促进传统医学发挥初级卫生保健服务作用相关政策研究

苏芮1，孙鹏2，张子隽3，焦拥政4，范吉平 5

1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；2.北京市中闻律师事务所，北京 100007；

3.中国中医科学院国际合作处，北京 100700；4.中国中医科学院医院管理处，北京 100700；

5.中国中医药出版社，北京 100028摘要：如何利用传统医学发挥初级卫生保健作用，达到全民健康覆盖和人人享有卫生保健等战略目标，是当前传统医学在全球发展面临的重要议题。世界卫生组织呼吁卫生系统回归30年前正式发起的初级卫生保健制度，并将全民健康覆盖列为 2014－2019年工作总规划的总体目标之一，倡导传统医学纳入初级卫生保健系统，以促进全民健康覆盖。同时，在回归“基本卫生保健”制度的新形势下，我国中医药发挥基本卫生保健服务作用积累了丰富经验，中医药服务已被纳入国家基本公共卫生服务，基层医疗机构中医服务能力在良好政策引导下得到明显提高。关键词：传统医学；世界卫生组织；初级卫生保健；全民健康覆盖；传统医学战略

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.001

中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)09-0001-04

Study on Policy of Promoting the Role of Traditional Medicine in Primary Health Care Services

SU Rui1, SUN Peng2, ZHANG Zi-jun3, JIAO Yong-zheng4, FAN Ji-ping5

1. Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital, Capital Medical University, Beijing 100010, China;

2. Beijing Zhong Wen Law Firm, Beijing 100007, China;

3. Department of International Cooperation, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;

4. Department of Hospital Management, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;

5. Traditional Chinese Medicine Publishing House of China, Beijing 100028, China

Abstract: How to use traditional medicine to play the role of primary health care to achieve strategic objectives of universal health coverage and health for all is an important issue for traditional medical development. World Health Organization (WHO) called out that the health system should return to primary health system which was officially launched 30 years ago. “Universal Health Coverage” was list as one of the overall objectives of WHO overall program in 2014-2019. WHO advocated incorporating traditional medicine into primary health care system to promote universal health coverage. At the same time, under the new situation of returning to the “basic health care”, China has accumulated rich experience in incorporating TCM into basic health care system. Chinese medicine service has been successfully incorporated into the national basic public health services in grassroots medical institutions, and Chinese medicine service capacity has also been significantly improved under the guidance of good policy.

Keywords: traditional medicine; World Health Organization; primary health care; universal health coverage; traditional medicine strategy

初级卫生保健是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，是人人都应享有的基本人权，也是国家卫生体系的核心组成部分。传统医学作为初级卫生保健服务的重要资源，是实现世界卫生组织

（WHO）“全民健康覆盖”目标、“人人享有卫生保健”战略目标，以及联合国“千年发展目标”的重要途径。自 20 世纪 60 年代末，WHO开始关注传统医学在初级卫生保健中发挥的重要作用，至今，WHO制定了一系列政策以推动传统医学发挥初级卫生保健服务作用。我国在利用中医药发挥初级卫生保健作用方面拥有丰富的经验，而在新时期、新形势下如何利用好中医药资源，回归基本卫生保健制度仍然面临很多挑战。笔者通过对WHO相关决议的回顾总结，为我国在新时期如何将中医药这一宝贵资源融入“人人享有卫生保健”及“全民健康覆盖”等相关计划的战略研究提供借鉴。1 世界卫生组织呼吁回归初级卫生保健

20 世纪 60 年代和 70年代，许多发展中国家刚刚获得独立，对医疗、教育等方面的需求大大提高，但不同国家、地区之间医疗资源分配严重不均衡。农村大部分医疗服务是由教会医院、诊所或由城市医院提供的巡回医疗服务承担，大部分人口仍然依靠传统疗

法[1]。此时，WHO 开始关注传统医学的发展。1969年，主题为“发展中国家药品生产建设”的第 22 届世界卫生大会通过 WHA22.54 决议，认识到传统医药在很多国家被广泛使用，该领域有可能研发出很有价值的医药产品。此后，中国、坦桑尼亚、苏丹和委内瑞拉向WHO提供了本国基本医疗卫生服务覆盖农村

