地方清退增补药品收官全国医保目录走向统一

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南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，我国医保基金目前停留在地市级统筹的层面，省级统筹是目标，短期内还不能上升为全国统筹，地域之间的差异造成了地区医保筹资和待遇有很大的差距。在这种情况下，先统一药品目录有利于推进公平医保，改善异地就医报销的差异化，提升异地就医的效率，从而保障民生。

张晓还认为，统一医保目录有助于建立统一的大市场，按照市场法则、市场规律来进行目录调整，就能打破地方垄断或者地方保护。

值得关注的是，针对有民众反映近期医保报销出现的差异，业内人士认为，各省在制定消化方案时，会对每一种药物做出权衡和评估，在国家目录中均会有可替代的药品，若医生和患者坚持使用原来的药品而不采用全国目录中的药品，就可能出现这种情况。

“因为我们现在一致性评价还不完善，医生和患者会存在对药品临床效果的不信任而不选择集采药品，目前相关部门也在继续完善一致性评价。另外，患者也不能认为集采的药品是‘便宜没好货’，而应该知道以前药品价格是非常虚高的。”张晓表示。

废除地方医保目录后，国家医保目录常态化调整将是药企进入医保的唯一准入渠道。6月29日，《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件正式公布，标志着第五轮国家医保药品目录调整工作正式启动。

自国家医保局成立以来，已连续4年调整医保药品目录，累计将507个药新增进入全国医保支付范围。2021版国家药品目录药品总数为2860种。

药企如何应对

在被省级医保目录清退的药品中，部分属于一些上市药企的重磅产品。

6月28日晚间，济川药业就公布了全资子公司济川药业集团有限公司两款药品蒲地蓝消炎口服液、蛋白琥珀酸铁口服溶液被调出江苏等省级医保目录的消息。

蒲地蓝消炎口服液属于济川药业独家剂型中药产品，也是公司主要营收来源之一。2021年，济川药业蒲地蓝消炎口服液在江苏、湖南、吉林、青海、天津市的销售金额约7亿元。

2021 年，济川药业实现营业收入76.31亿元，归属于上市公司股东的净利润为 17.19 亿元，其中，蒲地蓝消炎口服液所属的清热解毒类板块实现营收21.22亿元。

此前，济川药业已陆续公布蒲地蓝消炎口服液调出新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团、黑龙江、山东、河北省级医保目录的消息。

作为一款处方药，蒲地蓝消炎口服液尚未进入国家医保目录。如今，随着被地方医保目录清退，带来的是院内市场销售规模继续被压缩的风险。6月29日，济川药业股价跌幅达到3.64%。

济川药业证券部相关人员对第一财经表示，公司从去年开始就加大蒲地蓝消炎口服液在零售药店的推广，该药在院内市场与院外销售收入比例约为6 4，目前在院外收入的增速快于院内市场。

与济川药业同样被清退出省级医保目录的，还有步长制药。6月13日，该公司也公布了药品退出四川、江苏医保的消息，共涉及三款产品，其中谷红注射液、复方曲肽注射液皆退出这两个省份的医保。

整体看，这三款产品在公司整体营收中占比并不低，其中最高的是治疗脑血管疾病药物谷红注射液，2021年度营业收入为21.12亿元，占公司营收的 13.41%。此次退出四川、江苏医保前，从2021年7月起，谷红注射液已被安徽、湖北、黑龙江、云南医保清退。

受公司产品医保支付价下调、疫情等影响，步长制药2021年归母净利润同比下滑30.72%。

步长制药董秘办相关人员回复第一财经称，公司不排除谋求被清退产品进入国家医保目录。

不过，对于药企们而言，要转战进入国家医保，并非易事，对药品的临床必要性和经济性提出了更高要求。

总体上看，随着医保控费进程加快，不少药企纷纷选择加码布局院外销售市场，但院外市场收入能否弥补院内市场，依旧有待考验。

近日，BCG董事总经理、全球合伙人、医疗健康专项中国区负责人陈白平对第一财经表示，在医药分家背景下，零售渠道在药品销售中的比重将大幅提升，但目前处方药零售在消费者黏性、慢病管理、药师能力建设及患者引流等方面仍存在能力痛点，行业各方需要积极推动整体生态建设，加强外部合作，采用数字化赋能，才能助力处方药零售行业在新医改下抓住机遇，实现长足发展。