从痰瘀论治代谢综合征理论探析

宗文静，郑亚琳，赵凯维，指导：高彦彬

宗文静1，郑亚琳1，赵凯维2，指导：高彦彬1

1.首都医科大学中医药学院，北京 100069；

2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700

摘要：近年来，我国代谢综合征发病率明显升高，代谢综合征患者罹患糖尿病和心血管疾病的风险较正常人显著增加，防治代谢综合征迫在眉睫。本文探讨影响代谢综合征发生发展的关键因素，认为痰瘀互结是代谢综合征的病机关键，痰瘀贯穿于代谢综合征发生发展的各个阶段，同时也是代谢综合征各症候群的重要病理因素。临床注重从痰瘀论治，疗效显著。为从中医角度了解痰瘀与代谢综合征的关系，运用中医药对其进行防治提供了理论依据。

关键词：代谢综合征；痰瘀互结；病机中图分类号：R259.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)03-0113-04 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.03.024 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：代谢综合征（metablic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病和糖调节受损）、高血压及血脂异常等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了2型糖尿病的发病风险。

MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗。临床上，基金项目：国家自然科学基金青年基金（ 81603564 ）；首都

中医药专项面上课题（17ZY16）

通讯作者：高彦彬，E-mail：dfyynfm@163.com MS患者罹患心血管病和 2 型糖尿病的风险较正常人均显著增加。近年来，随着国民生活水平的提高， MS 发病率明显上升，因此防治 MS 已引起国内外学者的广泛关注。中医古籍文献中并无“代谢综合征”记载，根据临床表现可归属“胸痹”“消渴”“脾瘅”等范畴，但这只反映了 MS 某个或某几个症状，不符合国际疾病命名标准。在一项对34名从事内分泌及代谢性

疾病的中医专家访问中，54%的专家认为“肥满”更符合 MS 的症状特点[1]，因此，作为 MS的中医病名更贴切，并可反映MS基本特征——中心性肥胖（腹

型肥胖）。“肥”指脂肪堆积，“满”指腹部的脂肪增多达到一定的程度，“肥满”合用，符合MS特征性表现。

正确认识 MS 中医病名，有助于从中医角度对MS 进行辨证分析。笔者通过查阅中医古籍文献并结合临床观察，认为痰瘀是MS的关键因素，痰瘀始终贯穿 MS 发生发展的各阶段，兹从痰瘀角度浅析 MS病机及治疗。1 痰瘀互结是代谢综合征病机关键中医认为“津血同源”，而痰瘀是津血失于正常输布所形成的病理产物。《灵枢•邪客》有“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉”，《灵枢•百病始生》“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，是对痰瘀相关的雏形认识。痰是津液不化的病理产物，瘀是血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。痰和瘀虽不属同一物质，但均为阴津的病理产物。痰瘀贯穿 MS 发生发展的各个阶段，两者常伴随相见，相互影响。

1.1 早期多数医家认为，中心性肥胖（腹型肥胖）是 MS的始动因素，也是MS 症候群的中心环节[2-3]。有学者认为，《黄帝内经》肥胖三型中的“膏人”类似于腹型肥胖，该类型人的特点多为痰多兼瘀[4-5]。《临证指南医案》云：“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物……其人色白而肥，肌肉柔软……”《王氏医存》阐述肥人多痰时指出：“盖不病则津液为脂膏，病则作湿酿痰也。”这些论述说明了肥胖与痰湿、瘀血之间的病理联系。

肥胖的发生亦与肝、脾等密切相关，肝主疏泄，脾主运化，藏血行血。肝的疏泄功能失常，可导致脾运化失职，津液聚而为痰，使血液瘀滞成为“血浊”，痰浊瘀血壅滞体内，形成肥胖。王琦教授[6]认为，痰湿体质人群的形态特征为“腹部肥满松软”，即肥胖，因此提出超重和肥胖最主要体质影响因素是痰湿，并

