鼾症中医诊疗专家共识意见

陈志斌，兰岚福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

摘要：本专家共识为国家中医药管理局立项的《2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责单位为中华中医药学会，在中医内科临床诊疗指南制修订专家总指导组的指导、监

督下实施。本共识按专家共识制订规范，完成文献检索、文献评价及总结、2轮专家问卷调查、专家论证会、专家质量方法学评价和临床一致性评价，最终形成了《鼾症中医诊疗专家共识意见》，提出了鼾症的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护，供中医临床诊疗使用。

关键词：鼾症；中医；专家共识

中图分类号：R256.69 文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.001 文章编号：1005-5304(2019)01-0001-05开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Consensus Statement Regarding TCM Diagnosis and Treatment of Snoring

CHEN Zhibin, LAN Lan

The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of TCM, Fuzhou 350003, China

Abstract: This consensus statement is one of the 2014 Chinese Medicine Standards Revision Project of Public Health Service Subsidy for TCM Department Approved by the Chinese Medicine Administration of China. The project responsible unit is Chinese Association of Chinese Medicine and implemented under the guidance and supervision of the general guidance group of TCM clinical diagnosis and treatment guide. This consensus is based on expert consensus, completes literature search, literature evaluation and summary, two rounds of expert questionnaire surveys, expert argumentation, expert quality methodological evaluation and clinical consistency evaluation, and finally Consensus Statement Regarding TCM Diagnosis and Treatment of Snoring was formed. The terminology and definition, diagnosis, syndrome differentiation, treatment, prevention and care of snoring are proposed for TCM clinical diagnosis and treatment.

Keywords: snoring; TCM; consensus statement

鼾症是由于气道阻塞、气息出入受阻而出现以睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的一种疾病。鼾症包括单纯性鼾症与睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome， SAHS），其中又以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）最为常见。在欧美等发达国家，OSAHS 发病率为2%～4%，国内多家医院的流行病学调查显示，有症状的 OSAHS 患病率约为4%[1]。鼾症是临床多发的一种严重的具有潜在致死性的睡眠呼吸障碍疾患，随着病情发展，可导致高血压病、冠心病、心律失常、脑 血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。

鼾症的危险因素包括肥胖、年龄（成年后患病率随年龄而增加，70岁以后患病率趋于稳定）、性别（中老年男性多见，生育期内男性患病率明显高于女性，女性绝经期后患病率增加）、上气道解剖结构异常、长期大量饮酒、长期吸烟等。从中医方面而论，鼾症的发生可由先天禀赋异常，气道不畅、呼吸不利所致；或因饮食不节、过食肥甘厚味、喜嗜酒酪，痰湿上阻于气道，壅滞不畅而发；或因外感六淫，感受风温热邪，灼津成痰，咽喉肿胀壅塞、气血痹阻，亦可感受风寒湿之邪，引动痰湿，诱发或加重本病；素体虚弱、病后体虚、劳倦内伤，脏腑功能失调，呼吸不和而致病亦为多见。

尽管历代许多医家都对打鼾进行了较为广泛的探讨，却始终未将打鼾作为一个独立的证候或疾病加以对待，所以鼾症迄今未得到应有的重视。目前有越来越多的学者对鼾症的中医历史渊源、病因病机、证候学及治疗等方面进行了较为广泛的研究，对其中医病机和辨证特点等较以往有了更深的认识，以中医方法为主及采用中西医结合方法治疗鼾症在临床上也取得了良好的效果。故制订本共识主要目的是规范中医病名归属，明确中医诊断及疗效标准，推荐有循证医学证据的鼾症中医药治疗方法，指导临床医生、护理人员规范使用中医药进行实践活动，加强对鼾症患者的管理，提高患者及其家属对鼾症防治知识的知晓率。

中华中医药学会内科分会于 2015 年 7 月在北京牵头成立了鼾症中医诊疗指南项目工作组。小组成员根据循证医学原理，广泛搜集循证资料，并按照国际通行的德尔菲法进行了两轮问卷调查，形成《鼾症中医诊疗专家共识意见》（以下简称《共识意见》）草稿。

2016 年 4 月 9日在福建省福州市召开了专家论证会，邀请了十余位中医、中西医呼吸病学专家参加，项目工作组根据专家意见对《共识意见》进行了修改。

2016年4－6月，项目工作组向20位同行专家发送《共识意见》征求意见，项目工作组讨论了专家提出的所有意见，决定是否采纳并提出了理由，据此修改形成了《共识意见》评价稿。此后，《共识意见》通过了采用 AGREE Ⅱ工具进行的方法学质量评价，以及

10 家医疗机构开展的临床一致性评价。2017 年 3 月

24 日在北京召开专家指导组审核会议，根据专家意见，对《共识意见》送审稿进行修改后提交中华中医

药学会。2017 年 10 月 20 日－11 月 20 日，《共识意见》

草案进行了网上公开征求意见。2018年 3 月 29 日于北京召开了项目审核会，内科分会专家投票决定本项目以专家共识结题。

1 术语和定义由于气道阻塞、气息出入受阻而出现以睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的一种疾病，本病常见于中年及中年以上的肥胖人群，也可见于部分儿童和青少年，相当于西医学的“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

2 临床诊断

2.1 中医诊断

2.1.1 病名鼾症是指睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的一种疾病。

2.1.2证候

参照《中医耳鼻喉科学》[2]及鼾症临床特征，分为 6种证候。

2.1.2.1 痰湿内阻证夜寐不实，睡则打鼾，鼾声沉闷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒，白天头晕昏沉，睡意浓浓，不分昼夜，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖，身体重着，口干不欲饮，或有咳喘，或有咳白黏痰，舌体胖大、边有齿痕，舌色淡红，舌苔白厚腻，脉多濡滑。

2.1.2.2 痰瘀互结证夜寐不宁，时时鼾醒，鼾声响亮，寐时可见张口呼吸，甚或呼吸暂停，夜间或有胸闷不适，形体肥胖，头重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有头晕头痛，半身不遂，肢体疼痛或麻，或有鼻塞不适，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齿痕，或有舌色紫黯或见瘀点，脉弦滑或涩。

2.1.2.3 痰热内蕴证寐时打鼾或喘，鼾声响亮，呼吸急促，鼻息灼热，喉间气粗痰鸣，咳黄黏痰，甚者面红、憋气，胸部满闷或痛，日间口干喜饮，身热烦躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.1.2.4 气虚痰瘀证睡时鼾声，时有暂停，进行性体质量增加或肥胖，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出现烦躁或有行为、智能的改变，或自觉胸闷或胸痛，或有口干、口苦，舌体胖大，舌质黯，苔白厚腻，或伴有舌底络脉青紫，脉沉涩或弦滑。

2.1.2.5 肺脾气虚证眠时打鼾，甚或呼吸反复暂停，鼾声低弱，胸闷气短，动则气促，神疲乏力，嗜睡，或动则气促，头晕健忘，形体虚胖，食少便溏，记忆力衰退，小儿可见发育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脉细弱。

2.1.2.6 脾肾两虚证鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即复寐，神衰色悴，神情淡漠，反应迟钝，头晕健忘，喘息气促，腰膝酸软。偏阴虚者，伴颧红，口干咽燥，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉沉细；偏阳虚者，伴畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多或遗尿，性欲减退，肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉无力。

2.2 西医诊断

2.2.1 诊断标准参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指

南（2011 年修订版）》[3]、《阻塞性睡眠呼吸暂停低通

气综合征诊断和外科治疗指南》[4]及《内科学》[5]诊