浅谈乡镇卫生院的绩效管理

张立均（海盐县财政支付 （核算）中心 卫生分中心，浙江 嘉兴

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［关键词］ ＤＯＩ １０１３９３９／ｊｃｎｋｉｚｇｓｃ２０１７３３１２７ ［］

１ 乡镇卫生院绩效管理的必要性１） （ 近年来，海盐县卫生事业稳步提升，推行分级诊疗，双向转诊，提升县镇医疗资源共享，提升基层服务能力，乡镇卫生院要精打细算，强化绩效管理，只有将本单位的门急诊量、出院病人数、服务人口、人均费用、公共卫生工作完成情况等结合起来，制定出行之有效的绩效分配方案，才有可能真正发挥绩效考核在单位中的作用，充分发挥绩效考核的激励机制。２） （ 实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求，海盐县基

２０１１层医疗卫生机构 年已全部实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构药品利润缺口很大，基层补偿机制改革实行购买服务，财政补助与单位服务当量相挂钩，打破了原有公共卫生服务补助形式，这迫切要求我们建立绩效管理分配制度。３） （ 实施乡镇卫生院绩效管理势在必行，目前乡镇卫生院服务能力有所下降，业务骨干流失，门诊人次虽有所增加，但住院病人减少。实行药品采购 “两票制”后，药品流通环节有所改变，中草药利润也将进一步减少，卫生院创收能力有所减少，坚持按岗取酬、多劳多得、优绩优酬显得尤为重要。

海盐县绩效工资管理取得的成绩

２０１０ １海盐县卫计系统于 年 月实行会计集中核算，经过七年多集中核算，进一步统一核算口径，规范全县卫计系统会计核算行为；加强会计基础工作，规范管理会计报账程序；根据县卫计局 《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效考核分配指导意见》等文件精神，结合各单位实际，制定各单位的绩效分配方案，卫计局每年对各单位进行绩效考核，并制定考核内容及要求，各单位对绩效分配方案逐年进行调整并贯彻执行。在日常工作中，卫生核算中心根据卫计局关于严格控制绩效工资发放总额的要求，对所有单位的绩效工资实施情况进行监测，按月或按季给单位负责人发送关于单位绩效工资执行情况和其个人绩效工资发放情况的短信，以便卫生院领导可以及时掌握单位及个人的绩效工资发放情况，年底对每个单位进行绩效总量控制，防止超额超标发放。

海盐县卫计系统开展绩效审计，通过乡镇卫生院离任领 导干部经济责任审计，对绩效工资管理进一步规范，使内部审计不仅仅注重单位的经济指标情况，更要注重单位绩效计算和发放情况，在审计中发现的问题要求单位限期整改，审计组人员对整改情况进行监督。

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绩效工资执行时存在的问题１） （ 实际发放与绩效分配方案有不符情况，有些单位发放社区绩效时计算过程与分配有较大偏差；有些岗位绩效工资制定过于笼统，不利于提高个别科室员工的积极性。如：财务科、办公室、后勤科室参照平均计算，甚至有些单位参照公共卫生科计算；绩效工资由管理会计计算，经会计核算中心审核后发放，虽然一再强调要按绩效分配方案进行计算发放，但某些卫生院为了平衡收入，进行宏观调控；部分单位领导发放绩效薪酬时，采取每月预发，年底清算的办法；部分单位虽制定分配方案考核指标，但实际未体现，也有实际执行已调整但方案未修正；有些卫生院只拿权重较小的绩效工资进行分配，难以真正体现出 “绩效”二字，势必会造成 “干多干少一个样”的大锅饭状态，与绩效体制改革背道而驰。２） （ 以收支结余为导向的核算分配体系根深蒂固，个别卫生院为片面增加业务收入，仍然按收入和检查开单计算作为奖励性绩效，未体现多劳多得的绩效分配理念。如：按业务收入 （剔除药品及卫生材料收入）一定比例提成奖励，涉及开单提成，“大处方”依然存在，导致科室和个人为追求经济效益而忽视社会效益，没有真正解决老百姓 “看病难，看病贵”社会普遍存在的问题。３） （ 卫生院发放绩效考核奖时一般实行总量控制，虽然每年可能会略有增长，但每月发放时绩效总量是不变的，导致部分科室做多做少一个样，有时甚至会出现这个月业务做多了，反而绩效考核奖拿少了。举个例子：一名医生门诊

