从脾论治小儿鼻炎

孙远岭，郭飞，李继君上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127摘要：鼻炎是儿童时期常见病、高发病。风邪异气是其发病诱因，脾肺虚弱是病机根本。据此，本文提出本病的中医治疗原则是急则清热解毒、缓则健脾益肺；用药多选药食同源之品，以保证用药安全。关键词：小儿；鼻炎；脾胃；安全用药DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.028中图分类号：R276.521 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)11-0119-02

Treatment of Children Rhinitis from Spleen

SUN Yuan-ling, GUO Fei, LI Ji-jun Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China Abstract: Rhinitis is a common disease with high incidence in children. Wind is the cause of the disease, and weakness of spleen and lung is the root of the disease. Therefore, this article proposed that the treatment principle of this disease is to clear heat and remove toxicity in the acute stage, and to strengthen spleen and tonify lung in relief period. Medicines are selected with the same origins of food to ensure medication safety. Keywords: children; rhinitis; spleen and stomach; medication safety

鼻炎是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，多与遗传因素、过敏原、自身免疫情况及环境因素等有关，且与高敏体质和气道高反应性有关，故本病常与哮喘、反复呼吸道感染并存。现代医学治疗目前常采用包括避免接触过敏原、鼻用糖皮质激素和抗组胺类 H1 受体拮抗剂、特定变应原免疫治疗及手术疗法等，虽然起效快，但停药后易复发，病情缠绵难愈。

本病属中医学“鼻鼽”范畴。鼻鼽，或称鼽嚏，《素问•脉解篇》有“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也”。《素问玄机原病式》明确指出“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。笔者认为，中医治疗鼻鼽应“急则治其标”，用疏风通窍法缓解症状后，继而“缓则治其本”，宜健脾益肺以扶正固本，不易复发。兹阐述如下。

1 鼻炎与哮喘临床上，鼻炎与哮喘常并存，两者分别发生在鼻黏膜和支气管的过敏性病变，尽管病变部位不同，但遗传学改变、发病诱因、局部病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面都很相似[1]，故国 内外专家目前已形成共识，采用“同一气道，同一疾病”理念防治此类疾病，共同管理鼻炎和哮喘[2]。2 治疗原则2.1 治病求本，调理脾胃《医学心悟》有“鼻准属脾土”，说明脾土与鼻窍之间联系密切。《医碥》指出：“饮食入胃，脾为营运其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金。肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”由此不难看出脾对肺的重要性。脾肺为母子之脏，“脾为肺之母”，脾气充足则肺气充足，脾气不足则首先累及肺。肺气盛衰取决于脾气强弱，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。因此，脾虚是鼻炎根本病机，脾虚为鼻鼽之宿根。治疗鼻炎的关键应从调理脾胃入手，用药可选黄芪、党参、茯苓、白术等。2.2 预防复发，健脾益肺脾为后天之本，小儿生理特点乃“脾常不足”，加之先天不足、后天失养等影响，易出现脾气不足，脾虚不运，水谷精微难以上输于肺，鼻窍失去滋养，影响其抗邪能力。脾虚生湿，湿邪循经犯脾，停聚于鼻窍中，出现鼻痒、流涕、鼻塞等症状。湿性黏滞，缠绵难愈。《古今医统》言：“盖鼻者足阳明胃经所注，阳明经左右相交注于鼻孔，又鼻者，肺之窍，故肺气

通于鼻，其邪干于二经发于鼻而为鼻塞、鼽涕之症。”强调鼻炎发病的根本原因在于脾胃与肺卫的功能失调。故治疗应兼顾脾胃与肺卫，健脾益肺是预防其复发的根本原则。2.3 急则治标，清热解毒《医学源流论》认为“小儿纯阳之体，最宜清凉”。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，生长发育旺盛，易为热病所伤，临床上鼻炎患儿多表现为舌红、苔厚、咽红等，故可酌以金银花、菊花、蒲公英等清热解毒之品。2.4 缓解症状，疏风通窍鼻炎急性发作期，西医治疗常用口服抗过敏药、糖皮质激素、抗组胺 H1 受体拮抗剂等，以及生理盐水冲洗，但效果不佳。中医认为，本病主要受风邪影响，故治疗应秉承“急者治其标”原则，以疏风通窍、驱散表邪为主。药用苍耳子散加减，方中苍耳子、辛夷宣通鼻窍，具有良好的抗过敏作用；白芷芳香上达，善通鼻窍，是治疗鼻塞的要药；薄荷疏散风热、清利头目。