得到相关研究[7-8]佐证。另外，进一步研究提示，肥

胖痰湿体质者有明显血瘀趋势[5]。1.2 中期MS 中期是疾病的发展阶段，此期病机复杂。有学者认为，此期病机特点以“虚”为主，表现为肺脾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚等多种证型[9]。笔者认为，此期痰瘀仍起关键作用。随着病情发展，痰湿凝结，日久阻滞气机，气为血之帅，气机阻滞，气不运血，气滞则血瘀，即痰凝血瘀；瘀血内存，日久阻滞气机，升降失调，必然影响津液输布排泄，导致痰浊内生。痰浊、血瘀胶结为患，积于脉络，脉络不通，郁积益甚，积久耗津化热，热郁伤阴，阴损及阳，阴阳两虚，逐渐出现以“虚”为主的证候表现，进一步发展则出现一系列变证[10]。1.3 后期此阶段是疾病的终末阶段，由痰瘀久病入络，脉络损伤而成，易出现微血管病变（络损）和大血管病变（脉损）[11]。患者素体痰瘀凝聚，日久则痰浊瘀血等病理产物闭阻络脉，气血运行不畅，脉道不通，导致血管狭窄、闭塞，出现循环障碍，引起不同部位血管病变。痰瘀聚积，瘀阻脉络，心脉不通，则易出现胸痹、心痛，轻者心中悸动、胸闷如窒、短气，重者可见突发胸痛、疼痛剧烈、大汗淋漓、四肢不温等；脑络瘀阻则头痛、眩晕，甚而中风、痴呆，常见半身不遂、口眼歪斜、语言不利、健忘等表现；四肢脉络瘀阻则易出现无力、麻木不仁，甚则肢端坏疽的表现。2 痰瘀互结与代谢综合征各组分的关系2.1 痰瘀互结与糖尿病糖尿病的发生发展与痰瘀密切相关。《内经》首次提出消渴瘀血证，《灵枢•五变》“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，阐述了七情致病，因怒而气滞，气滞导致血瘀，瘀久化热，热耗气阴，津液亏虚，发为消渴。嗜食膏粱厚味是糖尿病发病原因之一，因痰湿内蕴，蓄积体内，不得消耗，酿生痰浊，闭阻经络，气血运行不畅，停而成瘀，致痰瘀互结。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》根据不同症状，提出了消渴证属肺胃热盛、肾气亏虚的病因病机。若肺脾肾功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，则易致痰湿瘀血内生。

痰瘀互结，互为因果，形成恶性循环，一方面使糖尿病加重，另一方面也可在糖尿病基础上并发多种并发症。若痰瘀阻络以致双目失养，可出现视物昏花、目盲等糖尿病眼底病变；肾络瘀阻，则出现尿浊、腰痛等肾系并发症；痰浊瘀血痹阻四肢脉络，则出现肢体麻木、疼痛等周围血管病变；若皮肤脉络瘀阻，皮肤失去气血濡养，可出现瘙痒、溃疡等多种皮肤病变。可见，痰瘀在糖尿病发生发展过程中起着重要作用。2.2 痰瘀互结与高血压高血压病属中医学“眩晕”“头痛”等病证范畴。

