治未病:健康养老要有全生命周期的视野

China Economic Herald - - Brain Storming 头脑风暴/ - 顾严收入和社会地位。教育。物理环境。就业和工作条件。社会支持网络。文化。基因。个人行为。医疗卫生服务。性别和年龄。中国经济导报讯(张庆威)黄彬彬

伴随着新一轮医药卫生体制改革的实施,健康养老取得了重要进展。一方面,医疗卫生服务体系建设加快,服务机构全面覆盖城乡,绝大部分城市社区都建起了卫生服务中心或卫生服务站,几乎每一个行政村都有了自己的卫生室。对于老年人来说,看病更加便捷,看病难的问题有所缓解。另一方面,医药价格和费用得到了有效控制,随着基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基本公共卫生服务均等化以及公立医院改革试点的推进,卫生总费用中个人现金支出的比例大幅度下降,医疗过度市场化得到纠偏,老年人看病的负担减轻了。

从完成阶段性任务、解决最突出问题的角度看,新医改和健康养老成绩显著。但从中长期应对人口老龄化的角度看,过去一段时期,对健康养老的推进,存在一个明显的偏颇:相对更重视医疗卫生事业特别是诊疗环节,不太重视就医之前的健康管理尤其是生活方式优化。

医疗卫生服务对健康的真实影响远不及生活方式

实际上,健康是由众多因素共同决定的。世界卫生组织认为,主要有10以下 个方面。

更多的收入、更高的社会地位与更好的健康状况是相联系的;贫富差距越大,健康差距也就越大。

更低的教育水平与更差的健康状况、更大的压力、更差的自信心相联系。

清洁的水和空气、良好的工作场所、安全的住所以及社区和道路,都有助于健康。

平均来看,就业的人比失业的人更加健康,特别是那些对自身工作条件有较强控制能力的人。

来自家庭、朋友和社区支持更多的人,通常与更好的健康状况相联系。

习俗、传统及对家庭和社区的信任,都会影响健康。

遗传因素不仅决定寿命,也决定健康水平以及患有某些疾病的可能性。

平衡饮食、保持活跃、吸烟饮酒、处理生活中压力和挑战的方式,也都对健康有着显著的影响。

医疗卫生服务的可及性和实际享有,通过对疾病的预防和治疗来影响健康状况。

性别不同、年龄不同,患有的疾病种类也不同。

可见,医疗卫生服务只是健康的决定因素之一,而不是全部。一些定量分析也表明,对于健康的影响,第一位是生活方式,第二位是基因。通常被认为最重要的医疗卫生服务,真实的影响远远不及前两位。1990

年以来,我国城乡居民的主要疾病中,死亡率始终排在前五位的有:恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼

20吸系统疾病、损伤和中毒。近 多年来,不论是在城市还是在农村,恶性肿瘤和心脏病的死亡率,都有较大幅度的攀升;脑血管病在农村的致死概率,也提高得比较快。我国的医疗卫生服务体系建设在不断加强,诊疗水平也在提高,可为什么这些疾病的死亡率不降反升?

从呼吸系统疾病、损伤和中毒的死亡率下降来看,医疗卫生水平应该是有明显的提高。

可见,医疗卫生服务只是影响健康的一类因素。

近日,山东省威海市地方税务局环翠分局羊亭中心税务所结合税收宣传月开展“三联三服”活动。一是抓纪律,把服务提“质”。把党风廉政建设融入纳税服务,安排税管员进企业解决涉税诉求。二是进企业,

健康养老必须把更多的注意力放在诊疗以前的环节

从全生命周期的角度看,立足我国当前的国情,特别需要关注的是诊疗环节之前的生活方式优化。

第四次全民健身状况调查显示,我国经常参加体育锻炼的人口,占总

1/3人口的比例只有 。其中,大部分

16来自于各级各类学校的在校生。岁以上的城市居民(不含在校生),经

1/5,常参加体育锻炼的只有 农村居

1/10民只有 。这样的水平,不仅与发达国家差距巨大,甚至也落后于和我们处于相似发展阶段的巴西等国家和地区。根据调查,认为体育锻炼没有

2%,必要的人仅占 以健康为目的而

80%进行体育锻炼的人占 。这说明,广大城乡居民已经普遍认识到生活方式对健康的重要影响,有着迫切的需求。

需求越来越旺盛,供给不足的问题凸显出来。习近平总书记讲“我国经济发展面临的问题,供给和需求两侧都有,但矛盾的主要方面在供给侧”。这一重要论述,完全适用于体育领域。

体育供给侧的首要问题,是场地设施的瓶颈制约。人均体育场地设施面积等指标,比较抽象,我们来看一个具体项目的例子。足球是世界第一运动,占全球赛事市场的份

50%额近 。在我国,中超联赛的场

1.5均观赛人数,最近几年大都在 亿以上。人民群众喜闻乐见,却缺乏亲身参与足球运动的空间载体。第六次全国体育场地普查显示,全国

11 7 5的足球场地,包括 人制、人制、人制等各种制式的场地,一共只有10628 13 1

块。 亿的人口,仅拥有 万多块足球场地,平均每万人只有0.08

块。法国每万人拥有足球场地4 50 7块,是我们的 倍;德国 块,是我

90们的 倍左右。

因为有这样的差距,就不难理解,中国足球的普及和发展,有着怎样的困难。推而广之,要满足居民体育锻炼的需求,还有多大的差距。在场地设施等“硬件”缺乏的同时,人才、创新体系等“软件”的发展也是相对滞后的。

