На рубеже между жизнью и смертью
Отделение экстренной медицинской помощи – место, где много тяжелых пациентов с самыми разными заболеваниями, место с лучшим оснащением для интенсивной терапии и строжайшими правилами. От других отделений оно отличается тем, что драма между жизнью и смертью здесь стала почти обыденностью. Здесь происходит вечная разлука и каждую минуту возвращается жизнь, поэтому отделение называют «последним оборонительным рубежом между жизнью и смертью». На днях корреспонденты нашего журнала посетили известную в Пекине государственную больницу Чаоян и лично увидели, в каком ритме работают и какие проблемы решают в отделении экстренной медицинской помощи.
Эффективное распределение ресурсов
«Однажды во время ночного дежурства привозят беременную – у нее уже 20 минут не бьется сердце. Мы одновременно реанимируем ее и тут же делаем кесарево сечение. Сердце не запускается, у ребенка тоже нет сердцебиения. Продолжаем реанимировать. Проходит еще минут 20, и новорожденный начинает плакать, у роженицы тоже удивительным образом восстанавливается сердцебиение», – начальник отделения экстренной медицинской помощи Чаоянской больници в Пекине Го Шубинь рассказывает эту историю спокойным голосом, потому что подобные случаи здесь совсем не редкость.
Го Шубинь имеет богатый опыт работы в экстренной медицине. Он перевелся Пекинскую больницу Чаоян в 2015 г., а до этого 13 лет работал в другой известной больнице – Пекинской больнице Сехэ. Его считают большим специалистом в комплексном управлении отделением и инновациях. После перевода в больницу Чаоян он заметил, что ресурсы отделения используются неэффективно: «К нам поступают и больные, которым нужна неотложная помощь, и больные, которые не нуждаются в неотложной помощи. Примерно 30% и даже больше обращений мы получаем от больных, которым нужно обычное лечение, либо они приходят со старческими или хроническими заболеваниями. А критически больные, которые действительно нуждаются в неотложном лечении и скорой помощи, вынуждены ждать», – говорит он.
И это проблема не только больницы Чаоян. Если сравнить с данными Европы и Америки, то китайская экстренная медицина значительно отличается количеством пациентов. По данным Государственного комитета по делам здравоохранения и планового деторождения КНР, в первые 11 месяцев 2018 г. медицинскосанитарные структуры Китая в общей сложности приняли на диагностику и лечение 7,54 млрд пациентов, при этом государственные больницы приняли 2,76 млрд (около 36%) пациентов. Отделения экстренной медицинской помощи, по данным за 2013 г., приняли больше 120 млн пациентов.
Чтобы решить эту проблему, Го Шубинь и другие провели в больнице Чаоян реформу, одной из целей которой было предоставление ресурсов экстренной медицинской помощи больным с острыми, тяжелыми и трудноизлечимыми заболеваниями. В мае 2016 г. был создан филиал неотложки больницы Чаоян, где койки принадлежат другой больнице, а отделение экстренной медицинской помощи больницы Чаоян предоставляет медицинский персонал и передовые технологии диагностики и лечения. Сюда направляют пациентов, которые пришли в «неотложку», но не нуждаются в экстренной помощи (например, гипертоники и пациенты с цереброваскулярными заболеваниями, находящиеся в стабильном состоянии). Это позволяет более рационально распределить ресурсы, повысить эффективность работы и оставить отделение экстренной медицинской помощи тяжело больным, которые действительно нуждаются в срочной медицинской помощи. «А другие больные получают медицинские услуги одинакового уровня и качества и при этом не находятся в отделении неотложной помощи», – говорит Го Шубинь.
Также важной реформой в больнице Чаоян стало ограничение посещения в отделении реанимации и палатах для больных, которых оставили под наблюдением. В китайских больницах нередко можно увидеть, как десяток родственников тесным кругом обступают врача. Однако Го Шубинь убежден, что шум мешает врачу сосредоточиться на работе. «Поэтому мы закрыли отделение реанимации и палаты для наблюдения. Туда помещаем больных, которые действительно должны там быть, а тех, у которых в этом нет необходимости, переводим в другие места. Так в работу медперсонала меньше вмешиваются», – говорит он.
В феврале 2017 г. в неотложке больницы Чаоян ввели иерархичную систему приема пациентов. В соответствии с международными стандартами больным 1-й и 2-й категорий активное оказание неотложной помощи должно начаться в течение 5 минут после прибытия пациента в отделение. Больные 3-й категории получают помощь не позднее, чем через 15 минут после прибытия в отделение. Пациентам 4-й категории должна быть оказана помощь в течение двух часов. Оптимизация процесса оказания экстренной помощи помогла высвободить ресурсы. Это позволило своевременно оказывать помощь тяжелым больным и создало очередность приема пациентов, и эффективность работы повысилась, как с медицинской, так и с социальноэкономической точки зрения.
