帮您了解脑血管病——蛛网膜下腔出血/王介明

——蛛网膜下腔出血

Adolescent Health (Family Culture) - - Contents - ■ 文 王介明 (编辑 冀青艳)

王老师 40 多岁,平素有左侧偏头痛的病史十余年,一般在感冒、劳累、生气、月经来潮时发作,严重时伴恶心、呕吐等症状,只能靠止痛药缓解。前不久,王老师因单位分房与领导发生争吵,导致头痛发作,服药后仍未能缓解,并感到颈部强直,恶心、心悸、出汗,急往医院就诊,医师根据症状体征,诊断为“蛛网膜下腔出血”,后经CT检查确诊。

什么是蛛网膜下腔出血呢?

脑的表面有三层膜,像人穿有内衣、衬衣、外衣一样。最靠内面

的称为软脑膜,中间是蛛网膜,最外面一层为硬脑膜,两个膜之间有个腔隙,在软脑膜与蛛网膜之间的腔,称为“蛛网膜下腔”。蛛网膜下腔内充满着脑脊液,清亮透明,内含有一定量的蛋白、氯化钠、细胞及一些激素。脑脊液用以营养脑细胞,同时它又像一个水垫,保护脑组织,缓冲颅内的压力。

而蛛网膜下腔出血指的是:脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示,中国发病率每年约为 2.0/10 万人,亦有报道为每年6 ~ 20/10 万人。

引起蛛网膜下腔出血的原因很多,例如高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿瘤卒中等,但最常见的原因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形,大约占蛛网膜下腔出血的70%。一般都是先天发育异常形成的,在没有破裂时,没有明显症状与体征,有时可有偏头痛、头沉、一时性视物不清等。 而且,与不吸烟者相比,吸烟者的动脉瘤体积更大,且更常出现多发性动脉瘤。此病一但发现就需立即去神经科就诊。

目前,科学很发达,有很多治疗蛛网膜下腔出血的办法,如介入疗法、γ刀或手术等。蛛网膜下腔出血是在动脉瘤或动静脉畸形的基础上,血压突然增高或者脑部被碰撞,或精神受到强烈刺激时,或因便秘而用力排便,病变脆弱的血管发生破裂,血液流入蛛网膜下腔而发病。因为人的颅腔是被颅骨密闭的,脑组织满满的镶嵌在里面,所以一旦出血后,首先会使脑组织受压,颅内压力增高;颅内压增高的主要表现是头痛、呕吐、颈部僵硬感,可有轻度意识障碍,但一般没有肢体瘫痪。

蛛网膜下腔出血一且确诊,应该考虑手术治疗,如病情较平稳,可先保守治疗,即安静卧床体息,进行生命体征的监护(意识、血压、脉搏、体温、瞳孔的变化),待稳定后再作脑血管造影确定病变的部位,择期进行γ刀或介入治疗。如果病情危重,也有在急性期进行 治疗的,目的是抢救生命。

蛛网膜下腔出血极易复发,一旦复发就相当危险,可使人突然猝死。因此,患了蛛网膜下腔出血的患者,一定要抓紧做脑血管造影(磁共振血管造影、数字减影血管造影等)明确诊断,积极治疗,因为保守治疗虽然暂时止住了血,但并不能排除隐患,终有一天会爆发。

蛛网膜下腔出血紧急处理方法:

1.突然剧烈头痛、呕吐,应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能,及时送医院就诊;

2.尽量让病人保持头高侧侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气,及时清理口中的呕吐物,以免误吸入气道;

3.尽量避免长途转送,选择就近有条件的医疗单位治疗;

4.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化,随时采取必要措施; 5.运送过程中尽量避免震动; 6.随时注意血压变化。

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