《丹溪心法•头眩》有“无痰不作眩”，强调痰浊是眩晕的主要病因。《医学正传》首次提出“血瘀致眩”，《杂病广要》认为“瘀血停留，上冲作逆，亦作眩晕”，多种因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕[12]。《杂病源流犀烛•眩晕门》载“风痰闭塞眩晕……宜天麻、川芎，名天麻丸”，此方从痰瘀论治，为后世治疗高血压病的有效方剂。高血压病的发生往往与嗜食膏粱厚味及形体肥胖有关。《脾胃论》“油腻厚味，滋生痰涎”，提出过食肥甘，损伤脾胃，则易生湿生痰化热；“肥人多痰湿”，痰湿随气血流行，内而脏腑，外而筋肉，其停滞与流动，阻碍气血运行，痰血互结，形成痰瘀。此外，本病的发生也与肝脏病变密切相关。肝主疏泄，若情志抑郁，则肝疏泄功能失常，肝气郁结，血行不畅，停滞为瘀；气滞则津停，可滋生痰饮、水湿等病理产物。津停为痰，血留为瘀，痰瘀互结，损伤络脉，进一步又导致气血运行紊乱，痰迷瘀闭，最终可致眩晕。2.3 痰瘀互结与高脂血症传统中医典籍无“高脂血症”病名，但历代医家对本病的相关认识源远流长。如《灵枢•卫气失常》有“人有膏，有脂，有肉”，张隐庵《黄帝内经灵枢集注》提出“中焦之气蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满”，由此说明膏脂源于水谷精微，由脾胃运化输布，若膏脂摄入过多或转输运化失常，则为病理性脂浊，聚而为痰，阻于血脉，影响气血运行，日久生瘀，痰瘀互结，脉络瘀滞不畅而致病。根据其临床表现，可归属于中医学“痰浊” “痰瘀”范畴。痰乃津液之变，李用粹《证治汇补》所谓“脾虚不运清浊，停留津液而痰生”。清浊不分，停留凝聚而成痰，意味着“痰”为某些黏稠分泌物的病理产物，也可理解为浑浊的脂状物质。这类物质的产生不仅与脾相关，与肝肾亦关系密切。

另外，若肾阳虚，失于温煦推动，则火不温土，脾阳亦虚。脾阳虚，温运失常，水津布散失职，痰湿内生，衍生痰饮脂浊；肾阴虚，可化生火热，炼液为痰，熬血为脂。若肝胆疏泄失调，则脾失健运，使胆气郁遏则清净无能，浊脂难化，使脂质代谢紊乱。可见，肝脾肾功能失调，可导致浊脂内生，脂混血中，痰浊存于血脉，血液黏稠度增加，导致脉络壅滞不畅，故高脂血症每因痰浊而致血瘀，日久变生他病。

3 治应注重祛痰化瘀临床研究显示，应用祛痰化瘀方法治疗 MS 疗

效显著。莫国裕[13]应用祛瘀泄浊散治疗老年 MS 患者，结果能明显降低患者血压、血脂、血糖、血尿酸等指标。有研究显示，应用具有祛痰活血化瘀作用的糖脂平治疗MS，可有效改善 MS患者胰岛素敏感性，降低炎症因子超敏 C 反应蛋白和肿瘤坏死因子-α 水平；有效改善患者血管内皮功能；减轻患者体质量，降低血压，调节血脂[14-16]。许然等[17]临床观察表明，应用具有祛痰化瘀作用的降脂方能有效改善 MS 患者的代谢功能，比单纯使用二甲双胍更有效且安全。吉金荣等[18]研究显示，应用具有祛痰化瘀作用的丹蒌片可显著改善 MS 患者血管内皮功能。张晋岳等[19]临床观察表明，应用化痰活血膏能明显降低超重或肥胖型 MS 患者的体质量指数及收缩压、舒张压。

4 小结

痰瘀互结是 MS 的病机关键，也是 MS 各症候群的重要病理因素，痰瘀贯穿于 MS 发生发展的各个阶段。中医药治疗 MS 有独特优势，在改善胰岛素抵抗、降压降脂、减轻体质量等方面疗效显著。因此，在临床治疗 MS 过程中，应抓住病机特点，注重从痰瘀进行分期论治，同时结合中医特点，进行早期干预，未病先防，既病防变。在痰瘀理论的指导下，应用痰瘀同治法从多途径、多靶点、多脏腑系统共同干预 MS 的发生发展，临床用药灵活加减化裁，从而更好提高疗效，减轻患者病痛，充分发挥中医药治疗慢性病的优势。参考文献：

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（收稿日期：2018-08-30）

（修回日期：2018-12-14；编辑：梅智胜）