１０％， ５％，数量比上年增加 另一名医生门诊数量增加 该科

７％，室门诊数量比上年增长 那么可能出现的情况是第一名医生的绩效考核奖会增加，而另一名医生不会增加，反而会减少，第二名医生业务量虽然增加了，但增幅没有超过该科室平均增长速度，就会少拿绩效考核奖，这会挫伤一线医务人员工作的积极性。４） （ 服务质量、群众满意度没有真正考核，从而使考核往往流于形式，达不到预期效果。卫生院绩效分配方案明确规定，

［摘 要］随着新医改及绩效工资分配制度的推进，乡镇卫生院绩效分配要严格执行卫计委 “九不准”规定，不能涉及开单提成，不能按医疗收入和中草药收入计算绩效，长期以来卫生院以多收多得、收支结余为核算基础的绩效核算分配模式发生了根本性的改变。单位要结合自身情况，制订绩效考核分配方案，并在实践中不断完善，进而充分发挥绩效指挥棒作用，体现其导向性，文章就乡镇卫生院绩效管理的情况做初步探讨。新医改；乡镇卫生院；绩效管理

服务质量、群众满意度作为绩效考核的一个方面，但有些单位实际操作时，由考核小组打分确定，这是我们不愿看到的现象，这里由谁考核很重要，如 “护士长”考核得分高低，则由护士、病人说了算；而 “医生”主要是为病人治病，所以 “医生”考核得分高低，则直接与看病数量、质量及病人满意度有关；个别单位有群众满意度考核分值，而没有设置群众满意度投票箱，显然这是虚假考核资料；个别单位没有定期考核医护人员的服务态度、服务质量等。

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对做好卫生院绩效考核工作的几点建议１） （ 加强领导，成立绩效考核领导小组。卫生院制定本单位绩效分配方案时，应综合考虑单位实际情况，以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以单位近三年业务收入、职工薪酬为基础资料，经领导班子人员及考核小组讨论，制定适合本单位的绩效分配方案，并加以贯彻落实，实际发放奖励性绩效与分配方案不一致时，应及时调整绩效分配方案。２） （ 进一步细化和完善绩效分配方案。由于卫生院绩效管理工作起步较晚，目前所定的考核标准有些是套用兄弟单位绩效考核指标，指标内容设计过于简单、笼统，考核标准有待进一步提高和深入研究，我们绩效总量是固定的，但每月的绩效发放不应该是固定不变，应根据医生、护士及各科室的服务数量、质量及综合考核得分确定每月的绩效发放金额；我们应该对关键指标进行量化，制定项目标化工作当量，在绩效分配方案中予以体现，由过去只关注创收转变为对完成本科室工作目标任务的关心，从而提高工作效率。３） ① （ 进一步完善考核方法： 深入实际，进行动态考

Ｐ１２６） （上接 养比较重视，但是由于在培养的过程中过于重视数量，很大程度上忽视了质量，因此导致现在高级会计人才的素质存在参差不齐的状况。因此在这个前提下，想要将高级会计人才的综合能力得到进一步的提升，各高校在进行招收的过程中就应该提高标准，同时也要及时地对自身教育方式进行完善，不断加强学生的实践能力，让学生在实践的过程中使会计工作水平和自身能力得到进一步提升。同时，还应该进一步强化对会计从业资格证的审查工作，进一步提升各项专业资格的工作标准，优胜劣汰。通过这种方式，相信我国高级会计人才５ ［］的培养工作也将得到更稳定的发展和提升。３２ 提高高级会计人才的职业道德和情操现阶段，我国企业会计人员在实际工作中并没有建立起 完善的道德意识和观念，同时大部分企业在管理的过程中为了收获更多的经济效益，会引导会计人员进行弄虚作假，因此这也在一定程度上导致工作人员的职业道德和情操受到严重的影响，工作中将很容易产生不良风气。那么为了更好地将这一问题进行解决，我国也应该加强对会计工作人员职业道德的考核工作，从根本环节上提升会计人员的职业素质。同时，我国还应该加强对职业道德奖惩机制的制定，企业中一旦出现违反工作纪律的人，要按照相应的惩罚标准严格处理，严重的还应该让其担负刑事责任。同样地，对于工作中严格遵守工作规范的也应该给予相应的奖励，通过这种鼓励方式，提高其工作热情。 核，考核小组成员必须熟悉具体考核内容及相关指标，绩效考核不能过于简化，考核形式不重要，关键是考核内容，我

