2007－2016年湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科死亡病例分析

阳赣萍，李月娥，胡铁骊湖南中医药大学第一附属医院信息中心，湖南 长沙 410007

摘要：目的 分析湖南中医药大学第一附属医院（以下简称“本院”）2007－2016年肿瘤科住院患者死亡病例，为恶性肿瘤防治、改善预后及中医药卫生资源的合理配置提供依据。方法 采用回顾性分析方法，对

2007－2016年本院肿瘤科住院患者死亡病例的死因、住院费用及生存期进行分析。结果 2007－2016 年，本院肿瘤科住院死亡病例830例，其中男性548例，女性282例，病死率逐年下降。患者平均住院费39 630.86 元，其中中医药年均治疗费为 6206.98 元（15.66%）。结肠癌患者中医药治疗费用比例最高（20.10%），其次为肺癌、乳腺癌、肝癌。死因排序前5位依次为肺癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌。因肺癌死亡的患者男女比例为

1.61∶1。男性患者平均生存期为 446.3 d，远低于女性患者的 738.3 d。生存期较长的恶性肿瘤为子宫颈癌、乳腺癌、直肠癌，生存期较短的为胰腺癌、肝癌、肺癌。结论 本院肿瘤科死亡病例的死因构成具有一定代表性。临床中加强肺癌尤其是男性肺癌患者的预防和控制，合理利用中医药卫生资源与防治手段，改善肝癌患者预后，提高乳腺癌、宫颈癌等患者的生存期及生活质量，对恶性肿瘤防治与预后具有重要意义。关键词：肿瘤科；死亡病例；死因排序；肿瘤；平均生存期；中医药治疗费

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.005

中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)06-0016-05

Analysis on Death Cases of Oncology Department of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine During 2007-2016

YANG Gan-ping, LI Yue-e, HU Tie-li

Information Center, The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China Abstract: Objective To analyze the death cases of the oncology inpatients of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine (hereinafter referred to as “this hospital”) during 2007–2016; To provide the basis for the prevention and treatment of cancer, prognosis improvement and rational allocation of TCM health resources. Methods The death cases of the oncology inpatients from 2007 to 2016 were analyzed by retrospective medical history method from the aspects of causes of death, hospitalization costs and survival time. Results There were 830 death cases of the oncology inpatients in the hospital during 2007–2016, with 548 males and 282 females, and the mortality rate decreased year by year. The average hospitalization costs for patients was 39 630.86 yuan, of which TCM treatment cost 6206.98 yuan (15.66%). Patients with colon cancer had the highest proportion of TCM treatment costs (20.10%), followed by lung cancer, breast cancer, and liver cancer. The top five causes of death were lung cancer, liver cancer, breast cancer, colon cancer, and rectal cancer. The sex ratio of patients who died of lung cancer was 1.61:1. The average survival time of male patients was 446.3 days, which was far lower than the 738.3 days of female patients. The cancers with long-term survival periods were cervical cancer, breast cancer, and rectal cancer. The cancers with shorter survival periods were pancreatic cancer, liver cancer, and lung cancer. Conclusion The structure of death causes of the oncology inpatients in the hospital has a certain degree of representation. The prevention and

平均住院总费用增加。10年间肿瘤科患者平均住院总费用为 18 711.89 元，远低于死亡患者平均住院总费

用（F＝14.014，P＝0.010）。见表 2。

死亡患者平均住院总费用由2007年的19 517.78元上升到 2016 年的 58 875.28 元，10年的平均住院总费用为 39 630.86 元，其中年均中医药治疗费用为

6206.98 元，占总费用的 15.66%。10 年间平均中医药治疗费用介于 2437.40～11 966.85 元，总体呈先降后

升的趋势；2007－2014 年中医药治疗费用占比波动较大，由 2007 年的 29.11%下降到 2010 年的 6.03%，又逐年上升到 2014 年的 20.95%，2015－2016 年占比稍

有下降，2013－2016 年占比 18%以上。10 年间恶性肿瘤死亡患者的平均住院总费用平缓波动增长，中医药治疗费用比例波动较大，表明 2013 年后中医药诊治手段逐渐被广泛接受。见表3。

2.3死因分析

830例死亡患者中，死于恶性肿瘤826 例，肝占位性病变2例，多浆膜腔积液1例，呼吸衰竭1 例。死因排序前 10 位为肺癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、胰腺癌、卵巢癌、胃癌、鼻咽癌。其中因肺癌死亡患者347 例（41.81%），肝癌 12.05%，乳腺癌、结肠癌分别为 4.82%、4.58%，前 10 位死因共占 82.78%。见表 4。

