赵尚华治疗甲状腺癌术后月经不调验案

张彦敏

山西中医药大学，山西 太原 030619摘要：赵尚华教授参考历代医籍并结合临床经验，独创治疗癌症“元宗血津复辨证法”，在临床取得满意疗效。本文重点介绍赵尚华治疗甲状腺癌术后月经不调的经验及用药。关键词：名医经验；赵尚华；甲状腺癌；月经不调

中图分类号：R273.61 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)02-0117-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.026 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Medical Cases of ZHAO Shanghua About Treatment of Irregular Menstruation After Thyroid Cancer Operation

ZHANG Yanmin

Shanxi University of Chinese Medicine, Taiyuan 030619, China

Abstract: Professor ZHAO Shang-hua created “Yuan Zong Xue Jin Fu syndrome differentiation method” originally referring to ancient and modern medical books and combined with clinical experience, which has obtained satisfactory efficacy in clinic. This article focused on ZHAO Shang-hua’s experience and medication in the treatment of irregular menstruation after thyroid cancer operation.

Keywords: experience of famous doctors; ZHAO Shanghua; thyroid cancer; irregular menstruation

山西中医药大学赵尚华教授是全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中医教学、科研、临床工作，近十余年致力于中医治疗癌症的研究，在实践中逐步形成了独特的的学术思想和临床经验。笔者跟师4年余，深感其遣方用药精妙，兹将赵师治疗甲状腺癌术后月经不调验案介绍如下。1 典型病例

患者，女，40 岁，因“月经不调 2 年”于 2012

年 3 月 8 日就诊。患者自 2005 年出现甲状腺功能减低，于 2010 年 3 月发现甲状腺癌并行切除术，病理示“桥本氏病、甲状腺乳头状癌，并有砂粒体、钙化”。术后化疗6个周期，恢复情况良好，但术后即出现月经不调。2012 年 2 月 23日复查“甲功五项”基本正常。现服用左甲状腺素钠片，每日3片。刻下：月经周期前后不定，经量少、色黯，经期头晕，易潮热出汗，烦躁，气短，纳可，眠可，二便调，舌体胖大，苔白，脉沉。查：颌下淋巴结肿大。有左侧乳腺增生病史。四诊合参，辨为冲任不调证。治以调理冲任、温阳散结为主。方药：仙茅10 g，肉苁蓉 10 g，巴戟天 10 g，当归 10 g，知母 10 g，黄柏 6 g，山萸肉 10 g，夏枯草 15 g，连翘 10 g，五味子 10 g，茯苓 10 g，炒 基金项目：山西省中医药管理局科研课题（2016ZYYC15） 栀子 10 g，炙甘草 6 g。6剂，每日1剂，水煎服。

2012 年3 月 15日二诊：患者自觉诸症略有减轻，左侧乳腺肿胀、疼痛，出汗较多，舌体胖大、有齿痕，苔白，脉沉。守方加薏苡仁30 g、泽泻 10 g、黄芪 30 g。继服 6 剂。

2012 年 3 月 29日三诊：患者月经将至，感觉全身不适，燥热出汗，上次月经时痛经，量少、色黯，舌淡红、有齿痕，苔白，脉沉。守方继服6 剂。

2012 年 4 月 29日四诊：患者服上药3剂后月经来潮，色黯、量可，无痛经。自觉偶有颈部刺痛，足跟疼痛，舌淡红，苔白，脉沉细。守方加淫羊藿10 g、僵蚕 10 g、蝉蜕 10 g。以此法加减治疗1年，患者月经正常，无明显不适。

讨论赵师在参考历代治癌经验基础上，结合多年临床实践，总结出一套治疗癌症的“元宗血津复辨证法”，将癌症分为元分证、宗分证、血分证、津分证、复元证 5个阶段。①元分证：元气包括元阴和元阳之气，禀受于先天之精，赖后天脾胃化生之水谷精微荣养而滋生。其发源于肾，藏在丹田，凭借三焦之网络通达全身，推动全身组织器官的活动，为人身生化的动力。元气受到致癌因素的侵袭所发生的病变称为元分证。②宗分证：癌毒侵袭宗气后，形成各种不断增生的结

块、瘤体，如菌状、岩状、鸡冠状、条索状、砂砾状等，这些通称为宗分证。③血分证：血是饮食精微所化生而循行于脉中的富于营养的红色液体，其功能是奉养全身、维持全身各脏腑组织的正常功能活动。血分受伤则全身各脏器都能受损，这些通称为血分证。④津分证：津是人身体液的组成部分，来源于饮食水谷之精微，随三焦气运行于五脏六腑，出入于肌肤腠理之间，功能为温养肌肉、滋润皮肤。癌毒久袭，津液大伤而出现之证通称津分证。⑤复元证：经中西药物、手术、放射等治疗后的好转恢复期病证称为复元证。

本案患者乃术后冲任不调者，属复元证范畴。赵老认为，复元证阶段的治疗应分虚实以善后、守成法防复发。实证如术后高热不退之腑实者，应治以通腑泻热；肿胀不消者，应治以活血化瘀、通络渗水。虚证如气血大虚者，以益气养血为主；肾气虚损者，以补肾为主；冲任失调致病如甲状腺癌术后月经不调者，以调理冲任、温阳散结为主。虚实夹杂证需特别注意复发。

本案为女性患者，甲状腺癌属中医学“石瘿”“肉瘿”等范畴。冲任失调是月经不调的基本病机。冲有“冲要”之意，“冲为血海”，“为十二经脉之海”；任有“担任”“妊养”之意，任脉为“阴脉之海”，又“任主胞胎”。女子以血为本，月经、孕育都以气血为基 础，故只有任脉、冲脉旺盛时，气血才能下注于胞中，或泻出而为月经，或妊养胚胎，故张景岳云：“月经之本，所重在冲任。”《诸病源候论》有“月经不调为冲任受伤，月水不道为冲任受寒，漏下乃冲任虚损”。如冲任失调，冲脉、任脉气血不足或运行不利，可见月经失调、绝经或不孕等病症。甲状腺癌发病多从肝郁而来，肝郁则冲任失调，且“肝为女子先天”，妇女经、孕、产、乳均与肝经气血密切相关，若情志不畅、肝气郁结、饮食失调，则易致气郁痰结、肝郁化火、气滞血瘀，故女性更易罹患甲状腺疾病。本案乃中年女性患者，家庭及社会压力较大，易致冲任失调而致病，故治以调理冲任为主，辅以温阳散结，方用二仙汤加减以温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任。方中仙茅、巴戟天、山萸肉温肾阳、补肾精，黄柏、知母泻肾火、滋肾阴，当归温润养血、调理冲任，夏枯草、连翘散结，五味子敛汗，茯苓健脾渗湿，炒栀子清心除烦，炙甘草调和诸药。二诊时诸症减轻，因舌体胖大、有齿痕，故酌加健脾渗湿之品。三诊时月经将至，全身不适，仍用上方继服；四诊时诸症减轻，脉沉细，酌加补气散结之黄芪、僵蚕、蝉蜕，取升降散之意以升清降浊，调理气机。以此法加减治疗1年，疗效显著。

（收稿日期：2017-07-31）

（修回日期：2018-06-17；编辑：梅智胜）