医疗机构内部控制中存在的问题与改进措施
１１００２４） （沈阳市铁西区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 沈阳
［摘 要］随着我国医疗体制改革的不断深化，大力推动了我国基层医疗机构的整体发展。在这样的背景下，对基层医疗机构的财务管理水平提出了较高要求，医疗机构需要根据自身情况，实现良好的内部控制管理，这样才能在整体上促进财务管理水平的稳定提升。因此，文章针对医疗机构内部控制工作的意义和工作中存在的问题进行分析，给出相关的解决对策，旨在提升医疗机构的财务管理水平。
［关键词］基层医疗机构；内部控制；财务管理ＤＯＩ １０１３９３９／ｊｃｎｋｉｚｇｓｃ２０１７２７２０８ ［］
１ 加强医疗机构内部控制的意义
医疗机构内部控制工作在执行期间，是医疗机构领导在发挥主要作用，对机构内的各项事物和全体人员进行控制。该工作在设计执行期间，依据现有的法律法规制度和医疗机构经营期间的方针政策来执行的，为医疗机构的各项事物发展提供较大保障，促进医疗机构内部控制工作的完好发展，保证医疗机构财务管理工作的有效执行和各个信息的准确发展。同时，内部控制工作的执行还能维护医疗机构整体的持续发展和可靠执行，降低医疗机构中产生的各个风险和安全隐患，强化廉政建设，维护医疗机构经营工作的稳定执行。并且，在医疗机构内部控制工作中，需要将其中的人力、物力以及财力等各个因素进行集中约束，并在期间利用自我检查与自我调整方式对其制约。近几年，医疗机构在社会经济发展中，面对激烈的市场发展形式，要促进自身的稳定发展，在增强自身实力的情况下，还需要根据自身经验和经济活动发展趋势，维护各个业务的稳定发展。在该情况下，不仅能维护医疗机构的整体发展效益，还能使其获得更高的社会效益，从而为医疗机构内部控制工作的执行提供良好的便１利条件。［］
２ 医疗机构内部控制工作存在的问题
第一，医疗机构在内部控制建设整体上缺少完整的思路。在实际建设与发展过程中，要促进医疗机构内部控制工作的有效执行，在工作中需要为其建立完善的执行计划。在经济社会不断进步和发展下，科学技术得以提升，信息技术应用到医疗机构中的各个领域，如：妇幼健康服务管理信息系统、医疗机构收费管理系统、财务管理软件等。但是，各信息系统之间往往相对独立，信息资源共享程度低，更无法建立有效的内控体系。医疗机构在实际建设与发展过程中，相关工作人员对这些新软件、新系统的使用还存在较大欠缺，无法在真正意义上理解，导致系统的使用得不到有效发挥，从而影响了相关数据的有效利用，在整体上也影响了内部控制效益。
第二，医疗机构领导层认识不足。医疗机构的内部控制工作实际上还无法促进效益的有利实现。其原因在于基层医疗机构领导层大多数是由专业技术较好的医生担任，这部分人属于业务型领导，往往重视业务管理，对内部控制管理全
面性上认识不够，在工作中执行力度较弱。同时，医疗机构实行收支两条线管理，在绩效考核中，收入支出不作为考核主要指标，这些因素都影响医疗机构的内部控制制度建设和２工作的有效执行。［］
第三，效益定位产生较大冲突。虽然医疗机构是一种非营利性机构，但在实际发展过程中，整体的竞争实力不够，无法促进经济效益的有利获取。在该情况下，导致医疗机构的经济效益恶化，从而在整体上抑制医疗机构内部控制的积３极发展和有利提升。［］
第四，受到客观因素限制。近年来，随着事业单位人事制度改革的不断深化，出现了基层医疗机构人员配备不足的情况，人员配备的重点又在医务人员上，这样就导致行政管理科室人员不足。实际工作中，内部控制的方法得不到有效应用，如：不相容岗位分离、财产保护控制、会计控制、信息内部公开等。
３ 加强医疗机构内部控制，提高财务管理水平 ３１ 内控环境的营造
要实现内部控制工作的完善性，促进医疗机构财务管理水平的提升，需要基于自身的实际发展情况，在医疗机构内部形成统一认识，并将内部控制工作作为其中的重点，为其营造良好的内部控制工作环境。在具体实施期间，需要在医疗机构内部实现合理的宣传工作，保证医疗机构领导人能够认识到该工作发挥的重要作用，并在执行工作中发挥一定的引导作用。在此形式下，医疗机构员工不仅能认识到内部控制工作发挥的重要作用，也能促进医疗机构财务管理水平的４提升，并为其积极发展提供较大决策。［］
３２ 完善内部控制手段
对实现的效益进行合理定位，作为非营利性机构，只有促进医疗机构财务管理水平的提升，才能为医疗机构的内部控制工作提供重要的实施手段。所以，医疗机构在工作执行期间，需要根据实际发展情况，促进财务管理水平的稳定提升，保证在医疗机构内部控制工作执行期间，为其提供良好的执行意见。同时，医疗机构还需要正确处理经济效益与社会效益之间的关系，促进两者之间的有效性，并更新医疗机构内部落后、传统的预算管理观念，这样医疗机构才能在整体上促进内部控制工作的完成，促进财务管理水平的稳定提
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