Интернет на службе у медицины
Го Шубинь часто называет врачей неотложки «войсками специального назначения». Нужно молниеносно реагировать в условиях стресса, иметь фундаментальные медицинские знания, уметь быстро увидеть опасности и факторы, которые могут нести смертельную опасность, уметь работать в
условиях высокого напряжения, решать сложные вопросы и уметь общаться с пациентами. В отличие от зарубежных коллег, китайские врачи из отделения неотложной помощи также должны уметь участвовать во всем процессе спасения жизни больных, поэтому они более универсальные «бойцы».
Во время учебы в медицинском институте, от бакалавриата до постдокторантуры, Го Шубинь занимался гастроэнтерологией, но после окончания института начал работать в отделении экстренной медицинской помощи. Неотложке он посвятил почти 20 лет своей жизни. Именно благодаря многолетнему опыту работы у Го Шубиня сложилось очень целостное понимание ситуации в этой сфере. Когда он реформировал свое отделение экстренной медицинской помощи, в Пекине началась комплексная реформа назначения лекарств и их продажи в больницах. Одним из важных моментов реформы была идея, что за счет рычага возврата расходов по медицинскому страхованию и системы цен на медицинские услуги нужно дать пациентам понять
«идею иерархичности», повысить объем нагрузки на больницы в жилых районах и хотя бы частично разгрузить крупные и известные больницы. К концу 2017 г., менее чем через год после начала реформы, поток пациентов в отделениях экстренной медицинской помощи известных государственных больниц Пекина снизился на 12%.
Реформы Го Шубиня следуют общему тренду реформ медицинской системы Китая. «Отделение экстренной медицинской помощи предназначено для людей с острыми и тяжелыми заболеваниями. А нынешняя медицинская реформа в Китае направлена на то, чтобы люди с обычными заболеваниями обращались в общие отделения самых низовых медицинских структур, а в крупные больницы поступали люди с острыми и тяжелыми болезнями. Отделения экстренной медицинской помощи известных крупных государственных больниц стали принимать меньше пациентов, но процент людей, которым действительно нужна неотложная помощь, у нас повысился», – говорит Го Шубинь.
В настоящее время отделение экстренной медицинской помощи больницы Чаоян ежегодно принимает 260 тыс. человек, процент больных в критическом состоянии либо с тяжелыми и трудноизлечимыми болезнями, здесь гораздо выше, чем в других больницах Пекина.
В большинстве развитых стран Европы и Америки система экстренной медицинской помощи была сформирована уже в
50–60-е годы прошлого века, а в Китае позднее. Первое в Китае отделение экстренной медицинской помощи появилось в 1983 г. при Пекинской больнице Сехэ. Отделение экстренной медицинской помощи Китайской медицинской ассоциации еще 10 лет назад опубликовало доклад о текущем состоянии и мерах развития экстренной медицины Китая. В документе отмечалось, что необходимо создать стандарты применяемых технологий и объединить информацию в сеть, так как в этом заключаются важные перспективы развития экстренной медицины. И в этом также заключается еще один проект реформ, которые запускает Го Шубинь в отделении экстренной помощи больниц Чаоян.
Сейчас в неотложке больницы Чаоян, из какого бы входа не зашел, на полу можно увидеть четкие инструкции, как попасть в нужную зону оказания помощи.
Вся информация от регистрации, электронной очереди и осмотра выводится на электронные экраны. Врачи приходят на врачебный обход с мобильным терминалом в руках. В его системе есть вся необходимая информация о больном, и докторам не нужно перелистывать толстые бумажные медицинские карточки. У каждой кровати в реанимации и палатах наблюдения установлен монитор с основными показателями жизнедеятельности пациента. В самом центре отделения реанимации установлен большой жидкокристаллический экран, который позволяет врачам отслеживать состояние больных и при необходимости своевременно оказывать помощь.
Однако Го Шубинь еще более дальновиден. С 2018 года он ратует за идею создания в своем отделении центра дистанционной диагностики и лечения, который объединял бы тысячи больниц страны в систему, через которую можно дистанционно делиться учебными и медицинскими материалами. С помощью интернета и искусственного интеллекта Го Шубинь надеется делиться передовым опытом больших больниц с низовыми больницами, чтобы медицинская система Китая становилась более сбалансированной. По его словам, в недалеком будущем с помощью одного устройства
VR или одной пары очков Google молодой врач низовой больницы может в режиме реального времени наблюдать, как в Пекине совершает обход или проводит консилиум врач профессорского уровня из больницы третьей (наивысшей) категории.