三、头孢呋辛钠过敏性休克的抢救与护理

1 病例报告

患者，男，l8岁，因双侧跟骨粉碎性骨折人院，既往身体健康，无药物过敏史。入院后诊断明确，有 手术指征，各项术前检查都显示无明显手术禁忌症，准备于 2011 年1月5日行手术治疗。查体：T36.8℃， P78 次 /min，r18 次 /min， Bp110/70mmhg，神智清楚。7:00遵医嘱给予头孢呋辛钠皮试，经2人判断结果为阴性（皮试液系原药配制）。由于患者及家属对手术犹豫不决，手术暂停，抗生素未用。医嘱再次拟定于 2011年1 月 7 日9:00行手术治疗，遵医嘱于 7 日7:08再次行头孢呋辛钠皮试（原药配制），皮丘无红肿，无伪足，无痒感，无胸闷不适等自觉症状，经2人判断结果为阴性。8 ：20静脉滴注头孢呋辛钠3．0g+0．9％氯化钠250ml，开始滴速为 40 滴 /min，无不良反应；8 ：50 改为 60 滴 /min。9 ：00患者诉头面部痒感。额头有红斑，无心悸、胸闷等其它不适。立即停药，更换输液管及液体，林格液 500ml静脉点滴，地塞米松

10mg静脉推注。密切观察皮疹变化及病情变化，并做好抢救准备， 9:15主诉胸闷，心悸不适，9:16突然出现抽搐，面色青紫，意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸与心脏骤停。

诊断：过敏性休克。

2 抢救

立即为患者行胸外心脏按压100 次 /min ～ 110 次 /min，盐酸肾上腺素1ml，地塞米松 10mg，纳络酮 0.4mg，阿托品 0.5mg，静脉推注，迅速气管插管，吸氧，建立通气循环及多路静脉通道，心电监护 ；9 ：21盐酸肾上腺素 1ml，利多卡因 50mg 静推，0.9％氯化钠500ml+ 多巴胺 200mg静脉滴注； 9：22 电除颤一次，保留导尿。9:25患者恢复自主呼吸，但无自主心律，急查心电图呈一条直线。9:30 电除颤一次，盐酸肾上腺素1ml、碳酸氢钠 50ml、利多卡因 50mg，均静脉推注，0.9％氯化钠 20ml+ 胺碘酮 150mg缓慢静脉推注，9:50电除颤一次，肾上腺素 2ml、利多卡因 50mg、阿托品 0.5mg 静脉推注，0.9 ％氯化钠 100ml+ 胺碘酮 450mg静脉滴注。10 ：24 患者出现自主心律，P:136 次 /min、R ：31 次 /min、bp ：70/50mmhg，遵医嘱给予继续脱水、升压、镇静、醒脑、冰袋降温等对症治疗。11:20 P130 次 /min、r22 次 /min、Bp120/80mmhg， 尿 量 600ml， 转ICU进一步治疗。1月 8 日 7:30 拔除气管插管，16:00停保留导尿， 17:00神志清醒。1月 16 日 10 ：00 转入本科进一步治疗，住院 30 天痊愈出院。 3 护理

3.1急救处理立即停药，更换输液管及液体，平卧，保持呼吸道通畅，气管内给氧（8L/min），备好中心吸引装置，重建2条静脉通道，保持静脉通畅。

3.2 严密观察病情：配备高年资护士专人护理，用药初期密切观察呼吸困难改善情况，观察患者意识、面色、皮肤色泽、血压、尿量的变化。心电监护监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，15分钟记录1次，生命体征平稳后改2小时记录1次，有病情变化立即通知医生处理。严密观察T、P、R、BP、神志、尿量等变化，以及用药后的变化，按病情掌握药量、滴速，并详细记录。

3.3心理护理：过敏性休克发生突然，病情危重，患者家属对意外发生的过敏反应缺乏思想准备，担心对生命造成威胁，出现焦虑、恐惧、烦躁等难以理解的心理，存在医疗纠纷隐患，医护人员应积极稳定患者家属的情绪，给予心理安慰及解释工作，使他们理解医疗行为，积极配合医务人员的治疗与护理。 4 总结 4.1 皮试及过敏史注射用头孢呋辛钠广泛应用于临床。使用前医务人员要注意有效期，仔细阅读药品说明书，按要求用药。用药前应详细询问患者有无药物过敏史，有过敏史的一定要 谨慎。用药前进行皮试，皮试过程中护士应加强巡视，严密观察，一旦发生过敏反应，及时抢救。使用前要向患者解释用药的作用与副作用，用药的目的，告知有过敏反应发生的可能性，同时应在其用药期间严密观察病情变化，保持与患者及家属的良好沟通。

4.2初次使用时要慢滴，警惕休克

休克发生于用药 20分钟内达85.8％，其中发生于首次用药 20分钟内占64．9％，因此，初次使用时应慢滴，护士在输液后 20 分钟内严密观察患者用药后的反应，如果出现过敏反应应立即停药，迅速冷静地配合医生抢救，并告知患者以后不可使用该类药物。通过对本例患者的抢救，医生和护士对使用此药可能产生的过敏反应提高了警惕性。

4.3打开静脉通道患者发生过敏性休克时，通常外周静脉不充盈，此时建立静脉通道穿刺率要高，要选择大静脉，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，保证了给药的及时性，是抢救成功的关键。本例病例病情观察仔细，抢救药品准备充分，抢救物品性能良好，出现皮疹时立即停药，并更换输液管，减少了药物对机体的继续损伤，做好一切抢救准备，为抢救成功赢得了宝贵的时间。抢救过程中，医护人员密切配合，分工协作，争分夺秒，并且持续有效的心脏按压也是这次抢救成功的关键。