②们要将日常考核、综合考核及群众满意度相结合； 要坚持公开、公平，公正原则，尽量让群众多参与进来。４） （ 进一步加强信息化建设。绩效考核离不开科学、有效的工作数据支持，由于绩效考核指标较多，数据上报时统计口径不一，数据的正确性有待商榷，因此我们要充分利

ＨＩＳ用海盐县区域 的优势，设计一套完整绩效考核软件，统计出绩效管理常用的一些指标数据，这既节省了人力，又大大提高了数据统计的准确性与时效性。５） （ 卫生核算分中心要强化监管措施，积极探索事先控制方式。会计核算中心人员应遵守主管部门及财政部门政策规定的前提下，加强对绩效考核的理论学习和实践研究，理会文件精神，严控核算单位绩效总量控制，对月绩效发放较多的卫生院，应提前警示，防止超发现象发生，平时通过业务培训、检查指导等形式，规范绩效计算和发放。

实践证明，实行绩效管理，就是要将卫生院各医疗行为进行量化，真正体现 “多劳多得，优绩优酬”绩效管理模式，才能提升卫生院的管理水平，最大限度调动广大职工的积极性、主动性，进而促进海盐县卫生事业持续健康发展。 参考文献： １  ［ ］陈健，孔晓妹，张忠英 在岗位管理基础上实施全员绩效Ｊ． ２００８（４） 考核的体会 ［］ 江苏卫生事业管理， ２  ［ ］原玲 对公共卫生与基层医疗卫生事业单位深入推进绩效Ｊ． ，２０１２，７ ６）：改革的几点思考 ［ ］ 行政事业资产与财务 （ １９７－１９８

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结论

在我国经济飞速发展的今天，社会不仅对企业的发展提出了相应的要求，同时也对高级会计人才也提出了更多的要求。通过本文的研究，我们清楚地了解到企业发展中高级会计人才的问题所在，希望通过笔者的深入研究，对相关单位和企业工作者的会计工作能其起到更大的帮助作用。同时希望今后国家能对这一问题引起重视，综合社会各方面的发展情况，不断完善高级会计人才的建设机制和监督体系，从而全面满足现代社会对会计人才的需求。

参考文献： １  ［ ］赫桂萌，王迪 企业培养高级会计人才的困境与出路Ｊ． ２０１６，２９（５）：１９８－１９９ ［］ 商场现代化， ２  ［ ］刘天权 现代企业财务管理对高级会计人才的素质要求Ｊ． ２０１５，１８（３）：２３６－２３８ ［］ 金融经济：理论版， ３  ［ ］伊映雪 现代企业财务管理对高级会计人才的素质要求Ｊ． ２０１５，３９（２６）：１３７ ［］ 现代企业文化， ４  ［ ］陈万瑞 现代企业财务管理对高级会计人才的素质需求Ｊ． ２０１４，５２（４）：５７－５８ ［］ 当代会计， ５  Ｊ． ［ ］吴子景 加强整体素质建设着力培养高级会计人才 ［ ］

２０１１，３９（１１）： ２０８时代金融：下旬，檶檶檶檶檶檶檶檶檶

１９７９—）， ［作者简介］翟皓姝 （ 女，河南濮阳人，本科，研究 方向：会计学。