Adolescent Health (Family Culture)
给“缺陷”儿童多点耐心与关爱/朱琳
小嘉（化名），男，11岁，广东省东莞市樟木头镇中心小学五年级学生。五年级上学期从一所民办小学转到樟木头镇中心小学就读，成绩中等。该生情绪不稳定，易怒且喜怒无常；和同学的关系不好，曾被同学排挤；被诊断为注意缺陷多动障碍，接受过短期药物治疗。
家庭成长环境
小嘉的家庭是个体经营户，家庭条件较好，父母关系融洽，还有一个活泼的妹妹。据了解，父母比较关注孩子的学习成绩，从小教育孩子惯用暴力方式，尤其小嘉父亲，比较喜欢打、骂孩子，导致小嘉比较害怕他的父亲。
学校行为表现
开学2个月内，小嘉与同学发生多起矛盾、冲突，每次他应对的方式都是打架。事后班主任对其进行教育，他能明白打人是不对的，但每次生气就无法控制自己的情绪和行为，甚至有时会咬人、掀桌子等，且总是忍不住去“招惹”别人，还发生过触碰女生腰部、胸部的行为。班主任多次教育他不能打人，他也有努力记住老师的话，因此后期生气、愤怒的时候开始伤害自己，出现撞桌子、撞玻璃等行为。在课堂上，无视老师的课堂纪律，想说什么就大声说，还会顶撞老师。据班主任反应，小嘉非常敏感，且抗压抗挫能力差，曾因考试写不出作文而在考场大喊大叫，并想用头去撞玻璃，幸而被监考老师及时制止。情绪极易激动，曾因喜欢看的书缺了一个角就去打他怀疑的同学，班主任了解到，他在之前的学校也曾因被人撕书而掀翻了全班同学的桌子。
主要问题通过与小嘉的接触以及与其班主任、家长的沟通，我了解到小嘉主要存在以下几点问题：易怒，且愤怒情绪会通过攻击他人、伤害自己或损坏物品的方式发泄；多动，注意力不集中，总是“招惹”别人；自控力差，在上课时间大声说话，影响课堂纪律。
情绪行为问题的根源
生理原因经医学诊断，小嘉在生理上的症状表现为注意缺陷多动障碍，本身在控制力方面能力不足，但他的智力水平正常，因此学习方面能跟上，但在行为上表现出较多问题。
心理原因
小嘉在心理上需要寻求老师、家长和同学的关注，但在人际交往方面存在技巧的欠缺、换位思考能力的缺失、沟通方式不当等问题，导致在与同学交往以及在课堂上出现不良表现，时常受到批评甚至被同学排挤，因而出现敌对心理。一方面，他希望通过课堂上插嘴或者“招惹”同学的方式获得大家的关注；另一方面，在受到批评、指责或产生矛盾时，以暴怒、攻击的方式自我保护，事后又会为自己的行为后悔。此外，小嘉对自己存在不合理的认知，认为自己从小到大都打架，虽然也想过改正，但每次都控制不了自己的冲动，所以认为再也无法改正这个行为。社会原因
首先，在家庭成长环境中，从小父母总是以暴力的方式对其进行教育，从不听取孩子的心声，导致孩子内心长期积压的委屈、恐惧和愤怒等负面情绪在他可以有力量“反抗”的同学身上得到释放，孩子的攻击行为也是对父母行为的模仿学习。父母也反映小嘉曾有过在幼儿园因不听话被关在小黑屋的经历。
其次，在学校期间，由于教师对儿童注意缺陷多动障碍缺乏了解，没有采取适宜的教育方式，还把小嘉的行为判定为故意扰乱课堂秩序、欺负同学、不尊重老师等，对其造成误解而批评指责。同学也对其形成“调皮”“不遵守纪律”的印象，加剧了班级人际关系的恶化，长此以往使小嘉觉得孤单、没有朋友，因此故意“招惹”其他同学来寻找存在感和关注。
处理过程
确定目标行为
考虑到小嘉目前情况的紧急性和严重性，首先确定的目标行为是：逐渐减少攻击他人、伤害自己或损坏物品的行为；交给他正确处理、控制情绪的方法。行为观察、记录
对小嘉的行为观察记录如下表（表1）：
描述、分析问题行为
1.描述问题行为（C）小嘉在被别人批评、嘲笑或与人发生口角时，会下意识、习惯性地使用暴力解决问题，而且不管对方是男生还是女生；当自己遇到难题或困难时，会很急躁，出现伤害自己的行为。发生的频率较频繁，平均每2天发生1次。
2.探讨小嘉对这种问题行为的看法（B）
小嘉从小就习惯于跟人打架，走到哪里打到哪里，改不了的习惯。
3.探讨形成问题的诱因（A）小嘉已养成用打架解决问题的习惯，他认为打架行为难以改变，其他人也对他形成了这样的印象。从小嘉父母那里了解到，他们对孩子进行教育时也多是武力解决，对孩子造成了潜移默化的影响。
解决方法
1. 环境调整同学之间少说一些批评、指责的话，多一些肯定、赞美；家长的教育方式要做出改变，不要以打骂的方式教育孩子；老师多关注、多发现优点并对其进行表扬。
2. 改变认知武力不是解决问题的办法，而且可能带来更多的难题；“我”打人的行为是可以通过努力改变的；别人对“我”的印象会发生改变。
3.教授处理和控制情绪的方法冷静法：在心里默数 100 下，告诉自己“要冷静，不生气”。
暗示法：反复暗示自己“不要生气，生气有害无益”。
放松法：觉察自己握紧拳头，咬紧牙关时，要深吸一口气，放松拳头和自己的面部表情。
隔离法：转身离开现场，等到怒
火稍稍平息后，再回来处理矛盾。
宽容法：将心比心，想想“假如我是他，可以避免吗？”。求助法：当自己解决不了时，找父母、老师或朋友帮助协调。如跟小嘉约定，当他想打人时马上按电话手表接通班主任朱老师电话，让班主任辅导其进行深呼吸，保持冷静，并承诺及时过来帮忙协调。
4. 行为训练情景演练，即模拟一种场景，让小嘉对自己的情绪和行为做反应预设。如：当你准备回到自己的座位，班里的一名男生坐在你的位置上不肯让开，你怎么办；如果他不听你的，你很生气想打人，你会如何调节自己的情绪；冷静下来以后，你会用什么办法让他离开自己的座位？
5.行为评价与奖惩老师可采取口头表扬、鼓励，或是物质方面的奖励方式，也可以从小嘉喜欢看漫画书等个人爱好角度入手；告知父母其进步，让父母给予表扬、奖励。批评也可采取口头批评，以及告知父母，让父母给予惩罚。行为改善健康情况对小嘉进行干预治疗后，将其行为记录如下（表2）：
案例特点及价值所在
通过一段时间的干预治疗，小嘉在攻击他人和自我伤害行为方面有了明显的改善。
小嘉同学案例的成功之处在于心理老师从理性、科学的角度去分析、判断特殊学生产生行为问题的原因，首先从内心去接纳学生，而不是给他们贴上“问题学生”的标签。在了解学生的成长环境以后，从正面教育的角度引导他往正确的行为方向走，并给予他安全感和情感支持，告诉他老师会陪他一起让自己变得更好，并用实际行动让其感受到老师的关怀和爱，从而愿意在老师的耐心引导下慢慢进步。对于其生理原因导致的注意多动缺陷，给予充分的接纳和时间等待。另外，在干预过程中要充分发挥家长（包括爸爸和妈妈）的关注和鼓励的作用，合力帮助孩子更好地健康成长。