李东垣升阳除湿法治疗溃疡性结肠炎理论与应用探讨

林志宾1，黄智斌2，陈延 2

1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510000；2.广东省中医院，广东 广州 510370摘要：本文通过对李东垣升阳除湿法源流及作用特点进行分析，阐述了溃疡性结肠炎的基本病机与升阳除湿法之间的关系，为使用升阳除湿法治疗溃疡性结肠炎提供理论依据。关键词：李东垣；溃疡性结肠炎；升阳除湿法；补土理论

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.025

中图分类号：R272.957.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)12-0107-03

Discussion on Theory and Application of Shengyang Chushi Method Used by LI Dong-yuan for Treatment of Ulcerative Colitis

LIN Zhi-bin1, HUANG Zhi-bin2, CHEN Yan2

1. Second Clinical Medical College Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China; 2. Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510370, China Abstract: This article expounded the basic TCM pathogenesis of ulcerative colitis and its relationship with elevating yang and eliminating dampness according to analysis on the origin and function characteristics of LI Dong-yuan’s therapy of Shengyang Chushi Method (elevating yang and eliminating dampness), with a purpose to provide theoretical basis for Shengyang Chushi Method in treating ulcerative colitis.

Keywords: LI Dong-yuan; ulcerative colitis; Shengyang Chushi Method (elevating yang and eliminating dampness); theory of reinforcing the earth

溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、结肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症疾病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重及不同程度的全身症状，病程多在4～6 周以上[1]。其病因尚不明确，目前西医治疗多针对发病机制，选药主要有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂、生物制剂等，但大多有不同程度的不良反应，且疗效不确定，易致肠道病变长期不能得到有效控制而变为慢性活动状态，最终产生严重或难以治疗的并发症。中医治疗溃疡性结肠炎具有独特优势。本病属中医学“休息痢”“久痢”“肠澼”等范畴，病因多为气滞、湿热、血瘀、痰浊等，基本病机为湿热蕴肠、气滞络瘀，脾虚失健为主要发病基础，尤以湿邪为其核心环节。历代治湿之法常用“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”，

基金项目：广东省科技计划项目（2013B032500005）；广东省

中医院院内专项（YN2014LN02）；广东省中医院“补土流派

工作室”（2013KT1516）

通讯作者：陈延，E-mail：13535071973@163.com 但该法以祛邪为主，久用易伤阳气，而溃疡性结肠炎病程较长，迁延难愈，且常有便血，久必损及阴血，故此法不适于慢性复发型溃疡性结肠炎患者，而宜健脾祛湿或温阳化湿，以顾护正气；但溃疡性结肠炎急性发作时以邪实为主，扶正则易化火，导致便血反复。为此，笔者根据李东垣“寒湿之胜，助风以平之”“胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣”观点，提出可使用“升阳除湿法”治疗，兹阐述如下。1 理论基础对于湿邪致病，历代医家多宗“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”之法；而张仲景提出的“但利其小便”，乃直接针对病邪之法，若辨证准确，则效如桴鼓。但这类祛除水湿之法，易耗损人体之阳气，即李东垣所谓“用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭阳气”，故对年老体弱或素体不足者，久用难免有伤正之嫌。但湿性黏腻缠绵，难以速已，故需久用方能见效，对此，李东垣提出“必用升阳风药即差”，即所谓“升阳除湿法”。

寒湿之胜，助风以平之。故升阳除湿法多使用风

药，如防风、羌活、升麻、柴胡、葛根等“风升生”

属性药物[2]，其性温味辛，气味俱薄，“味薄风药，升发以伸阳气”，阳气升腾，湿浊自化；且风药能直接除湿，所谓“风胜湿”，又风性善行，可宣散湿浊也。

因曲而为之直。“何为曲？内伤胃气是也。何为直？而升发胃气是也”（《脾胃论》）。脾土位于中焦，为气机升降枢纽，主运化，在水谷精微的运化转输上发挥重要作用。《脾胃论•天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”可见，通过脾胃升降，水谷之清者得以输布营养全身，浊者则通过二便排出体外，从而避免水液在体内潴留产生痰饮水湿等病理产物。路志正提出此法具有4层含义，即升提

阳气、伸展阳气、恢复升降之机、长养阴阳之气[3]。针对湿邪重浊黏滞、易困阻阳气特点，路老认为，升发脾胃阳气，条畅其气机，则湿邪自除，且可恢复脾胃升降之机，健运脾胃，使气血生化有源。故使用升阳之法的关键在于使脾气升降正常，脾气健运，运化得畅，湿邪得化；此外，阴阳之气得以充养肌表，则外湿邪不至于侵犯，从而切断湿邪产生的来源。

