麻黄在变应性鼻炎及喉源性咳嗽中的应用体会

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 中国中医药信息杂志 - 通讯作者:严道南,E-mail:yandaon2006@163.com

于洪跃1,严道南2,陈国丰 2

1.南京中医药大学,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学第一附属医院,江苏 南京 210029摘要:麻黄作为辛温解表第一品药,其功效在古今著作中多有提及,但后世医家惧其药力峻猛,多畏而不敢用。本文结合案例介绍其在变应性鼻炎及喉源性咳嗽中的应用价值,以供临床参考。关键词:麻黄;变应性鼻炎;喉源性咳嗽;治疗应用(中药)

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.027

中图分类号:R276.521 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)05-0115-02

Application Experience of Ephedrae Herba in Allergic Rhinitis and Laryngeal Cough

YU Hong-yue1, YAN Dao-nan2, CHEN Guo-feng2

1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China; 2. The First Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China

Abstract: Ephedrae Herba, as the first class of warm acrid exterior-resolving medicine, its efficacy is mentioned a lot in the ancient and modern works. However, because later doctors fear its fiercer potency, they are afraid to use it. This article introduced the application of Ephedrae Herba in allergic rhinitis and laryngeal cough, with a purpose to provide clinical references.

Keywords: Ephedrae Herba; allergic rhinitis; laryngeal cough; therapeutic uses (TCD)

麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。味辛、微苦,性温,归肺、膀胱经,功效发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。《神农本草经》谓其“主中风,伤寒头痛,温疟。发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚”。李时珍《本草纲目》谓麻黄乃肺经专药,有“散目赤肿痛,水肿,风肿”功效,《伤寒论》开篇即用麻黄汤治疗太阳伤寒表实证,以麻黄为君,为发汗之主药,遂有“无汗用麻黄,有汗用桂枝”之谓。然后世医家惧其为峻汗之药,多畏而不敢用,用而不敢足量,大大限制了麻黄的运用。兹结合案例就麻黄在鼻咽疾病中的应用介绍如下。

1 变应性鼻炎

案例1:患者,女,28岁,因“反复打喷嚏,流清水涕 1 年”于 2016 年 10 月 16 日就诊。自诉每于清晨起床或遇冷时发作,喷嚏连连、每次 7~8 个,并有大量清水涕,嗅觉无异常,曾多次服用西药抗过敏治疗,服用期间未作,但停药极易复发,大便尚可,夜寐安,食纳可,舌淡红,苔薄白,脉弱。查:双下鼻甲肥大,鼻黏膜苍白、水肿。西医诊断:变应性鼻炎。中医诊断:鼻鼽,属肺脾虚寒证。治宜益气温阳、 温补脾肺。方用黄芪10 g,党参 10 g,干姜 9 g,桂枝 12 g,麻黄 6 g,五味子 6 g,辛夷 6 g,乌梅 9 g,地龙 10 g,甘草3g。每日 1剂,水煎分两服。服药14剂后,诸症好转,打喷嚏次数明显减少。查:下鼻甲肿胀减轻,鼻黏膜间有血色,脉缓。守方继服 14剂,徐徐图之。

按:变应性鼻炎是发生在鼻腔的Ⅰ型变态反应性疾病,以反复发作阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和鼻黏膜苍白水肿为主要特点。属中医学“鼻鼽”范畴,乃禀质特异,肺卫气虚,不耐风寒异气所致。肺开窍于鼻,鼻在上,下连喉,直贯于肺,助肺行呼吸,气机宣畅,呼吸平和,鼻窍通利,鼻能知香臭。若邪气外犯,鼻在外在上,首当其冲,则鼻塞、鼻痒、流涕必现。麻黄作为发汗第一药,善宣肺气、开腠理、透毛窍,同时又具辛温之性,可起到温散理气、保护机体、抵御外邪的作用。临床每与桂枝相须为用,以增发汗散邪解表之力。

本案方中麻黄与桂枝为经典配伍,起到辛温发散作用;五味子合乌梅酸甘以滋敛肃肺,一散一收,既可增强鼻窍开阖功能,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;辛夷为鼻科专药,具散寒通窍之效;黄芪、干姜、党参温脾益气固表;佐以具有抗过敏作用的地龙、乌梅。全方化裁自小青龙汤,取辛散与酸收相伍,温化