830例死亡患者中男性患者死因排序前5 位为肺癌、肝癌、食管癌、直肠癌与胰腺癌；女性患者死因排序前5位为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、结肠癌。男女患者死因排序除第1位肺癌外，其他排序均不相同。中年组患者死因排序前5位为肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、直肠癌；老年组患者死因排序前5位为肺癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌。中年、老年2组患者的前2位死因相同。在前10位死因病种中，中医药治疗费用比例介于 9.76%～20.10%，结肠癌的中医药治疗费用比例最高（ 20.10% ），其次是肺癌

（17.36%）、乳腺癌（16.64%）、肝癌（15.97%），比

例最低为鼻咽癌（9.76%）。表明中医药治疗在结肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌诊治上可能有重要作用。

830 例患者中因肺癌死亡 347 例，占总死亡人数的 41.81%。548 例男性患者因肺癌死亡 263 例（ 47.99% ）， 282 例女性患者因肺癌死亡 84 例

（29.79%）。男性因肺癌死亡比例远高于女性，比例

1.61∶1，差异有统计学意义（χ2＝25.365，P＝0.000）。

2.4 生存期分析

830例患者的最长生存期为9142 d（子宫颈癌），最短为 3d（男性肺癌患者），平均生存期为 545.5 d。

2007－2016年恶性肿瘤患者的平均生存期波动不大，

差异无统计学意义（P＝0.246）；男性平均生存期为

446.3 d，女性平均生存期为 738.3 d，差异有统计学意

义（P＝0.000），表明 10年间男性患者的平均生存期远低于女性患者。详见表 5。平均生存期按年龄分段进行分析，儿童组只有1例，总生存期为 718 d，青年组、中年组、老年组患者平均生存期分别为373.8、

528.0、581.4 d，差异无统计学意义（P＝0.244），表明本院恶性肿瘤患者生存期未随着年龄的增长而变化。详见表6。

可见，加强肺癌尤其是男性肺癌的预防和控制工作，对降低我国的恶性肿瘤发病率具有重大意义。肺癌已成为我国近年来发病死亡最常见、增长幅度最大的恶性肿瘤之一，针对肺癌的危险因素进行预防宣教，利用有效的诊断治疗方法进行肺癌的早发现、早诊断、早治疗是控制肺癌的重要课题，其中控制烟草、防治大气污染、提高中医药对肺癌的诊治水平是 21 世纪中国控制肺癌的关键。

3.3 加强肝病中医药治疗研究，改善肝癌患者预后死因第2位肝癌患者的生存期不理想，病毒性肝炎、饮酒、熬夜等都是肝癌患病的危险因素。研究表明，肝癌平均生存期短于肺癌，中年组肝癌患者平均生存期仅 203.1 d，肝癌中医药治疗费用占15.97%。本院肝病科是国家中医药管理局重点中医专科，应进一步加强肝病中医药治疗研究，改善肝癌患者生活质量。

3.4 进一步提高生存期较长癌症患者的生存期与生活质量

研究显示，平均总生存期较长的主要为子宫颈癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌及老年卵巢癌，乳腺癌平均生存期 1385.1 d，这与陈万青等[8]的研究一致，即乳腺癌患者的 1、3、5年观察生存率分别为90.5%、

80.0%、72.7%。结肠癌、乳腺癌的中医药治疗费用占比高，分别为 20.10%、16.64%，如何提高这些生存期较长癌症患者的生存期与生活质量是医疗工作者的研究课题。

乳腺癌发病率逐年上升且年轻化趋势明显，年轻乳腺癌患者更易复发转移。乳腺癌和子宫颈癌的预后与心理素质相关，尤其针对职业女性而言，心理健康指导对改善预后尤其重要。我国基本公共卫生服务项目已把乳腺癌、子宫颈癌筛查纳入妇女病普查范围内。加强癌症的“三早”预防，提高综合医疗诊治水平，加强传统医学诊疗手段与疗效的宣教，中西医并重，防治结合，提高女性心理健康指导力度，最大程度提高癌症患者生存期与生活质量。

3.5 本研究局限性生存期影响因素较多，如肿瘤原发部位、年龄、 肿瘤分期、是否转移、合并症（如糖尿病等）、治疗方式、心理因素等。由于资料缺陷，未能分析众多的影响因素，导致结果存在一定局限性。其次，癌症患者诊断的金标准是活检病理结果，由于年龄或主观因素影响，并非每个患者都做活检进行确诊，部分患者确诊的依据是 CT、PET/CT 或血清肿瘤标志物结果，难以完全避免假阳性出现。因此，确诊依据不一致，影响生存期分析结果。再者，本院其他科室亦接收肿瘤患者，如脾胃病科接收胃癌、肠癌等患者，乳腺科接收乳腺癌患者等，故死因排序具有局限性。更具代表性的恶性肿瘤死因排序、生存期的影响因素需要研究数据满足更高要求，如临床资料更全面、样本量更大等。

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（收稿日期：2017-12-19）

（修回日期：2018-02-23；编辑：季巍巍）