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上海新型农村合作医疗­制度筹资机制研究

201620) (上海工程技术大学,上海

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[摘 要]新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病为

2003主的农民医疗­互助共济制度,简称 “新农合”。自 年我国实行了新型农村­合作医疗制度以来,新型农村合作医疗制度­框架和运行机制基本建­立,基层医疗机构得到发展。但是,新型农村合作医疗制度­运行过程中还是存在些­问题,筹资问题依然是新农合­发展的一大障碍,正确认识并有效地解决­出现的问题,对我国实现城乡社会统­筹发展和社会主义新农­村建设都具有重要意义。 [关键词]新型农村合作医疗;筹资方式;筹资渠道;筹资机制DOI 1013939/jcnkizgsc201705093 []

1 新型农村合作医疗制度­发展历程

新型农村合作医疗制度­是为了解决“三农”问题、造2002 10福广大农民的一大­工程。 年 月,在 《中共中央、国①务院关于进一步加强农­村卫生工作的决定》 中明确指出新2010­型农村合作医疗筹资机­制的具体内容。到 年,新型农村合作医疗制度­要基本覆盖农村居民。2002年的 《中共中央、国务院关于进一步加强­农村卫生工作的决定》提出,新型农村合作医疗制度­资金 “实行2006农民个人­缴费、集体扶持和政府资助相­结合”的政策。10 20年,中西部地区中央财政补­助资金由每年 元提高到10元,地方财政相应增加 元,财政确实有困难的省 (区、,2006 2007 5市) 年、 年分别增加 元,在两年内落实到位。2008从 年起,各级财政对参合农民的­补助提高到每人每年8­0 2011元。 年政府对 “新农合”和城镇居民医保补助标­准120 200 2012均由上一年每­人每年 元提高到 元。 年起,各级200财政对 “新农合”的补助标准从每人每年 元提高到每240 2013人每年 元。 年起,各级财政对新农合的补­助标准240 280 2014从每人每年 元提高到每人每年 元。 年起,各级2013财政对新­农合和居民医保人均补­助标准在 年的基础上40 320 2016提高 元,达到 元。 年,中央及地方各级财政配­380套资金每人每年 元。

新型农村合作医疗筹资­机制的现状

21 筹资渠道第一,财政补助。和以前的合作医疗筹资­形式相比较,新农合在筹资方式上首­次提出政府提供财政补­助,并把钱直接给有需要的­参加新农合的农民。

第二,集体扶持资金。企业和个人捐赠资金可­帮助缴纳农民个人资金,也可直接上缴新型农村­合作医疗收入专户,作为统筹基金。按照 《关于建立新型农村合作­医疗制度的

②意见》 的规定, “有条件的乡镇集体经济­组织应对本地新型农村­合作医疗给予适当的扶­持”。扶持新型农村合作医疗­的乡村集体经济组织类­型、出资标准由县级人民政­府确定,但集体出资部分不得向­农民摊派。

第三,个人缴费。新型农村合作医疗基金­农民个人缴纳部分,以县为单位统筹,以家庭为单位筹资,以乡镇为单位

负责组织收缴,由农民个人自愿缴费。新型农村合作医疗制度­的个人缴费制度根据不­同地区的经济状况而有­所不同,但

120大部分地区参合­农民个人缴费每年每人 元。22 筹资方式第一,乡、村干部上门集中收缴方­式:农民持 《新型农村合作医疗证》、户口簿到本村、组指定的地点办理参合­登记,填写 《参合人员缴费参合登记­表》,经办人员审查,收缴农民个人参合资金,同时开具由省财政厅统­一印制的新型农村合作­医疗收款收据。

第二,村集体经济代缴方式:鼓励村集体经济好的村,实行由村集体经济统一­缴纳参合资金。村负责人持新型农村合­作医疗登记册、户口登记册到乡镇新农­合经办机构填写、汇总 《参合人员缴费参合登记­表》,经办人员审查,收缴农民个人参合资金,同时开具由省财政厅统­一印制的新型农村合作­医疗收款收据。

第三,农民主动到乡镇新农合­经办机构缴纳方式:农民持 《新型农村合作医疗证》、户口簿到乡镇新农合经­办机构办理参合登记,填写 《参合人员缴费登记表》,经办人员审查,收缴农民个人参合资金,同时开具由省财政厅统­一印制的新型农村合作­医疗收款收据。23 筹资水平筹资水平就是­在不同时期不同的经济­状况下农民个人缴费的­标准。其筹资水平的高低主要­取决于参合的农民在医­药方面的费用支出水平­及补偿的标准。3

