Adolescent Health (Family Culture)
我的意大利研修之旅/岳峰
在北京卫人伟业国际医药研究中心和意大利托斯卡纳大区中部卫生署的安排下，我有幸成为中国-意大利医务人员交流项目第七期的学员，和来自全国其他省市不同专业的另外22名医生前往佛罗伦萨进行为期三个月的研修学习，作为第七期的副团长，主要负责团内学员与意方的沟通交流。三个月的学习和生活转瞬既逝，临行前再次站在米开朗基罗广场，眺望清晨佛罗伦萨的美景，圣母百花大教堂、钟楼、阿诺河、新圣母玛利亚医院、皮蒂宫、乌菲兹美术馆、领主广场、新圣母玛利亚教堂……世界著名历史遗迹，突然发现再美的景也不能阻挡思乡的情绪，我们该回国把所学所见报效祖国了。
意大利的医疗体系
意大利全国都实行的是以公立医院为主的全民免费医疗，少部分私人医院通过商业保险结算。其医疗卫生服务体系主要涵盖公共卫生、初级卫生保健、门诊医疗、医药服务和住院医疗5个部分。每年意大利政府投入税收的 6% ～ 7%用于全民的医疗保健服务，已经建立起健全而又发达的基本医疗制度体系，国民每年纳税在其整体收入的 40% 以上，可以说是高税收伴随高保障。意大利医疗系统由中央政府、大区医疗机构和地方医疗部门三个不同层次的公共机构组成。中央政府负责制定总体的规划，包括医疗投入、制定符合欧盟政策的购买药品和器械的规则，负责改善全民健康状况等。各个大区有一定的医疗自主权，“大区医疗自治”， 大区和地方医疗部门根据各地区人口数量、老龄化程度、地域差异及其他一些因素来分配医疗费。各地医疗水平不均衡，居民可自由选择就医地点，可选择在户籍以外地区就医。因此，即使在免费医疗的意大利，医院之间也存在着竞争关系，服务质量好，就会有更多的资金流入，从而有利于医院进一步发展。
我所在的托斯卡纳大区中部卫生署由前佛罗伦萨市卫生署、安波利市卫生署、普拉托市卫生署与皮斯托亚市卫生署合并而来，医疗模式位居意大利前列。它可以为其周边 5000平方公里范围内的150万人提供医疗服务。其共有超过 14000 名雇员，13家所辖医院， 220个地区性机构，9个管辖区域与8 家地区性成员卫生服务机构。所辖机构中，共有 2431 名医生， 5559 名护士，1336名行政人员。
公共课程
在托斯卡纳卫生署每周都会安排一次由各学科专家为我们授课，内容涵盖了意大利的卫生体制、组织结构、医疗安全、医学教育和培养体系、临床医疗风险的控制、外科手术制度、疾病的临床诊疗途径、医患关系的处理、医患沟通、先进的 ICU实践经验、肿瘤患者的临床管理等内容。此外，卫生署还安排我们分别参观了数个医院及相关科室、院内博物馆、托斯卡纳卫生署档案馆，等等。
医院学习
在卫生署的安排下，我被分到卫生署下属的 Sant Maria Annunziata医院泌尿外科学习，医院位于佛罗伦萨市的东南方，床位有 294 张， 2017 年 10 月、11 月、12 月手术
例数分别为 544 例、310 例、466 例。卫生署会根据专业不同尽量安排英语相对较好的医生做我们的临床导师，因为意大利人的英语水平在欧洲来说确实比较差，幸运的是我的导师 Andrea Gavazzi 医生英语非常流利，今年40 多岁的 Gavazzi 医生帅气，热情，手术技巧娴熟。他早年留学海外，学习机器人手术，可以熟练操作达芬奇机器人和腹腔镜、电切镜、绿激光等泌尿外科微 创手术器械，同时负责科室其他低年资医生的手术教学工作，特别是达芬奇机器人的手术，在意大利中部也小有名气，很多患者不远千里慕名而来。
