Grote onzekerheid over terugbetaling medische zorg

Gunstmaatregel voor Limburgers die naar Nederlandse dokter willen vervalt

MAASEIK - Limburgse patiënten die al jarenlang in Nederland behandeld worden, maken zich grote zorgen of hun behandeling in de toekomst nog terugbetaald zal worden. Vanaf 1 juli wordt het IZOM-akkoord immers stopgezet, waardoor verzekerden in de grensstreek niet langer kunnen genieten van een gunstmaatregel. De ziekenfondsen dringen aan op een nieuwe regeling. Het IZOM-akkoord gaf aan Belgische verzekerden in Limburg en Luik de mogelijkheid om buitenlandse specialisten in respectievelijk de Nederlandse en Duitse grensstreek te raadplegen. “Ze moesten enkel vooraf het juiste formulier aanvragen bij het ziekenfonds om terugbetaald te worden alsof ze verzekerd waren in het land waar ze behandeld werden”, zegt Lien De Peuter, expert Internationale Overeenkomsten van de Christelijke Mutualiteit. Bij de CM maakten jaarlijks drieà vierhonderd verzekerden gebruik van het IZOM-akkoord.

Patiënten in Limburg hebben jaren van een gunstmaatregel kunnen genieten die niet gold voor andere Belgen

Zelf betalen

Maar dat zal vanaf 1 juli niet meer kunnen. Door een herstructurering bij de Duitse ziekenfondsen kon de toepassing van het IZOMakkoord niet langer verzekerd worden, waarna het werd stopgezet door het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV). “De patiënten in Limburg hebben jaren van een gunstmaatregel kunnen genieten die niet gold voor andere Belgen. Vanaf 1 juli geldt voor hen hetzelfde als voor andere Belgische verzekerden”, zegt woordvoerder Ludwig Moens van het RIZIV. “Limburgers die voortaan op consultatie willen in Nederland kunnen dat doen zonder voorafgaande toestemming, maar moeten dan zelf de factuur betalen”, zegt De Peuter. “Daarna kunnen ze met de factuur naar hun Belgisch ziekenfonds stappen, dat dan zal terugbetalen volgens de Belgische voorwaarden en tarieven.” Verschillen van enkele tientallen euro’s zijn zeker mogelijk. “Maar hoeveel ze exact zullen terugkrijgen is heel moeilijk te voorspellen omdat het afhangt van de specifieke inhoud van de behandeling.” Dat leidt tot grote onzekerheid bij patiënten die al jarenlang behandeld worden in Nederland of Duitsland.

Wie gehospitaliseerd wil worden in Nederland moet vooraf goedkeuring krijgen van een adviserend geneesheer. “Als die de behandeling niet goedkeurt, krijg je helemaal niets terugbetaald”, zegt De Peuter. Vooraf advies vragen bij uw ziekenfonds is in elk geval aangewezen.

Jammer

Ludwig MOENS Woordvoerder RIZIV

De ziekenfondsen zijn niet blij met de stopzetting van het IZOM-akkoord. “Het is jammer dat de regeling zomaar wegvalt, want ze was in het voordeel van de verzekerden. Bovendien vinden wij het beter als centra aan beide zijden van de grens naar elkaar kunnen doorverwijzen”, zegt De Peuter. “Mensen in de grensstreek gaan voortaan geneigd zijn om in eigen land te blijven omdat ze anders met vragen zitten over de terugbetaling.” De ziekenfondsen dringen bij het RIZIV aan op een nieuwe regeling voor de Limburgse grensstreek, maar of die er komt is lang niet zeker. Voor de Duitse grensregio is er wel een nieuw akkoord in de maak.