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CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 中国中医药信息杂志 -

讨论古人对失眠有“不寐”“目不瞑”“不得眠”等描述,其病因病机主要为阴阳气血失调、肝失疏泻、心肾不交、心神失养、脾胃不和、虚火扰心、痰瘀互结

等[14]。百会,系督脉之要穴,一身阳气汇聚之处,具有安神健脑之功效,《针灸大成》有“思虑劳伤心脾,灸百会”的记载,足见百会治疗失眠的作用。神门,系手少阴心经之原穴,具有镇心安神之功效。心主血脉,又主神明,为君主之官,是五脏六腑之大主,精神之所舍。可见失眠与心的关系非常紧密,而作为心经的原穴,神门对治疗失眠起着非常重要的作用。三阴交系足太阴脾经之要穴,也是肝、脾、肾三条阴经交会之处,从失眠病因病机可知,其与此三脏关系非常紧密,所以,三阴交也是治疗失眠的重要腧穴。研究发现,古代治疗失眠的156个针灸处方中,神门和

三阴交最为常用且疗效显著[15]。临床中腧穴配伍十分常见,其主要目的是发挥穴位的协同作用,以提高临床疗效,因为并非任意穴位相配都可起到良性作

用[16]。有研究表明,针刺不同经穴对家兔胃黏膜的保

护作用中足阳明胃经效果较其他经脉更高[17],表明疾病所属脏腑本经穴位的治疗效果优于他经穴位。

作为目前临床运用广泛的腧穴配伍方法之一,按经脉配伍及循经选穴包括选择本经脉上的腧穴配伍

治疗该脏腑病或经脉病的本经配伍[18]。本课题以失眠为研究对象,心主神志,将百会作为固定穴,循经选穴取“神门”,辨证取穴选“三阴交”,再以“非经非穴组”作为对照,使实验设计更为合理。

睡眠是中枢神经内部发生主动调节的过程,其发

生与某些特定结构及不同递质的作用密切相关[19],单胺类神经递质就是其中之一,包括 DA、NE、5-HT等。DA、NE被认为是与觉醒有关的中枢神经递质,行为觉醒的维持可能与DA递质系统有关,而脑电觉醒的维持则与NE 递质系统有关[4],DA 为合成NE 的前体物,关于脑内DA神经元对睡眠和觉醒的影响,一般认为脑内DA神经元兴奋,动物觉醒增加,睡眠

少;反之,觉醒少,睡眠增加。5-HT 在人体除骨骼肌、外周神经和肾上腺外,其余各组织器官中广泛分布,作为上行激活系统的重要组成部分在维持觉醒和警觉状态中发挥重要作用,但其与睡眠-觉醒关系还

在继续探索之中。有学者认为,5-HT 既是促进觉醒又是促进慢波睡眠的物质,而究竟发挥哪方面的作用可能与哪种 5-HT 受体亚型系统被激活有关,与被激

活发生的时间也相关[20]。但本研究中尚未发现其明显作用,需进一步研究探讨。

本实验采用 PCPA经典失眠造模方法,以戊巴比妥钠翻正实验指标来确定造模成功与否。与空白组比较,模型组睡眠时间明显缩短、睡眠潜伏期明显延长

(P<0.05),提示失眠造模成功,且各单胺类神经递

质均较空白组明显升高(P<0.01)。与模型组比较,各针刺组 DA 和 NE 含量明显降低(P<0.01),显示出一定改善睡眠的疗效,起到安神镇静的作用;而各针刺组 5-HT 含量变化不明确,究其原因:首先,本研究为动物实验,其中存在一些不可控因素,进一步的研究可考虑加大样本量以完善整个研究,这样有助于更好地阐明大鼠血清 5-HT 含量在失眠治疗中的作用。国外许多研究者早将 5-HT 转换率(五羟吲哚乙

酸/5-羟色胺)作为 5-HT能神经元兴奋性指标来进行

促眠分析[21-23],本研究仍采用测量 5-HT 含量的方法,有待改进;其次,本课题取材于股动脉,由于血脑屏

障的存在,5-HT 很难通过血脑屏障作用,而以往研究大多取材为大脑,取材部位的不同可能导致不同的

结果;再次,5-HT 含量变化与睡眠有关,但是否可将其作为观察治疗失眠疗效的特异性指标,这点还值得继续探索。各针刺组间比较,百会+神门组和百会+三阴交组对降低失眠大鼠血清DA含量水平相当,且

两者作用均明显优于百会+非经非穴组(P<0.01),而百会+神门组在降低血清NE水平上,明显优于其余 2 组(P<0.05,P<0.01),表明神门治疗失眠症效果最优,三阴交疗效次之,这也正好说明固定穴位配伍本经穴位效果优于其他穴位,循经选穴是影响腧穴配伍效应的因素之一。

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