Kome je potrebna četvrta doza vakcina?

Osobe koje su primile treću dozu u decembru sada imaju slabiji imunološki odgovor, koji će još više oslabiti prije jeseni

Mnogo naših sugrađana ne zna da je sada moguće primiti i četvrtu dozu vakcinaprotivcovid-19. Efikasnost ove doze je ograničena, korist od četvrte doze kod mlađih osoba naročito ograničena, ali u grupi starijih i osoba s nekim oblicimaimunosupresije,odnosnooslabljenogimunološkogsistema,četvrtadoza ipak diže zaštitu.

Osobe koje pripadaju starijim dobnim skupinama, kao i osobe koje su pod imunosupresijom, pod najvećim su rizikom od teških oblika Covid-19. Naime, znamo kako imunitet stvoren nakon vakcinacije može značajnije oslabiti poslije nekoliko mjeseci. Osobe koje su primile treću dozu u decembru prošle godine sada imaju slabiji imunološki odgovor koji će još više oslabiti prije jeseni. Ovo ne znači da su vakcine protiv Covid-19 bile besmislene.koronavirussars-cov-2relativno brzo mutira i sada već cirkulišu i varijante BA.4 i BA.5 koje probijaju čak i imunitet stečen prebolijevanjem omikron varijante i onaj stečen vakcinacijom. Dakle - nije samo da imunitet nakon vakcina slabi nego se isto događa i kod prebolijevanja, prosto je takva priroda ovog virusa. Ipak, vakcine su znatno smanjile rizik težih slučajeva, prenosa i smrtnog ishoda ove bolesti.

Imunosupresija

Stručno savjetodavno tijelo za imunizaciju (SST) Federalnog ministarstva zdravstva kao strategiju predostrožnosti preporučuje drugu revakcinaciju/booster, tzv. četvrtu dozu najmanje 4 mjeseca nakon prve revakcinacije i to osobama od 75 godina i starijim (naročito u socijalnim ustanovama za zbrinjavanje starijih osoba), osobama od 60 do 75 godina, osobama od 12 godina i starijim koje su pod imunosupresijom.

Pod terminom “imunosupresija” podrazumijeva se slabiji imunološki odgovor zbog bolesti ili liječenja, uključujući pacijente koji se podvrgavaju hemoterapiji koja dovodi do imunosupresije, pacijenti podvrgnuti radikalnoj radioterapiji, primatelji transplantiranih čvrstih organa, koštane srži ili matičnih ćelija/stanica, HIV infekcijausvimfazama,multiplimijelom ili genetički poremećaji koji utječu na imunološki sistem.

Primarno, preporučuju se MRNA/ IRNK vakcine i to za odrasle osobe starije od 18 godina koje ispunjavaju uslove,vakcinaproizvođačamoderna(spikevax)udoziod50mcgilivakcinaproizvođačapfizer-biontech(comirnaty) u dozi 30 mcg (mikrograma, μg), a za osobe koje ispunjavaju uslove od 12 do 18 godina, vakcina Pfizer-biontech (Comirnaty) u dozi od 30 mikrograma. To je zbog toga što u mlađim dobnim grupama,naročitokodmlađihmuškaraca, postoji povećan rizik miokarditisa i perikarditisa nakon MRNA vakcina, koji je veći kod Moderna vakcine.

Sve ovo znači da je četvrta doza preporučena kod starijih osoba, osoba koje primaju imunosupresive ili imunomodulatornubiološkuterapiju,osoba koje se liječe ili će vjerovatno biti liječene sistemskim steroidima više od mjesec u dozi koja je ekvivalentna prednizolonu od 20 mg ili više na dan, za odrasle te svako s dijagnozom hematološkog maligniteta, uključujući leukemiju, limfom i mijelom.

Ove preporuke je Stručno savjetodavno tijelo za imunizaciju Federalnog ministarstva zdravstva donijelo 16. maja 2022.

Osobe mlađe od 60 godina bez komorbiditeta i maligniteta i drugih indikacija također bi mogle primiti četvrtu dozu ako žele. Međutim, i za četvrtu dozu treba znati da ne može u potpunostispriječitiinfekciju,dasukoristiod primanja drugog bustera ograničene, ali da mogu ponešto smanjiti rizik ozbiljne kliničke slike. Benefit od četvrte doze imaju osobe koje su u većem riziku obolijevanja.

Četvrta doza/drugi buster vraća antitijela na razine uočene nakon 3. doze, alipružasamoskromanpoticajuzaštiti odinfekcije,zaključakjepreprintstudije koja dolazi iz Izraela pod naslovom “4th Dose COVID MRNA Vaccines’ Immunogenicity & Efficacy Against Omicron VOCGILI Regev”. Čini se da je treća doza ta koja predstavlja maksimum ovih vakcina.

Stvar slobodnog izbora

Vakcine koje se koriste su, nažalost, još bazirane na prvobitnoj varijanti koronavirusa SARS-COV-2 i bilo bi potrebno genetičku sekvencu informacione RNK za protein šiljka ažurirati i na nove varijante kako bi vakcina bila efikasnija. Moderna to već radi i sprema vakcinu koja je bivalentna, odnosno, ima RNK koja kodira i protein šiljka stare varijante i omikron varijante koja je bila karakteristična za prvu polovinu 2022. Ne zna se koliko bi ovakva vakcina, zasnovana na omikronu, mogla štititi od BA.4 i BA.5 varijanti koje su došle nakon omikrona.

Vrlo je vjerovatno da će se vakcine protiv ovog virusa morati praviti ažurirane svake godine te da će oni koji su primili prvu seriju od tri doze, ukoliko u budućnosti budu željeli primiti ove vakcine, primiti samo jednu dozu, kao vakcine protiv gripe.

Treba istaći i to da niko neće nikoga primoravati na vakcinaciju i da oni koji su primili dvije ili tri doze neće morati primiti niti jednu više ako ne žele. Ne treba vjerovati dezinformacijama i izjavama koje plaše da će oni koji su primili prve doze “postati ovisni” o ovim vakcinama i da će ih morati primati do kraja života - to prosto nije tačno, ove vakcine su stvar slobodnog izbora.

Pod terminom “imunosupresija” podrazumijeva se slabiji imunološki odgovor zbog bolesti ili liječenja