关于进一步深化医药卫生体制改革对医药流通企业未来发展影响的思考

李志刚

China Market - - 流通经济 -

100077) (国药集团药业股份有限公司,北京2009

[摘 要]文章回顾了 年以来的深化医药卫生体制改革的各个历史阶段,分析了“三明模式”的推广和进一步深化医药卫生体制改革的举措。基于数据和政策,分析了进一步深化医改对医药流通企业的影响,提出对医药流通企业发展的展望。

[关键词]新医改;医药流通;影响;思考DOI 1013939/jcnkizgsc201727113 [] 1 深化医药卫生体制改革的历史阶段2009自 年年初党中央国务院公布文件正式拉开新医改序幕后,至今约十年的不断深化医药卫生体制改革过程可以分为三个阶段。11 2009 2011新医改起步阶段 ( 年至 年) 2009—2011年是新医改的启动阶段。国务院出台了新医改方案,明确了三年目标,提出了基本医疗保障制度建设、完善国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点任务。在这三年内,医保的覆盖面取得了巨大进步,在全国范围内推开城镇居民医保,范围也从重点保大病向门诊小病延,2011伸。但同时国家财政医疗卫生支出不断提升 年支出642951 20%,2009—达到 亿元,连续三年同比增速超过2011 2687%年的复合增长率达到 。2009—2011年,得益于新医改的深入,医药流通行业2011 9426保持了高速增长, 年行业销售总值达 亿元,已连20% 2009—2011续三年增长超 。 年行业复合增长率达到2380%, 2006—2008 556较 年期间提高了 个百分点。12 2012—2015新医改的深化阶段 ( 年) 2009年新医改启动后,五项重点改革推进取得了重大阶段性成效,建成了世界上覆盖人口最多的医疗保障网,但 公立医院改革试点工作距离社会各界的期待还有差距。按照当时的政府官员表述,“医改已经进入了一个攻坚克难的关键时期,进入深水区”。

国务院医改办牵头制订的《“十二五”医改规划》在2012 3 21 2012 2015

年 月 日正式印发,其明确了 年至 年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务:加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革,即俗称的 “三医

2012—2015联动”。 年,国家医改工作的重点之一就是要对医院管理体制改革,构建起布局合理、分工协作的医疗服务

2012 2015体系和分级诊疗就医格局。从整体看, 年至 年的深化医改重点工作取得了较为理想的成绩,国家基本药物制度得到巩固完善,药品流通领域改革力度不断加大,药品供应保障体系逐步健全。

第二个阶段国家财政医疗卫生支出复合增长率为1816%, 871

相对第一阶段下降了 个百分点,与此同时的多次药品价格调整和药品集中采购降低采购价格等政策,使

2010得药品流通行业增长趋势受到了影响。从 年达到增长

,2012 20%峰值后,行业增长速度即不断放缓 年增速降至

2012 2015以下。 年至 年,药品流通行业年销售规模复合增

1413%, 2009 2011长率为 较 年至 年的复合增长率下降了966

个百分点。

13 2016进一步深化新医改的新阶段 ( 年至今)新医改的第二阶段,为医改的进一步深化奠定了实践基础。在新医改的 “十二五”规划阶段中,福建省三明市2009启动了“三明医改”新模式探索。三明市在 年至2011 ,2011 7000年中职工医保基金收不抵支 年缺口 多万2000元,并拖欠公立医院医药费近 万元。在此背景下,三2012 2明市委、市政府从 年 月开始全面推进综合改革,改变管理机制、推进 “医疗、医保、医药”三医联动改革,采取了包括全面取消药品加成 (药品零差率销售)、药品和耗材采购机制改革 (“一品两规” “两票制”)等系列改革措施,最终取得了医保基金扭亏为盈、患者负担明显减2016轻、医院收入增加等效果。 年国务院深化医药卫生体制改革领导小组总结了新医改以来的进展和成效,将 “三明模式”的诸多成功经验和措施作为典型经验下发,要求进一步深化医药卫生体制改革。新医改“十三五”规划文件中正式提出, “十三五”期间要在分级诊疗、现代医院5管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等 项制度建设上取得新突破。2016 12作为医药流通行业的主管部门,国家商务部 年2016—2020月发布了 《全国药品流通行业发展规划 ( 年)》,提出药品流通行业发展面临“健康中国”战略实施和医药卫生体制改革的新形势, “十三五”期间我国药品流通行业 以公立医院占大头的药品终端市场中,医保的购买3 2010力是最大的增长动力。从图 可以看到,从 年开始流通行业增长与医保支出增长趋势相同。随着医保支出增长放缓,医药流通增速趋缓不可逆转。医药流通企业要面对残酷的竞争环境,必须精耕经营管理,找到新的增长突破点。22 药品供应链存在的机遇与挑战2016 4 26年 月 日,国务院办公厅发布 《深化医药卫生2016体制改革 年重点工作任务》,大力推行“两票制”的2017落地,预计 年全国均将普遍实施,这将打破延续多年的多级分销供应链。小医药流通企业将因区域覆盖和竞争能 发展的指导思想要以建立现代药品流通体系为目标,以促进行业转型升级为主线,以流通信息化、标准化、集约化为方向,以改善行业发展环境为着力点,积极推进药品流通行业供给侧结构性改革。

