CJI (Traditional Chinese Medicine)
三叉神经痛的卵圆孔及翼突上颌裂刺法
王爱成北京中医药大学第三附属医院针灸科，北京 100029摘要：本文从卵圆孔、翼突上颌裂的解剖位置及针刺方法、注意事项等方面，介绍根据下颌神经、上颌神经出颅部位的解剖结构进行针刺治疗三叉神经痛的方法，即卵圆孔刺法和翼突上颌裂刺法。其临床应用时受累神经定位须准确，要求针感与受累神经分布区一致。关键词：三叉神经痛；卵圆孔；翼突上颌裂；针刺
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.030
中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)06-0120-02
Foramen Ovale Sting Method and Maxillary Fissure Sting Method for Treatment of Trigeminal Neuralgia
WANG Ai-cheng
Acupuncture and Moxibustion Department, Third Affiliated Hospital to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
Abstract: From the foramen ovale, maxillary fissure anatomy, and acupuncture methods, precautions, etc., this article introduced the acupuncture treatment of trigeminal neuralgia according to the mandibular nerve and maxillary nerve cranial anatomy structure, i.e. oramen ovale sting method and maxillary fissure sting method. Its clinical application involves nerve positioning accuracy, requires consistent acupuncture and nerve distribution affected areas. Keywords: trigeminal neuralgia; foramen ovale; maxillary fissure; acupuncture
临床上，三叉神经痛是最为常见的颅神经痛，以第 2支上颌神经和第3支下颌神经最为常见，而临床常见的复杂、难治、药物控制疗效不佳及疼痛剧烈难忍的也多见于第2支和第3支。对这类三叉神经痛，常规针刺疗法多不奏效，且易激惹疼痛“扳机点”而诱发疼痛，使患者产生对针刺的恐惧。为此，笔者采用直刺卵圆孔和直刺翼突上颌裂的方法，针刺深达神经出颅的主干部位，只要针刺准确，既避免了对“扳机点”的刺激，且针感强烈，会产生明显的“气至病所”效应，达到较好的止痛效果。兹介绍如下。1 卵圆孔和翼突上颌裂解剖位置三叉神经在颅内三叉神经节发出眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，眼神经经眶上裂入眶内，上颌神经经圆孔进入翼突上颌裂，下颌神经经卵圆孔进入颞下窝。因眶上裂和圆孔分别隐藏在翼突上颌裂上面和后边，体表无进针通道，因此，以卵圆孔和翼突上颌裂作为针刺目标靶点。
卵圆孔位于翼突外侧板根部后边，下颌神经出卵圆孔后即发出分支，除运动神经外，感觉神经分支包括颊神经、耳颞神经、下牙槽神经和舌神经，颊神经 向前下方走行，传导颊外侧和内侧的感觉；耳颞神经在下颌颈深面向后向上走行，传导耳前上方侧面的感觉；下牙槽神经在翼内肌表面下行，经下颌孔进入下颌管，分支支配下颌牙和牙龈，终支经颏孔穿出，分布于颏部及下唇；舌神经中来自下颌神经的纤维支配舌前 2/3的一般感觉。从卵圆孔的侧面视角看，下颌神经出卵圆孔的位置，经下颌切迹和颧弓之间可清楚看到，此视角也是进针的通路。
翼突上颌裂位于蝶骨大翼下面、翼突与上颌骨之间的裂隙，与上颌骨和蝶骨大翼之间的眶下裂相连续。上颌神经经圆孔出颅进入翼突上颌裂深处向前走行，接近上颌骨时发出翼腭神经、上牙槽后神经、颧神经，大部分行走在骨性管道里，其主干延续为眶下神经，沿眶下壁内一条骨性管道出眶下孔，分为颊支、鼻支和唇支，支配下眼睑、鼻翼、面颊和上唇。上牙槽后神经和由眶下神经发出的上牙槽前、中神经在上颌骨里面形成一个神经环，该环发出的神经支配上牙龈和上颌牙；颧神经经眶下裂穿过骨性管道，分布于眼眶外缘的颞部皮肤。在整个神经分布中，经皮肤表面进针能刺激到的神经只有眶下神经、颧神经，上牙槽后神经，上牙槽前、中神经及翼腭神经分布在骨性
管道内或/和鼻腔、口腔的黏膜内，皮肤表面进针难以直接刺激这两个神经。翼突上颌裂从颞上窝、下颌切迹与颧弓之间、冠突前、冠突后选择不同角度均在视野内，但上颌神经多位于翼突上颌裂的深处，根据颞上窝、下颌切迹和颧弓之间视角针刺即使达到翼突上颌裂，也难以刺激到上颌神经，而从冠突前视角进针却容易针刺到上颌骨而难以达到翼突上颌裂。在实际操作中，从冠突后视角是相对容易的进针通路。2 操作方法
2.1 卵圆孔刺法以右侧为例，患者取坐位，用左手支撑头部，头微向左侧歪斜。医者取坐位，取颧弓下，下颌切迹上方凹陷，常规消毒皮肤，取直径0.30 mm、长50～60 mm针灸针刺入皮肤，以与冠状面和水平面各10°～15°角向后上方进针刺向卵圆孔位置，先后穿过咬肌、颞肌、翼外肌，针刺到卵圆孔位置时，患者有强烈针感沿下颌神经分布区放射，调整针尖角度，使针感沿患者病变受累神经分支方向传导，行提插捻转手法，平补平泻，产生放射性针感1～2次，留针 20 min。见图1。此方法可用于三叉神经第3支受累。 2.2翼突上颌裂刺法
以右侧为例，患者取坐位，用左手支撑头部，头微向左侧歪斜。医者取坐位，取颧弓下，冠突后缘，常规消毒皮肤，取直径 0.30 mm、长 50～60 mm针灸针刺入皮肤，以与水平面平行，与冠状位10°～15°角向前直刺刺向翼突上颌裂位置，先后经过咬肌、颞肌，针刺到翼突上颌裂后，调整针尖角度，使针感沿着上颌神经分支的分布区传导，行提插捻转手法，平补平泻，产生放射性针感1～2次，留针 20 min。见图2。此方法应用于三叉神经第2支受累。
3 注意事项
3.1熟悉解剖结构
要掌握上述2种刺法，须对卵圆孔和翼突上颌裂的解剖有非常清晰的认识。卵圆孔周围有重要的比邻结构，特别是颈内动脉、颈外动脉、脑膜中动脉，针刺时须避开这些重要的血管，尤其避免针通过卵圆孔刺入颅内，引起颅内损伤；翼突上颌裂与眶上裂、眶下裂相通，应避免刺入眶内；还应注意到此处有上颌动脉重要分支。针刺时要定位准确，直刺进针，尽量一针刺向靶点，避免为获得针感而反复调整方向。对难以取得有效针感的患者，可考虑在超声影像引导下进行操作，个别患者翼突上颌裂闭锁，则不要强求针感，可通过影像学检查确定解剖学上的变异。
3.2 受累神经的定位要准确诊断三叉神经痛，须确定受累神经，定位准确，因此要求对三叉神经分布区有清晰认识。针刺时的感觉要传导至疼痛位置，即受累神经分布部位，这是疗效发挥的关键，也是针刺达到靶点的针感标志。
3.3 其他
根据病情，每周针刺 1～2 次即可，疼痛缓解后酌情减轻刺激，避免因创伤性神经源性炎症反应而引起继发性疼痛。另外，对肿瘤、血管因素等引起的继发性三叉神经痛，要积极针对病因进行治疗。
（收稿日期：2017-02-24）
（收稿日期：2017-04-21；编辑：梅智胜）