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北京:“以药养医”模式成历史

长期以来,医药不分、以药养医使得中国医院­形成了一种错位的“补偿”机制。医院的收入和医生的价­值回报最终都传导到了­药价上,“用贵药、开大处方”成了难以遏制的乱象。4月 8日,北京医改聚焦“医药分开”,试图根治以药养医的顽­疾,受到社会各界关注。

- 文 金金

2017 年 4 月 8 日,《北京市医药分开综合改­革实施方案》(以下简称《方案》)正式实施,这意味着北京彻底终结­了以药养医模式。北京市此次医改的三大­内容为:取消药品加成、设立医事服务费、调 整医疗服务价格。

彻底打破以药养医格局

长久以来,我国的医疗环境都呈现­出模糊的状态。“伤医”“医闹”“黄牛”等层出不穷,外边的 人看不懂里边的制度,里边的人也遮遮掩掩,仿佛中间隔了一层“遮羞布”。

随着社会经济的发展,物价水平发生了很大变­化,医疗服务价格标准却变­化不大。公立医院为了正

常运营,以药补医机制成为重要­的补偿渠道和收入来源。近年来,以药补医机制的弊端越­来越明显,比如刺激医师多用药、用贵药,导致医药费用较快上涨,增加医保基金和患者支­出负担。以药养医的长期存在,既增加了百姓用药成本,扭曲医生价值实现,同时产生复杂的利益链­条,也是引发医患关系紧张­的重要原因。

北京市此番取消药品加­成,可以有效斩断这条利益­链条,降低药品价格。

北京市卫生计生委新闻­发言人高小俊介绍,阳光采购后,药品平均采购价将下降­8%,加上取消15%的药品加成,总体药价将下降20%。

降低药品价格,市民可以在治疗过程中,减少药品方面的开支;医生不再吃药品回扣,医患紧张关系,自然也可以得到一定程­度缓解。

除了取消药品加成,北京市医改同时设立医­事服务费和调整医疗服­务价格。按医院和医生级别来分,医事服务费从20 元到 100 元不等。就医疗服务价格来说,改革选择了435个医­疗服务价格项目,中医、护理、手术等体现医务人员技­术劳务价值、技术风险大的项目价格­有所提高,CT等检查费用有所降­低。

医事服务费的本质,是医疗机构取消药品加­成及挂号费诊疗费后,对其运行成本,以及向患者提供诊疗服­务的医务团队的补偿。设置医事服务费,可以引导医疗机构和医­务人员,通过提供更多更好的诊­疗服务,获得合理补偿。至于调整医疗服务价格,可以更好体现医务人员­的技术服务价值,鼓励公立 医院通过提供更好的医­疗服务,来获得收入补偿。

这两项改革,使医疗价格确定重新回­归于医疗机构和医生的­技术和服务,同时也是一项良好的激­励制度设计。

可以说,北京市医药分开综合改­革,彻底打破了以药养医格­局,为医疗服务质量进一步­提升创造了条件,市民和医务人员将共享­医改红利。

医改 4天药品让利近 6000万元

本次医改,北京市通过“一升两降”的结构调整,实现全市医疗费用总量­保持基本平衡。“一升两降”,即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技­术劳务价值项目价格,降低CT、核磁等大型设备检查项­目价格,并通过配套取消药品加­成和药品阳光采购降低­药品价格。《方案》还指出,实施药品阳光采购是本­次的重点改革任务之一。4 月 8 日,北京市医药阳光采购平­台随着《方案》的实施正式上线。

据介绍,目前平台上共有药品七­千多个品种、四万多个品规,入驻平台的配送商达到­一百四十多家。针对市场供应充足的常­用药品,平台将动态联动全国省­级采购最低价格和全市­公立医疗机构采购价格,引导同类药品价格始终­处于全国较低水平。

以医疗机构的实际采购­量计算, 4 月 8日至 11日,阳光采购正式运行 4天的药品让利金额已­达5964 万元,符合改革预期。按照2015 年北 京公立医疗机构全年药­品采购量计算,全市公立医疗机构每年­可节约药品采购费用约­28.8 亿元。

为全国探索了宝贵经验

有舆论指出,此次北京医改最大的亮­点在于实现了医疗、医药、医保“三医”联动的综合性改革。可以说,北京此轮医改以统筹联­动抓住了医改的关键,体现出壮士断腕的气魄、调和鼎鼐的智慧。

人民日报评论文章指出,长达几十年的以药补医­机制引发了诸多弊病,不通过联动改革一起根­治,仅单兵突进很难解决。在以往改革中,一些地方出现了“七日改革”,昙花一现;有些地方耗材、检查费用越来越高;有些医院特需服务越来­越热,不断挤占基本医疗服务­的空间……如此种种“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。正因此,北京此轮医改剑指以药­补医,就采取“三医”联动的方式,可以说是充分吸取了以­往的改革经验。

北京大学中国卫生经济­研究中心主任刘国恩认­为,“三医联动”靠医保统一协调医院、医生和患者之间的关系,一方面提高对老百姓的­保障力度,另一方面通过支付手段­改革,提高医生积极性。

北京这次改革是全属地­范围内的改革,一次性解决“以药养医”这一历史性问题,涉及面广、力度前所未有,为全国探索了宝贵经验。作为一项重要的制度变­迁,医药分开综合改革给北­京市医疗体制带来了新­的活力,也为继续深化医改,创造了良好的条件。

(编辑 王娜)

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