Oui à une journée mondiale pour promouvoir la santé durable

Tout comme le pouvoir de la Force dans le film culte

La Guerre des étoiles, un diagnostic d’obésité, qu’il soit valide ou non, peut avoir des conséquences positives ou néfastes sur la personne. L’idée d’une journée mondiale faisant la promotion de la santé durable (un esprit sain dans un corps sain, dans un milieu de vie et un environnement sains, sur une planète en santé) permettrait de cibler des enjeux plus pertinents. POSER LE BON DIAGNOSTIC

Premièrement, le diagnostic de surpoids ou d’obésité est toujours basé sur une mesure très imparfaite, l’indice de masse corporelle (IMC). En utilisant cet outil, dont la précision est très discutable, une personne avec une grosse masse musculaire comme un joueur de football costaud aura souvent un diagnostic d’obésité, ce qui évidemment n’a pas de sens.

Deuxièmement, l’IMC ne donne aucune information sur la localisation du tissu adipeux, un déterminant critique des risques pour la santé. Nos travaux ont montré que mesurer son tour de taille plutôt que son poids était très important pour suivre l’évolution de la quantité de graisse corporelle abdominale. Logé dans la cavité abdominale, le fameux tissu adipeux viscéral est dangereux pour la santé. Même une personne présumément mince avec un « poids santé » peut avoir malgré tout du tissu adipeux viscéral en excès, alors qu’une personne avec un diagnostic d’obésité pourrait montrer très peu de tissu adipeux viscéral. Cette dernière serait donc en bien meilleure santé.

Troisièmement, l’IMC ne donne aucune information sur le mode de vie de la personne, sur la qualité de son alimentation, sur son niveau de sédentarité et d’activité physique, sur la qualité de son sommeil et sur sa capacité à l’effort physique (condition cardiorespiratoire). Des études récentes, dont une réalisée sous la direction de mon collègue Benoit Arsenault, ont d’ailleurs montré qu’indépendamment de l’IMC, les facteurs de risque comportementaux et biologiques (incluant le tour de taille) sont beaucoup plus pertinents à suivre pour évaluer le risque de maladies cardiovasculaires que le poids

(1) corporel et l’IMC.

RÔLE CLÉ DU MODE DE VIE

Avons-nous besoin de souligner une fois par année que l’obésité a atteint des proportions épidémiques ou devrions-nous plutôt marteler le message que nous nous sommes configuré un mode de vie et des environnements (milieu scolaire, milieu de travail, environnements urbains, etc.) incompatibles avec la santé humaine ? N’ayons pas peur des mots : nous formons des têtes pleines dans des corps sédentaires, inactifs et qui seront affligés de maladies chroniques plus tôt dans leur vie d’adulte. Le temps d’écran et le manque d’activité physique ont atteint des proportions épidémiques chez nos enfants et nos adolescents.

RASSEMBLER PLUTÔT QUE DIVISER

Je fais partie d’un comité d’experts internationaux (Lancet

(2) Obesity Commission) qui a pour objectif de discuter de la question suivante : « Est-ce que l’obésité est une maladie ? » Le débat sur la question divise littéralement les 60 commissaires ! Je suis de ceux qui ne souhaitent pas en faire obligatoirement une maladie, ce qui stigmatiserait les patients en plus de centrer le traitement uniquement sur la perte de poids. Cela dit, les travaux de la commission avancent et une position plus nuancée devrait être publiée en 2024.

En attendant, au lieu d’une journée mondiale sur l’obésité (4 mars) qui risque de stigmatiser les personnes concernées, ne serait-il pas plus pertinent de cibler les facteurs sociaux, environnementaux et économiques qui expliquent cette épidémie de maladies chroniques de société ? Vivement une journée mondiale pour promouvoir la santé durable ! (1). PAULIN A ET COLL. SEX-SPECIFIC IMPACT OF BODY WEIGHT ON ATHEROSCLEROTIC CARDIOVASCULAR DISEASE INCIDENCE IN INDIVIDUALS WITH AND WITHOUT IDEAL CARDIOVASCULAR HEALTH. J AM HEART ASSOC 2023;12(13):E028502.

(2) RUBINO F ET COLL. LANCET DIABETES & ENDOCRINOLOGY COMMISSION ON THE DEFINITION AND DIAGNOSIS OF CLINICAL OBESITY. LANCET DIABETES ENDOCRINOL. 2023;11(4):226-228.