总之，升阳除湿法乃通过使用升发阳气的药物以达到祛除湿邪、恢复正气的目的，其基本病机为脾不升清，湿邪为患。2 升阳除湿法与溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎核心病机为湿热伤络，特别是初发型及活动期患者，主因饮食不慎或外感湿热，致湿热蕴肠，大肠传导失司，脂膜血络受伤，可见多黏液脓血便、舌红、苔黄腻，治以清热祛湿之法，方如白头翁汤或芍药汤。慢性缓解期患者以虚证为主，多表现为腹泻、腹部隐痛、舌淡苔白等脾虚湿蕴之象，治以健脾祛湿法，方如参苓白术散等，可维持长期缓解。

临床部分患者反复发作，即慢性复发型，表现为腹泻、少量血便、夹黄白色黏液等，病情迁延难愈，病机较为复杂。慢性复发型患者发作时仍以实证为主，主要以湿邪为患。湿邪乃溃疡性结肠炎最重要的

致病因素，贯穿本病发生发展及转归的全过程[4]。《内外伤辨惑论》云：“六七月间，霖雨阴寒，逾月不止，时人多病泻痢，乃湿多成五泄故也。”湿邪最易困阻脾胃，湿性重浊下趋，脾湿下流大肠，发为泄泻、黏液便；又湿性重浊，困遏清阳、外袭肌表，则表现为疲倦乏力、汗出不畅、身痛或重；湿性黏滞，易阻滞肠道气机，表现为大便不畅、腹部闷痛；阻滞阳气升 发，则为肛门、腹部坠胀感。根据“急则治其标”“实则泻之”原则，治疗当以祛湿为主。但对慢性复发患者，正气易虚，《圣济总录•泄痢门》有“久痢不瘥，则谷气日耗，肠胃损伤，湿气散溢……以胃土至虚故也”。湿为阴邪，易耗伤阳气；或长期饮食不节，“饮食自倍，肠胃乃伤”，或长期过用寒凉之品，则病情反复发作，易致脾胃亏虚。此时若以健脾益气之法，则反易助湿化热，湿热蕴肠，加重病情。若长期使用淡渗利湿、燥湿等法，则易耗伤脾气及阴液。因此，慢性复发患者，特别是素体脾虚、易脾虚者表现为脾湿下流大肠时，升阳除湿法可辨证使用。该法不仅可通过升发阳气以祛除湿邪，关键在于健运脾胃，恢复正气，长养阴阳，则内外湿邪无以为患。3 升阳除湿法在溃疡性结肠炎中应用对于反复发作的溃疡性结肠炎患者，部分可出现脾湿下流之象，表现为腹泻或便秘，或少量便血，或夹黄白色黏液，舌苔腻，多伴有腹部闷痛、腹部或肛门坠胀感、大便不畅、胃脘痞满、胃纳差、疲倦乏力、汗出不畅、身痛或重等，此时升阳除湿为正治之法，其代表方剂有升阳除湿汤、升阳除湿防风汤、羌活胜湿汤等。尤以升阳除湿防风汤治疗脾虚湿盛、气郁血瘀型慢性溃疡性结肠炎的疗效满意[5]。

升阳除湿防风汤源自《脾胃论•肠澼下血论》“如大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之；利之则必致病重，反郁结而不通也。以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣”。其病机乃《医学入门》“如脾湿下流肝肾而成泄痢者”，故其主症不止大便闭塞，泄泻为主亦可使用，主要伴随表现为里急后重、便脓血等，这在反复发作、肠道气机郁结明显的患者常可出现，治宜升发阳气。若用通利之法，反加重脾气亏虚及湿邪下陷，导致腑气郁结不通。升阳除湿防风汤由“苍术四两、防风两钱，白术、白茯苓、白芍药各一钱”组成。方中升阳关键在于苍术与防风的配合，苍术为君药，气味辛烈，开湿郁之力雄壮，以升清阳；防风则为风中润剂，与苍术之辛燥相配，则制其燥性而加强鼓舞中阳，使阳气升腾，脾气来复，则湿邪可除。白术甘温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿。关于白芍，李东垣有“中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也”。

反复发作的溃疡性结肠炎患者日久可发展为虚实夹杂、寒热错杂之证。湿伤脾阳，加之久泻清阳下降，则可发展为虚寒之证。而脾湿下流，郁化阴火， “火热来乘土位，乃湿热相合”（《脾胃论》），可发展为湿热之证。对此，李东垣提出“从权而用之”。当