошо. Прохожу лечение, но желудок как болел, так и болит. При повторной ФГДС выяснилось, что весь он залит жел чью, а ксантома увеличилась…

— Ксантомы желудка — это добро качественные липидные очаговые об разования на слизистой оболочке. Когда есть заключение онколога хи рурга, ксантома подлежит удалению. В других случаях необходимо наблю дение за доброкачественным новооб разованием с ежегодной гастроскопи ей. Его рост — показание к хирурги ческому лечению. Ксантома не вызы вает диспепсии, не болит. Названные вами симптомы говорят о возможном забросе желчи из двенадцатиперст ной кишки в желудок. Не исключены проблемы с поджелудочной железой, в желчевыводящих путях. В таких слу чаях нужно очень тщательно отрегули ровать питание, исключив жирное, острое, жареное и копченое. Основ ной объем рациона потребляйте в первой половине дня. Сильный заброс желчи требует длительного лечения. Если эффект от назначенных препара тов недостаточен, надо повторно об ратиться на консультацию к гастро энтерологу.

— Леонид Михайлович, как по симптомам отличить гастрит от язвы?

— Абсолютно характерных симпто мов для этих болезней нет. Периоди ческие боли в подложечной области (особенно если они возникают ночью), которые уменьшаются после приема пищи или соды, изжога (жжение за гру диной), тошнота — типичные симптомы, хорошо знакомые всем язвенникам. Но чтобы не гадать, надо пройти фиброга стродуоденоскопию (ФГДС). Признаки хронического гастрита (воспаления же лудка) схожи. Это периодические боли в верхней части живота, изжога, отрыж ка, тошнота, тяжесть в желудке.

— Болезней у меня много: камень в желчном пузыре, очаговый ат рофический гастрит, колит, ком бинированный геморрой. Но уда лять камень никто не берется из за аллергии на лекарства. Что мне делать, лечиться нечем.

— Проходили ли вы аллергическое обследование, известно ли, на какие именно аллергены реагирует ваш орга низм? При наличии противопоказаний к операции вам необходимо взять на правление для плановой госпитализа ции в гастроэнтерологическое отделе ние Витебского областного клиниче ского специализированного центра (бывшая железнодорожная больница). Вам необходим индивидуальный под бор лечения. В острой ситуации вызы вайте скорую помощь.

— Перенесла реконструктивную операцию на тонком кишечнике, удален желчный пузырь. Нужно ли принимать витамины? Ведь сырые фрукты есть не могу, ана лизы состояния печени плохие.

— После удаления подвздошной кишки, а она очень важна для всасыва ния жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) и витамина В12, желчных кислот и железа, после операций на кишечнике часто наблюдаются резкое похудение, жидкий стул. Могут возникнуть нару шения функции печени и желчевыводя щих путей. Нужен подбор лекарств для корректировки нарушений. Обычно это длительный прием препаратов желч ных кислот, заместительная витамино терапия обязательна. Нужно контроли ровать уровень гемоглобина в крови. — Живу возле поликлиники № 1. Но у нас нет врача гастроэнтеро лога. Как попасть к специалисту этого профиля?

— Гастроэнтерологический прием ведется по направлению терапевтов всех поликлиник Витебска в новой го родской центральной поликлинике. Также врачи этого профиля принима ют в областном диагностическом цент ре, в областном специализированном центре на улице Некрасова, 10 работа ет гастроэнтерологический консульта тивный кабинет. На прием можно по пасть по направлению поликлиники или записаться на платной основе. Я еженедельно консультирую пациентов в клинике ВГМУ.

— У сына жировой гепатоз. Что лучше принимать для печени?

— Жировой гепатоз — обычно вто ричная проблема. Возникает на фоне сахарного диабета или предрасполо женности к нему, избыточной массы тела, вызванной нерациональным пи танием с преобладанием жиров, угле водов, регулярным употреблением ал коголя. Запускать ожирение печени ни в коем случае нельзя. Выраженные из менения грозят развитием хрониче ского гепатита и в редких случаях даже цирроза печени. Нужно организовать дробное, менее калорийное питание, богатое белками и витаминами. Ужин должен быть очень легкий и не позд ний. Заочно могу посоветовать лишь прием витамина Е (он есть в капсулах). Остальное надо решать на приеме на основе результатов биохимии крови, данных УЗИ и беседы с пациентом.

— Плановая ФГДС показала, что у меня была язва, и она сама заруб цевалась. Может ли такое быть?

— Один из основателей гастроэнте рологии в СССР академик В. Василен ко писал, что язва желудка заживает благодаря лечению, без лечения и воп реки лечению. Однако надо знать, что без лечения рубцы будут более грубые, а риск стенозирования (сужения про света) привратника желудка, кровоте чений и других опасных для жизни ос ложнений — выше.

— Почему возникает изжога? Как с ней бороться?

— Это признак желудочно пищевод ного рефлюкса, заброса кислого желу дочного содержимого в нижние отде лы пищевода. Чтобы избавиться от из жоги, надо выяснить причину и назна чить лечение.