与敛肺相配,重点在于麻黄的配伍使用。本病临床上辨证属虚寒者居多,结合其发病机理,增以益气固表、脱敏通窍之品,常有意外效果。2 喉源性咳嗽

案例2:患者,男,48岁,因“咽痒而咳反复发作 2 年余”于 2016 年 9 月 24日就诊。自诉咽喉瘙痒,一痒即咳,汗多,痰多易咯,曾查胸部X线未见明显异常,自服抗生素及止咳类西药,未见好转。刻下:咳而伴少许痰液,痰黏难咯,恶风汗多,舌质偏红,苔黄厚腻,脉弦滑。查体:咽部轻度充血,余未见异常。西医诊断:慢性咽炎。中医诊断:喉源性咳嗽,证属邪渍咽喉,肺气失宣。治宜宣利肺气、驱邪外散。取三拗汤加味:生麻黄4g,炙麻黄 6 g,苦杏仁 10 g,桔梗 10 g,荆芥炭 10 g,蝉蜕6g,地龙 10 g,法半夏 10 g,陈皮 6g,生石膏(先煎)15 g,浙贝母 10 g,黄芪 20 g,炙紫菀 10 g,甘草 3 g。每日 1剂,水煎分两服。服药7剂后,咳嗽好转,但汗多未减,舌质淡红,苔黄腻,脉浮数。守方减麻黄、荆芥、蝉蜕、地龙等辛温止咳药,专事止汗,继服7剂,诸症消失,后未再诉不适。

按:喉源性咳嗽是国医大师干祖望教授命名的一种咽喉科疾病[1],主要特点为喉头一痒即咳、不痒不咳、无痰或少痰、甚则咳引胸痛,属中医学“风热喉痹”“慢喉喑”范畴。耳鼻喉科疾病的发生多半由外邪郁结所致,散播于耳,秽浊不清,生湿生热,酿生脓汁;邪浊郁结于鼻道,则见涕流;发于咽喉,作痒作痛,则为咳嗽或喉痹。故诊治喉源性咳嗽时,需重视运用散邪之法,麻黄除辛温之性,还略带苦味,具有辛散苦泄、温通宣畅之效,可外开皮毛之郁闭以使肺气宣畅,内降上逆之气以复肺司肃降之常,故善治喘咳。临床若见外邪拂郁兼有咳喘者,可与苦杏仁、 厚朴相伍,也可与紫苏子、芥子等相配,以增祛痰之效。

本案方中麻黄生、炙两用,生麻黄辛温散邪,炙麻黄与苦杏仁相伍,降气敛肺,一升一降,一散一收,使外邪去,气机畅;陈皮、法半夏、浙贝母、炙紫菀化痰止咳;桔梗善于开宣肺气而祛痰浊,利咽开音且能载药上行,引经入肺;蝉蜕与地龙皆有止痉平喘、抗过敏的作用;因本案患者病程较长,邪气内伏,荆芥炒炭后入血分,取“久病入络”之意,表里双清;黄芪益气固卫敛汗;生石膏清肺止咳。全方切中病机,故效如桴鼓。根据干祖望教授[2]经验,在治疗邪毒郁闭之阳热证时,逐邪比解毒更合适,加入麻黄之类的温散药,往往能收到奇效;而阴中之阴的阴疽,也可通过发汗解肌之法以畅开大门后再祛邪外出,所谓“畅玄府,利毒邪外出”,方如阳和汤、七星剑汤、醒消丸、小金丹等。另外,若久病顽症出现阴证时,亦常用麻黄、熟地黄、芥子、甘草加减治疗,效果满意。

3 结语综上所述,麻黄在鼻咽疾病治疗中有较大的应用价值,是五官疾病中一味不可多得的良药,不可因为药物的偏性而投鼠忌器,应充分认识其作用机理,灵活运用。

参考文献:

[1] 陈国丰,干祖望.喉源性咳嗽证治[J].中医杂志,1992,33(3):16-17.

[2] 干祖望.我最喜欢的四味药——麻黄[J].中医药通报,2002,1(4):5-6.

(收稿日期:2017-03-11)

(修回日期:2017-04-21;编辑:梅智胜) 开放科学(资源服务)标识码(OSID)内含全文PDF和增强文件

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