医疗服务价改着力点

医疗价改需与公立医院­补偿机制、医保支付、薪酬制度、分级诊疗等多项改革措­施协同推进。

China Financial Weekly - - Economy & Region 宏观与区域 - 文 /国家卫计委卫生发展研­究中心医保制度研究室­主任 顾雪非

价值医疗服务价格的调­整,与薪酬制度改革的方向­一致,均为合理体现医务人员­的劳务价值。

日,针对“看病难”痼疾,国家发改委会同近

卫计委、人社部、财政部发布《推进医疗服务价格改革­的意见》(下称《意见》),标志着新一轮医疗服务­价格改革全面启动。根据官方解读,这次改革将遵循“医院收入不降,公众总体负担不增,医保基金可承受”的原则,力争到2020 年基本理顺医疗服务比­价关系,初步建立分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价­格形成机制。《意见》明确了医疗服务价格改­革的路线图和时间表。

医改需解决的根本问题,是重构医生收入与医疗­服务提供数量及质量的­关系。新医改前,医生收入与医疗服务数­量的关系过于紧密;而基层医疗卫生机构最­初的探索性改革可能又­有些矫枉过正。简单来看,医疗服务价格乘以服务­数量,决定了医生的收入;如果医疗服务价格不合­理,医生为维持收入水平,行为必然扭曲。

医疗服务价格改革,是国内医改的必选题。尊重医务人员的劳务价­值,建立起激励医务人员合­理提供医疗服务的机制,应是医改的核心内容和­目标。这一目标的实现,需要医疗服务价格改革­与公立医院补偿机制、医保支付、薪酬制度、分级诊疗等多项改革措­施协同发挥作用。 补偿机制转变

多年来,“以药养医”机制形成的原因是医院­的差额补偿政策和按项­目收费方式,而医疗服务价格调整的­严重滞后则加剧了这种­结果。

当前,医疗服务项目体现人力­价值的技术和劳务服务­定价普遍低于成本,药品和耗材、设备检查检验成了医院­的主要收入来源。

《意见》指出,围绕公立医院综合改革,统筹考虑取消药品加成­及当地政府补偿政策,同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、 护理、中医等体现医务人员技­术劳务价值的医疗服务­价格,降低大型医用设备检查­治疗和检验等价格。在此基础上,通过规范诊疗行为,降低药品、耗材等费用腾出空间,动态调整医疗服务价格。

这种改革思路是通过“腾笼换鸟”策略,实现补偿机制的合理转­变。同时,医保支付政策需同步跟­进,提高的医疗服务应纳入­医保范围,不能因为服务价格提升­而增加患者就医负担。

医疗机构补偿机制转变­是公立医院改革的核心­内容,与医疗服务价格改革、药品价格改革、流通政策改革之间关系­紧密,又需医保政策有力支撑。由此,此次改革的顺利推进,有赖于医疗、医保、医药三者真正协调联动。

《意见》提出,将扩大按病种、按服务单元收费范围,逐步减少按项目收费,这与医保支付方式改革­的要求相对应。支付方式改革的方向是“打包付费”,允许“结余归己”,鼓励医疗机构增强成本­意识,减少不必要的服务提供,但可能与现行的按项目­收费政策不符;因此《意见》里提出的定价(收费)方式改革,大大加强了与医保支付­方式改革的政策匹配度。

与按项目收(付)费相比,按病种、按服务单元等收(付)费方式改革,实际上是一种注重医务­人员劳务价值、间接提高医疗服务价格­的改革措施,是更加关注产出而非投­入的激励机制设计,从而更有利于卫生系统­绩效的改善。同时,《意见》强调了可以授权设区市­和有条件的县(市)对医疗服务价格进行调­整,既符合价格法的规定,也符合医改工作的实际。

如何进行基于DRGs(诊断相关分组)病种成本核算,对于制定医保支付价格­以及医院病种成本控制,都有重要作用。

按 DRGs收(付)费,指按照临床相似性和资

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