— Насколько целесообразно при нимать антибиотики при выявле нии пилорического геликобакте ра, ведь инфекция может вер нуться?

— Роль этой бактерии в развитии гастрита, язвы желудка и 12 перстной кишки не оспаривается. Если антибак териальное лечение проведено пра вильно (минимум 7 дней, а при вы сокой обсемененности желудка — 10–14 дневный курс), в 80–90 процен тах случаев происходит полная эради кация (уничтожение) патогенных мик роорганизмов, повредивших слизис тую и вызвавших воспаление. После правильно подобранного лечения ан тибиотиками у большинства пациентов возникает стойкий иммунитет. Повтор ное заражение возможно, если вы не долечились или имеете низкий имму нитет. И все же игнорировать эрадика цию нельзя, поскольку уничтожение па тогенных микроорганизмов на порядок снижает риск развития язвы, а также предраковых и раковых заболеваний. Использование в семье общей посуды для приема пищи и предметов гигие ны нередко приводит к реинфицирова нию. Мытье теплой водой с обычными моющими средствами эффективно обеззараживает посуду.

— А как можно убедиться, что зло вредные бактерии уничтожены? — Результат оценивается через 2,5–3 месяца после лечения. Надо по вторно сделать гастробиопсию или уреазный дыхательный тест (оценка выдыхаемого воздуха). Точность у это го теста не ниже, чем у ФГДС.

— Мне предстоит операция по удалению желчного пузыря из за камней. Каким после нее должно быть питание?

— Первые полгода питание должно быть щадящим, дробным (небольшими порциями, через 3–4 часа), с исключе нием жирной, жареной, острой пищи. Даже если вам скажут, что понемногу можно все, не слушайте таких рекомен даций, чтобы впоследствии не при шлось столкнуться с образованием камней в желчных протоках. За полча са до еды полезно пить нехолодную (24–26 градусов) минеральную воду типа «Ессентуки 4 и 17» — по полста кана без газа 3 раза в день в течение месяца после выписки из стационара. — По утрам ощущаю горечь во рту и легкую тошноту, которые вско ре проходят. Как выяснить причи ну этого состояния?

— Возможно, это рефлюксная бо лезнь или ваш организм так реагирует на определенные продукты. Горечь во рту чаще всего обусловлена забросом желчи из кишечника, как правило, пос ле приема жирной, жареной или острой пищи. В первую очередь нужно ограни чить прием такой пищи, особенно пе ред сном, и обратиться к терапевту, он назначит анализы и ФГДС. Затем в за висимости от результата врач будет выстраивать тактику лечения.

— Хочу узнать, как можно прове рить поджелудочную железу?

— О выраженном воспалении могут сказать анализы крови и мочи на фер мент альфа амилаза, также назначает ся развернутый анализ кала (копроци тограмма), оценивающий внешнесек реторную (переваривающую) функцию поджелудочной железы. Компьютер ная томография проводится, если есть подозрительные образования на УЗИ органов брюшной полости. Возможно исследование протоков железы в усло виях хирургического отделения, что приравнивается к малой операции, когда есть подозрения на серьезные проблемы.

— Терапевт рекомендует пройти фиброгастроскопию с биопсией, а эта процедура травматична для слизистой. Стоит ли соглашаться?

Во время «прямой линии», на которую мы пригласили профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ доктора медицинских наук Леонида Немцова, многие читатели получили рекомендации по поводу диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Надеемся, что они помогут им скорректировать образ жизни, чтобы не допустить развития этих очень влияющих на качество жизни заболеваний, справиться с имеющимися недугами.

— Бояться не надо. Это стандарт об следования, сегодня даже диагноз «гастрит», отнюдь, кстати, не безобид ный, не может быть установлен без про ведения биопсии. Сама процедура не опасна. Если врач эндоскопист видит, что есть угроза кровотечения, от взятия образца ткани слизистой (биоптата) на анализ он воздержится до проведения необходимого лечения. Только по ре зультатам ФГДС с биопсией мы можем определить выраженность атрофии слизистой желудка, предраковые изме нения, выявить ранний рак, который еще не виден глазом, а также обсеме ненность бактериями пилорического геликобактера. Это исследование очень информативно и незаменимо в диагностике заболеваний желудка.

— Вредно ли постоянно есть хо лодную пищу?

— Полезно есть теплую пищу. Пере варивание начинается при температу ре тела 36–37 градусов, поэтому, если человек ест холодное, организм тратит на подогрев дополнительную энергию. В результате постоянно испытывает нагрузку.

— Каким должен быть питьевой режим? А если я не могу за день выпить два литра воды?

— Вода организму нужна из расчета 30–35 миллилитров на килограмм веса. Но надо учитывать и то, что вода образу ется в процессе обмена веществ, она есть в составе продуктов (овощи состо ят из нее на 80–90 процентов). Если нет повышенной физической нагрузки, из быточного потоотделения, вы не работа ете в горячем цеху, для человека сред него веса и роста достаточно 1,5–2 лит ра в день жидкости с учетом супа, чая и воды, содержащейся в составе продук тов. Пить через силу не надо, создавая нагрузку на почки, сердце и сосуды.