以口周皮炎为例浅谈皮科诊疗难点及辨治思路

赖火龙 武警边防总医院,广东 深圳 518034

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 中国中医药信息杂志 -

摘要:本文以口周皮炎为例,结合案例讨论了中医皮肤科临床中的诊疗难点及治疗思路,指出六经辨证与脉诊的重要性。

关键词:皮肤科;口周皮炎;中医疗法DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.023中图分类号:R275.982 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)11-0103-03

Discussion on Difficulties and Ideas in Diagnosis and Treatment of Dermatology: Taking Peroral Dermatitis as an Example LAI Huo-long

General Hospital of Armed Police Border, Shenzhen 518034, China Abstract: Taking peroral dermatitis as an example, this article discussed difficulties in diagnosis and treatment and treatment ideas of TCM dermatology, and pointed out the importance of syndrome differentiation of the six meridians and pulse diagnosis. Keywords: dermatology; peroral dermatitis; TCM treatment

现代医学一般将皮肤科疾病分为两大类:一为单纯的皮肤病变;二是各系统疾病在皮肤上的特殊表现。但中医皮肤科临床实践则远较此复杂,所谓“外不治癣,内不治喘”,中医皮科诊疗素来棘手。兹不揣浅陋,以口周皮炎为例,结合案例探讨中医皮肤科诊疗难点之因,抛砖引玉。

1 典型病例

1.1 脾寒胃热夹湿案

案例1:患者,女,36 岁,2017 年 7月初诊。口周红斑丘疹反复发作6年,曾在外院皮肤科以“口周皮炎、口周痤疮”口服米诺环素、外涂甲硝唑软膏治疗,皮疹虽有缓解,但因眩晕、呕吐恶心停药后症状即反复,亦曾服中药后出现腹痛腹泻而停药。刻下:面部稍油腻,毛孔粗大,鼻唇沟、口周、下颏红斑,口唇周围有一狭窄正常皮肤区,散在粟粒至绿豆大色素沉着斑及黯红丘疹,部分有黄色脓头,口周灼热瘙痒,口干而食欲不佳、易饱,后背发凉。脉右关浮取略紧大而滑,呈全形溢脉[1]220、边界不清,中取稍减,沉按有力,右关尺侧脾脉位无力而濡,左关浮取细震动明显、中取不足,呈少许物质减少脉。舌质稍糙、尖红色黯而胖大、边有齿痕,苔薄腻。诊断:口周皮炎(阳明太阴合病夹湿证)。方以泻黄散合理中丸加减:栀子 15 g,藿香 10 g,生石膏(先煎)30 g,防

风 10 g,炙甘草 10 g,干姜 10 g,党参 10 g,白术 10 g,

6 g,薄荷 10 g。每日 1 2当归服药 剂后,患者面有喜色,诉服药当晚睡前曾剂,水煎,分 次温服。

5病势加剧,次日晨起皮疹明显减轻,且胃部舒适,食欲改善。左关中取仍有不足,浮取仍细震动,故当归、薄荷仍不减。守方继服5剂后复诊,患者精神可,红色皮损已无,色素沉着减轻,脉趋平和。1.2 气血虚兼血热案

案例2:患者,女,40 岁,2017 年 9月初诊。口周反复出疹3月余,加重1周,外院予甲硝唑软膏、氟芬那酸丁酯软膏、地萘德软膏外用及罗红霉素胶囊口服,效果不佳。刻下:精神焦躁,易激惹,肤色偏黑,体瘦,鼻唇沟、上唇、颏、鼻斑驳状色素沉着,夹杂少许红色丘疹、丘脓疱疹,平素自觉胸中有热而欲呕,口苦、时腹痛,寐差,平素经量少而黑、点滴

而下、2 d 即尽。舌红瘦小、苔薄黄而干。脉整体按之[1]49:浮取细而微颤动,气层洪虚而次紧,血层稍分开,呈物质减少弥漫脉,脏层略紧,物质减少脉;举之则脉体由脏层至气层渐趋有力而脉体渐大。诊断:口周皮炎(少阳证兼气血虚并血热证)。方以温

清饮合生脉饮加减:生地黄30 g,白芍 10 g,当归 10 g,

川芎 10 g,黄连 6 g,黄芩 10 g,黄柏 10 g,栀子 10 g,

炙甘草 10 g,麦冬 10 g,五味子 10 g,太子参 10 g。

每日 1剂,水煎服。服药7剂后,患者红色丘疹明显减轻,色素沉着变淡,脉同前。守方继服7剂后,患

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