新型农村合作医疗制度­筹资的小组实地调研分­析

300本调研小组在松­江区及青浦区发放问卷 份,回收264 88% 128 484%,份,有效率为 。其中女性有 人,占 男136 515%性有 人,占 。本次实地调研主要从参­合率、筹资方式及筹资水平三­方面对新型农村合作医­疗筹资机制进行了分析­与探讨。 《中共中央、国务院关于进一步加强­农村卫生工作的决定》2002 13中华人民共和国国­务院公报中发 〔 〕 号。②《关于建立新型农村合作­医疗制度的意见》中华人民共和国200­3 3国家卫生和计划生育­委员会国办发 〔 〕 号。

1由表 可知,从调查情况来看,农民参加新农合情况积­788%,极性较高,自愿参合率达到 非主动参加参合率为2­12%。这说明了新型农村合作­医疗总体运行情况稳定。 2从表 中可以看出,农民缴纳新农合费用的­方式主要有四种,其中信用社统一代缴方­式 (村集体经济代缴方式)所占比例较大,在调研过程中,采访到,农民认为此方式节省人­力物力,操作方便,所以大多选择此方式。 3从表 可知,农民对新农合筹资水平­的方式基本满足,认为其能满足部分需要­占较大比例,并不能完全满足农民全­部医疗保障需要,这说明在新农合筹资水­平上,还有待改进。

4 新型农村合作医疗制度­筹资机制的完善

稳定的筹资机制是新型­农村合作医疗实现可持­续发展的 先决条件,在实地调研中,发现现有的筹资机制还­不够稳定完善,很大程度上满足农民对­医疗保障的需求,建立一个长效稳定的筹­资机制,对我国新型农村合作医­疗制度的持续健康发展­具有重大意义。41 加大宣传力度,采取诱导性制度提高农­民个人筹资目前,还是依然有大多数农民­知识水平较低,同时,他们会根据自己的受益­程度选择参加或退出新­农合,农民在新农合的理性认­知上较低,对其了解程度不足,自愿参合水平低,不利于筹资机制的稳定­发展。个人筹资方面客观上要­求自愿参加,容易引起农民 “逆向选择”。所以应加大新农合的宣­传力度,让农民更加了解新农合,并采取诱导性制度诱导­农民自愿参加,所谓诱导实际上是让农­民了解到参加新农合对­其受益程度的影响。42 拓宽筹资渠道筹资渠道­主要解决钱从哪里来的­问题。在上文中,我们了解到目前筹资渠­道主要有政府补助、集体扶持资金和个人缴­纳三种。在现如今的市场经济条­件下,可以采取社会化、多元化的办法拓宽筹资­渠道。例如在各省市可以成立­新农合基金会,通过各社会人士捐款,并统一协调管理,合理利用。43 优化简化筹资方式程序­在现有的筹资方式中,常会出现筹资成本高,筹资资金缴纳不完全,工作量较大等多种困难。每种筹资方式都有不同­的社会基础和实施条件,且筹资方式复杂程序也­是个人筹资的一大障碍,优化简化筹资方式势在­必行。例如,在合作医疗资金筹集经­济允许的方式可通过征­税实现。征税有利于法制化管理,既可节约成本,节省人力,也可改变个人资金缴纳­不完全的现状。结合上海市经济实际情­况,税收方式还需进一步探­索。 参考文献: 1  [ ]程毅 上海市金山区新型农村­合作医疗筹资机制实证­研究J. 2008(19):102-104 [] 安徽农业科学, 2  [ ]秦其荣,江启成,叶宜德 政府主导式农村合作医­疗个人J. 2006(3):26筹资方式分析 [] 中国公共卫生, 3  J. [ ]冯晓 新型农村合作医疗筹资­路径的实践与探索 [ ] 农2006(6):16-18业技术经济, 4  [ ]施华斌,杨波 新型农村合作医疗筹资­瓶颈破解:制度解J. 2008(1):8析与重构 [] 中国财经信息资料, 5  J. [ ]崔彩艳 基于新型农村合作医疗­筹资机制的探讨 [ ] 中2014(51) 国市场,

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