在医改进一步深化的过程中,药品的供应保障与流通体制改革已上升到了国家长期政策层面的高度。在中共中央、

2030”国务院印发的 《“健康中国 规划纲要》中,将药品的供应保障作为配套措施,提出了“形成现代流通新体系” “建设遍及城乡的现代医药流通网络”等要求。2 进一步深化医改新举措对医药流通企业未来发展的影响21 行业增长速度放缓不可逆转,2014医保基金筹资来源中财政补贴占大头 年城镇居793%,民基本医保筹资总额中财政补贴的比重达到 国内2经济增长的放缓加大了医保基金的筹资压力。如图 所示, GDP医疗保险基金的收入增长趋势与 增长趋势相同,医保2011 2855%)收入增速在 年达到峰值 ( 后不断放缓,但2007—2015 285年医疗保险基金支出复合增长率高于收入个百分点。如果长期保持支出增长快于收入,全国将普遍面临三明市曾经的窘境,因此推广“三明模式”成为我国进一步深化医改的必然选择。 力不足而被淘汰,全国性医药流通企业有望合理规划供应链,获得市场机遇与流通效率的提升。两票制将会加快药品销售模式的转变,一些居间人、代理商将不再直接参与药品的物流配送与资金往来,而全国性流通企业可以提供全国商务外包服务,协助进行渠道管理。

2015从 年以来国家出台了系列政策,包括控制药占比、监控辅助用药、不得限制医院处方外流等,将进一步促使医院处方外流,为零售药店带来新的机遇。如何顺应医药分开带来的趋势,也需要流通行业企业不断探索。如何在医改政策的背景下解决药品流通供应链的需求,既是巨大的挑战,又蕴藏着宝贵的机遇。

23 行业整合加快,行业竞争更为激烈2016 11 12975截至 年 月,全国共有药品批发企业 家。100从市场占有率来看,前 位药品批发企业主管业务收入709%, 2占同期全国医药市场总规模的 比上年提高 个百4 374%,分点。其中前位药品批发企业占 比上年提高05个百分点。“两票制” “营改增”的推进,均将进一步挤压小商业企业生存空间。市场上规模企业的经营能力、运营能力和管理能力都得到有效提升,行业的竞争将更为激烈。3 对医药流通企业未来发展的展望31 刚性需求不变,行业长期利好

尽管短期面对进一步深化医改政策新举措和市场增长趋缓的压力,但长远看中国社会对药品的刚性需求不会改变,人口总量增长、社会老龄化程度加快、开放二孩、慢病患者增多等客观趋向,仍从需求端拉动药品市场增长。我国医药市场规模仍将保持中速增长,预计十年内我国将成为仅次于美国的全球第二大药品市场。市场规模的持续扩大,将为医药流通企业带来更多的发展空间,医药流通企业凭借高度专业化社会分工获益于药品市场增长的趋势不会改变。32 行业集中度继续提高,企业加快批零一体化转型随着进一步深化医改政策的推进,医药流通行业的集中度还将进一步提升,对于全国性以及区域性的医药商业龙头企业将获得扩大医院终端市场份额的增长契机。随着医药分开、医院控制用药占比等政策的不断落地,药品零售市场将承接从医院市场转移出来的药品需求,并成为医药流通行业的必争之地。随着市场集中度的提升,行业龙头企业已纷纷向批零一体化经营模式转型,将利用规模优势降低采购成本、参与零售市场对接医药分开政策。33 从传统购销经营模式向增值服务提供者转型,创新服务能力成为企业核心竞争力

在 “零差率”的政策背景下,随着医院药房从利润中心向成本中心的转变,现有的药品流通链条上下游价值传递 的模式将被转变。医药流通企业不能再仅仅赚取药品差价利润,而要在原有分销业务的基础上,针对医院创新各类增值服务模式,从而能够在与现有业务产生协同效应的同时,进一步抢占市场份额,并挖掘价值链上的更多获利空间。创新服务能力越强,越能在产业链中占据主导地位,向上下游获取利润的能力也就越大,医药流通行业将从传统购销经营者向增值服务提供者转型。34借力新技术的全面推广,升级药品供应链管理成为必然

医药流通企业将通过整合研发生产、流通、终端数据掌握患者等信息,结合云计算、大数据等现代信息技术,提高整个药品供应链的运作效率。医药流通企业将进一步升级药品供应链管理水平,充分借力移动互联网、物联网和互联网金融,丰富医药流通行业的经营模式。结论

2009自 年启动新医改以来,在医改的三个不同历史阶段中,我国不断深化医药卫生体制改革,进一步明确了药品保障供应方面的调整方向,对医药流通行业提出了更高的要求。伴随流通行业增长速度放缓趋势不可逆转和“两票制”等行业重要政策的快速推进,医药流通企业需要找到新增长方式,抓住刚性需求、大健康转型和全面消费升级,通过药品供应链的升级拓展新的发展空间。 参考文献: 1  [ ]财政部社会保障司 “三医”联动 向综合改革要红,2014利———福建省三明市公立医院改革调研报告 [ ]中国财政6)  ( 2  [ ]李唐宁,赵婧 居民医保个人缴费比例或上升 [ ] 经济2016-01-11参考报,檶檶檶檶檶檶檶檶檶1969—), [作者简介]李志刚 ( 男,汉族,天津人,工商管理硕士,国药集团药业股份有限公司总经理。研究方向:医药流通、企业管理。

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