健康养老要引入全生命周期的视野,必须把更多的注意力放在诊疗以前的环节,以体育锻炼参与率的提升为抓手,促进居民生活方式的优化。

首先,要像建设医疗卫生服务体系那样,加快推进城乡体育场地和健身设施的覆盖,让广大居民在街边巷角就能参加体育锻炼。

第二,要让专业的教练员、社会体育指导员进校园、进社区,同时大力发展体育培训机构,提升体育锻炼促进健康的水平。

第三,通过创新,提高产品和服务的科技含量、精准程度和产业融合,全面推动体育产业供给侧的提质增效。 把服务做“实”。及时为享受企业所得税及土地使用税等优惠政策的企业提供相应备案减免或审批减免资料。三是重宣传,把服务打“响”。依托税企QQ

群和微信平台等渠道,及时为企业提供最新政策法规。 月 日,包括重庆自贸区在内的

7中国第三批 个自贸区正式挂牌并开始运营。加上之前上海、广东、天津、

4福建 个自贸区,这就意味着在中国

11这片土地上共有 个自贸区。

作为内陆大型城市的重庆将迎来一波新的政策红利。重庆市商务委副主任、自贸区办公室主任李谦日前表示,重庆自贸区的最大特点是,依托制度创新,激发重庆作为“一带一路”和长江经济带连接点的作用,而这其中的关键在于构建陆上贸易规则。

据了解,重庆自贸区除了在贸易机制和规则上进行多方面探索外,在投融资领域亦将有较多的体制机制创新。这些政策如何实施?接受采访的人士认为,这就需要一些区域进行承载、落地和对接,才能深入推进自贸区建设。就相关问题,中国经济导报记者采访了重庆自贸区核心区域的两江新区。

两江新区成为重庆自贸区的核心区域

根据国务院公布的方案,重庆自

119.98贸试验区的实施范围为 平方

3 66.29公里,涵盖 个片区:两江片区

22.81平方公里,西永片区 平方公里,

30.88果园港片区 平方公里。重庆两江新区成为重庆自贸区的核心区域。

据了解,两江新区正在积极探索以贸易便利化为主要内容的制度创新,促进加工贸易转型升级,大力发展国际贸易,试点现代服务业发展的制度创新。非海关特殊监管区域重点探索投资领域开放、投资管理体制改革、完善事中事后监管,推动金融制度创新,积极发展高端制造业和现代服务业。重庆自贸试验区核心区两江新区

7片区主要分为 个功能组团,践行自贸区发展使命。按照功能划分,包括北

- - -碚 悦来 水土新兴产业组团、渝北 空

-港组团、金山 水港组团、照母山服务

-贸易和科技创新组团、江北 江北嘴金融组团、龙盛高端产业组团、果园港物

7流组团 个功能组团。两江新区有关

近日,以应试教育著称的河北衡水中学进驻以实施素质教育闻名的浙江,这一事实引发了社会各界的高度关注,尤其是引起了教育界的热议,其争论的实质还是两种不同教育思维的直接交锋。笔者认为,应试教育长期存在性的逻辑在于其高度契合我国国情的事实。姑且抛开素质教育这个宏观话题,笔者拟从生命教育这个小角度切入,探讨应试教育与生命教育二者的相互关系。

应试教育存在合理性

应试教育的长期存在性足以证明其总有一定的合理性,其深层次原因有三:

一是应试教育是我国几千年来科举制度下选拨人才“学而优则仕”的最优制度选择,并在当今社会由激烈的竞争和相对公平的人才选拨标准而演化为“社会考试文化”的不可遏制的潮流。

二是应试教育虽然严重违背了教育的发展规律,但切合了社会公众的心理需求,因为社会公众普遍认为应试教育下的分数,即使不是选拨优秀学生很科学的标准,甚至存在巨大漏洞,但“以分取人”依然是“分数面 前人人平等”的“公正、公平、公开”的“最优办法”。

三是其根源作为一种粗放型的教育模式,它是粗放型经济增长模式在教育领域中的反映。因为粗放型的经济增长方法依靠的是资源大量投入以扩大生产规模从而保证产出,其目的是追求经济总量的最大化和经济发展速度的高速化,带来的结果是资源的严重消耗和发展的不可持续;应试教育体系下为保证升学率而增加教师和学生的教学和学习时间,双方共同大搞“题海战术”,其目的是追求考分最高化和升学率的最大化,其结果是学生身体素质的全面下降和综合发展能力的丧失,显然二者具有惊人的相似性。

所以,源于科举制的历史演进、社会传统的强大影响和当下体制机制的共同作用,特别由于经济发展方式由粗放型向集约型转变需要相当长的时间,在我国当前调整发展方式和经济结构的战略没有得到充分实现之前及其惯性作用尚存之时,应试教育的合理性将在相当长的一段时间内维持。

应试教育违背人性发展规律

受应试教育的长期存在和扭曲的评价机制的影响,我国目前的教育体制仍然是在“考试指挥棒”的轨道下运转,学校教学的教与不教、学生的学与不学、考试的考与不考直接是与“指挥棒”挂钩的。所以,像生命教育这样与升学考试无关的科目或知识点基本处于可以忽略的边缘地带,由于学校、学生和家长都不重视从而很难使生命教育走进课堂,走向生

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