贫困人口的成功案例[2-3]。1975 年，WHO联合联合国儿童基金会对9个发展中国家采用传统医学满足基本卫生保健的成功案例进行了调查，并发表了研究报告

《替代方法来满足发展中国家基本健康需求》[4]，第一次提出了初级卫生保健。

1977 年 5 月，针对各国面临的卫生问题，第 30届世界卫生大会通过了 WHO 第 30.43 号决议，提出了“到 2000 年人人享有卫生保健”（The strategy of health for all by 2000）这一全球性战略目标。该届大会还通过了WHA30.49决议——推广和发展传统医学的培训和研究，认识到发展中国家的初级卫生保健远远不能满足人民需求，有必要有效利用传统医学这一重要的卫生资源。敦促成员国政府对本国传统医学的应用给予足够重视，并根据各自卫生系统情况，对其采取适当管理。

1978 年 9 月，WHO、联合国儿童基金会在哈萨克斯坦首府阿拉木图召开国际初级卫生保健会议，通过了著名的《阿拉木图宣言》，明确初级卫生保健是

实现“2000年人人享有卫生保健”全球卫生战略目标的基本途径；确定了初级卫生保健4个工作目标，即 健康促进、预防保健、合理治疗及社区康复。《阿拉木图宣言》强调，人人都有权享受初级卫生保健，也有义务参与卫生保健；并说明初级卫生保健所依靠卫生工作人员包括医师、护士、助产士、助理人员、社区卫生人员及传统医学从业人员，首次倡导将传统医学纳入初级卫生保健体系。

1987 年 5 月，第 40 届世界卫生大会通过

WHA40.33 决议，主题为“传统医学”，认识到传统医学在预防、健康促进及治疗中扮演重要角色，尤其是发展中国家；并敦促各成员国在初级卫生保健中，尽可能适当使用传统医学。

1998年，东南亚地区卫生部长会议倡导在该地区

的初级卫生保健实践中更有效使用传统医学。1997年和 1999 年西太区域卫生部长会议再次重申了对更广泛使用和发展传统医学以改善卫生状况的支持。

2008 年正值《阿拉木图宣言》发表30 周年，也

是世界金融危机爆发的第一年。2008年 5 月 24 日，第 61 届世界卫生大会通过 WHA61.21 决议，主题为“公共卫生、创新和知识产权全球战略和行动计划”，呼吁各国政府、国际组织和其他利益相关方应通力合作，加强创新能力，鼓励技术转让，运用知识产权刺激创新并改善公共卫生，建立可持续的筹资机制，以及建立监测和报告体系等框架。同年10 月 14 日，为纪念《阿拉木图宣言》，WHO在哈萨克斯坦阿拉木图市发布了 2008 年世界卫生报告《初级卫生保健：过去重要，现在更重要》，报告显示当前卫生保健机会的不公平严重程度远远超过 1978 年水平，而卫生保健机会不公平又会危及社会稳定，呼吁卫生系统回归

30年前正式发起的初级卫生保健制度，认为初级卫生保健成本更低，效益更高，是应对不健康生活方式的全球化、迅速城市化及人口老龄化等影响 21 世纪生活质量三大顽疾的最佳方式，并认为在目前初级卫生保健的方法比以前任何时候都更为适用。2 “全民健康覆盖”总体目标的提出2000 年 9月，联合国在纽约联合国总部举行了千

年首脑会议，189个成员国与会并通过了《千年宣言》，承认卫生具有推动人类发展的巨大潜力，并确定8项“千年发展目标”，其中包括降低儿童死亡率，改善孕产妇保健，与艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争，以及在发展中国家提供可负担的基本药物等多个与卫生相关的重要目标。为到 2015 年能达到卫生相关的“千年发展目标”，增进健康作为一种减贫战略，就

要确保重要干预措施能够覆盖贫困人口，2005 年 4月 7日，以《世卫组织组织法》和《阿拉木图宣言》