2.5 药食同源，安全用药有些中药品种也可作为食用，既有治病之功，也能起到食疗之用，故有“药食同源”之说。在治疗小儿鼻炎中，常选用药食同源之品，如山药、薏苡仁、薄荷、茅根、蒲公英、菊花、茯苓、益智仁、黄芪等，以减少不良反应发生。

3 典型病例

患儿，女，5岁，有哮喘病史2 年，2016 年3月15日初诊。家长代诉：近2年反复鼻塞不通、流涕、鼻痒、打喷嚏，时有鼻衄，眠时张嘴呼吸，平素纳差，易乏力，睡中汗多，大便糊状、每日 1～2 次，小便可。查体：双下鼻甲肿大，黏膜淡，鼻腔有清稀分泌物，咽稍红。舌质淡红，苔薄白，脉细。中医诊断：鼻鼽、哮喘，证属脾肺气虚，治宜健脾益肺、疏风通

窍。药用：苍耳子6g，辛夷 6 g，白芷 6 g，薄荷 10 g，

茅根 15 g，黄芪 10 g，麸炒白术 10 g，防风 10 g，炒

鸡内金 15 g，焦山楂 10 g，焦神曲 10 g，炒麦芽 15 g，

甘草 5 g。每日 1剂，水煎分2服。服药7剂后，患

儿鼻塞、流涕明显减轻，胃口较前好转，仍汗多，守方去苍耳子、白芷，加茯苓10 g、薏苡仁 15 g、山药

15 g、乌梅 6 g、五味子 6 g，继服 21剂后，诸症消失。嘱忌食海鲜及鱼虾，继服中成药四君子合剂3周善后。随访半年，鼻炎控制未再复发。

按：本案方中苍耳子、辛夷宣通鼻窍；白芷为治疗鼻塞要药；乌梅、五味子能抗组胺，有良好的抗过敏作用；薄荷疏散风热；茅根清热凉血；黄芪、麸炒白术、防风合为玉屏风散益气固表、祛风散邪；炒鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒麦芽消食开胃；茯苓、山药健脾益气；甘草调和诸药。全方共奏疏风通窍、健脾益肺之效。

本案患儿初诊时处于病情急性期，故以芳香通窍、宣通肺气治标为主，鼻窍通则利于肺气宣，可显著改善鼻塞、流涕等症状。但鼻鼽其本乃脾肺气虚，故治疗应兼顾健脾益气，脾肺为母子之脏，“虚则补其母”为治疗根本。病情控制后，用四君子合剂巩固疗效。本案治疗重视儿童脏腑娇嫩之特性，用药温和，且方中酌以药食同源之品，标本兼顾，效果明显而不易反复。

总之，小儿鼻炎有易于复发、缠绵难愈的特点，风邪异气是其发病诱因，脾肺虚弱是发病根本，治宜遵循“急则清热解毒，缓则健脾益肺”。另外，考虑到小儿自身特点，方中可多选用药食同源之品，以求培土生金，达到良好治疗效果，减少复发。

参考文献：

[1] 李檬.小儿过敏性鼻炎与哮喘的相关性分析[J].中国民康医学,2018,

30(4)：55-56.

[2] GIAVINA-BIANCHI P, AUN M V, TAKEJIMA P, et al. United airway disease：current perspectives[J]. J Asthma Allergy,2016,11(9)：

93-100.

（收稿日期：2018-03-20）

（修回日期：2018-08-11；编辑：梅智胜）