按照意大利卫生署要求，他每周只需要在 Annunziata 医院工作 36小时就可以在外院多点执业，所以他每周五天都会有规律的出现在三家不同的医院，他在医院的助手，也兼职他的私人秘书会提前安排 手术，一般情况周一和周四他会在Annunziata医院做经腹腹腔镜手术和经尿道电切手术，周二和周三在Villa Donatello 医院分别出门诊和做绿激光前列腺汽化手术和腹腔镜手术，Villa Donatello 医院是佛罗伦萨市中心的一家私人医院，历史同样悠久，Villa Donatello 医院据说今年8月份要迁往新大楼，那里会有新一代达芬奇机器人投入使用。周五他通常会在大学的教学医院 Garreggi医院做机器人手术，Garreggi 医院有4台达芬奇 Si型机器人可供使用， 3台供泌尿外科使用，其中两台联机可以同时进行教学使用，另1 台供普外科使用，Si属于早期手术机器人，已经使用近10年了，主要用来行前列腺癌根治术，全膀胱手术等盆腔手术，也有时用来治疗肾癌行肾部分切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石等上尿路手术。感谢这里的所有医生、护士，在工作中都对我们很友好，他们对中国也充满了好奇，有些曾到过中国的医生都对中国的高铁赞不绝口，Gavazzi医生没来过中国，所以也很想加强与中国医生的交流，有机会来中国游览和学术交流。
意外收获
因为之前跟 Gavazzi医生说过是否有最新技术可以带回国内的想法，所以在第二次跟他去 Villa Donatello 医院出门诊时，他介绍了Nicola Mondaini医生给我认识，他第一时间引进了美国最先进的药物治疗 Peyroney’s disease 的方法，在意大利大获成功，因为该病在50岁以上老年男性中发病率高达10% ～ 15%，他说在美国同样的治疗需要花费 25 万美元，他只收
5000欧元，已经相当便宜了，心中一紧，好贵啊，然后我也特意在门诊看了 Mondaini 医生使用 Xiapex 治疗 Peyroney’s disease 和手法复位的全过程，十分简单但十分具有开创性。心想如果国内可以开展，从药物引进、临床试验再到临床使用，时间之长，手续之繁琐不是3 ～ 5年能解决的。不过好在最近国家药监局下发承认国外新药临床数据的使用通知，可以明显缩短国外新药在我国临床使用的周期。
以人为本的医疗制度
在意大利任何医疗工作的开展都围绕着一个字——人，这个“人”包括患者和医护人员两方面。举例说明 ：1.去年欧洲颁布了新的医师法，要求医生工作时两班的间隔时间必须大于 11 小时，保证医生有充足的时间休息，否则，出现医疗事故，保险不予赔付，主任追责。一时间医生荒明显，但通过合理调整，减少床位，加快周转，充分利用社区医院及家庭医生等，问题也逐渐得到解决。2.意大利人有 养小动物的习惯，所以小狗经常扮演家庭成员的角色，为了让重症患者加快恢复，医院重症监护室尝试通过对患者养的小宠物进行特殊消毒，带入 ICU安慰患者，场面十分感人。研究发现这一举动确实可以加快重症患者的恢复。
知己知彼
在最后一次集体集中学习课上，应意方提议，我代表团队在会上首先向意方简单讲解了中国近14年来的医疗体制改革，医疗保险制度的建立，新农合的建立，城镇职工的医保覆盖，到目前已经覆盖13亿人民的全民医保体系，这也是我们取得的巨大成功。虽然我们与发达国家的医疗水平差距在逐年缩小，但仍有很大的差距，比如我们在癌症患者的心理辅导、医疗制度的完善、
医护人员的权益、医患关系的把握、医疗发展的模式，等等，都还在摸索中。学习国外先进的医疗理念，比如建议临床医生多做临床课题，医院有义务在课题设计方面进行技术支持。科室负责人必须进行管理学方面的学习，快速康复理念的临床普及。及时引进国外新药及最新设备，加快审批手续，加快医保收费项目的制定，使老百姓收益。
感谢
感谢国家给予的这次海外研修机会，感谢22名队友的陪伴。初次长时间在海外生活需要一种勇气，但经过这次学习和生活，可以充分感受到“中国速度”对世界人民的影响。走在异国他乡的街头我感到自豪，希望这种海外研修项目长期开展下去，让更多的国内医生出去看看，开阔眼界，了解差距，这样才能迎头赶上。最后衷心祝愿各位国际研修班成员在各自的工作岗位上事业再上一层楼！
（作者系大连市友谊医院泌尿外科医师）