中医药治疗细菌性上呼吸道感染用药规律研究

王伟斌，李敬华，王映辉，李宗友，田野，王俊文，于琦

王伟斌，李敬华，王映辉，李宗友，田野，王俊文，于琦

中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700

摘要：目的 采用数据挖掘方法分析中医药治疗细菌性上呼吸道感染的用药配伍规律，为临床提供参考。方法 以古今医案云平台 V1.4 中整理的名医经验书籍、公开发表的期刊文献、国家级名中医工作室共享的

1949 年 1 月 1 日－2016 年 12 月 1 日的现代中医医案为数据来源，检索筛选中医治疗细菌性上呼吸道感染验案数据。建立标准化医案数据库，采用系统集成的统计分析、聚类分析、复杂网络等方法，分析医案的组方用药频次、药性、核心处方等。结果 纳入医案数据 1259 例、1877 诊次，涉及处方 1877 首、药物 712 味，总用药频次 18 056 次。高频药物有黄芩（632 次）、甘草（570 次）、连翘（563 次）、桔梗（535 次）、金银花（523次）等，多属苦、寒、归肺经药物。组方以普济消毒饮和银翘散为核心处方加减。结论 中医药治疗细菌性上呼吸道感染多以清热、化痰、疏风、解表为法，药物多为寒、苦、辛、归肺经者，在清肺泻热、化痰驱邪的同时兼顾脾胃，养阴益气以扶助正气。

关键词：中医药；细菌性上呼吸道感染；古今医案云平台；数据挖掘；用药规律中图分类号：R259.6；R2-05 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.03.021文章编号：1005-5304(2019)03-0098-05开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

急性上呼吸道感染是指局限性鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症，多由病毒和细菌感染引起，症状轻重不等，多表现为恶寒、发热、鼻塞、流涕、咽痛、咽痒、咳嗽等。部分患者会在病毒感染的基础上并发细菌感染，细菌性上呼吸道感染，全身症状相对较重，持续时间相对较长，可有中性粒细胞浸润、脓

性分泌物增多，并发肺充血、水肿等[1]，表现为咳黄

痰量多，咽部症状明显[2]。现代医学对于细菌性上呼吸道感染的治疗多以抗生素为主，随着致病菌耐药性增强，临床治疗效果日渐减弱。中医药以其特有的整体观念，对疾病因时、因地、因人进行辨证论治，取得较好疗效。但中医药处方思路灵活多变，不同医家对疾病和药物的认识不同，用药规律难以把握。本研究通过古今医案云平台（原中医医案知识服务与共享系统）[3]搜集中医药治疗细菌性上呼吸道感染的现代医案，进行数据清洗、建库、数据标准化等，并利用系统的数据挖掘分析模块对其用药规律进行分析，发掘用药特点，以期为临床和科研提供借鉴。1 资料与方法

1.1 数据来源

以古今医案云平台 V1.4 中整理的名医经验书籍（《国家级名医秘验方》《国医大师验案良方》《赵炳南临床经验集》《赵绍琴临证验案精选》等）、公开发表的期刊文献、国家级名中医工作室共享的1949 年1 月 1 日－2016 年 12 月 1 日的现代中医医案为数据来源。检索条件：西医疾病名称=上呼吸道感染 OR现病史=感染 OR 辅助检查=感染 OR 治法=抗感染，模糊查询。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断明确为上呼吸道细菌性感染，医案现病史、症状、疾病诊断、中药字段完整。

排除标准：西医诊断明确为非细菌感染性疾病，辅助检查明确为病毒感染、非细菌以及真菌感染，此次发病以来未进行过抗感染治疗，未使用中药治疗，中药处方组成不完整（有方无药、缺少药味，药物组成不明确）。

1.3 数据规范选择古今医案云平台V1.4中医案统计分析模块，利用其中的医案标准化功能对医案中的中药数据进行标准化处理。如“黄芩片”规范为“黄芩”，“生甘草”规范为“甘草”，“生牡蛎”规范为“牡蛎”，“生黄芪”规范为“黄芪”。部分医案所载“半夏”炮制

方法不明确，故统一为“半夏”。参考标准：2015 年版《中华人民共和国药典》、《中华本草》（上海科学

技术出版社，1999 年）、《中药大辞典》（上海科学技

术出版社，2006 年）、《中药学》（高学敏主编，中国

中医药出版社，2002 年）。

1.4 数据分析

古今医案云平台 V1.4 由中国中医科学院中医药

信息研究所研制，涵盖 30 余万条古今医案数据，集成了频次统计、关联分析、互信息分析、社团分析、复杂网络分析、聚类分析等数据分析方法，采用基于国家标准、行业标准的中医药数据标准化处理方法。主要用于解决名中医经验学习、传承与挖掘工作中的数据采集、管理、分析、利用等问题[4-7]。

采用古今医案云平台 V1.4 集成功能，对处方数据进行频次统计、药性分析、归经频次统计，利用聚类分析（聚类方法取 Ward 方法，距离类型设置为欧氏距离）得出常用中药的分类，利用复杂网络分析（算法取层次网络、层数为3、度系数为 1.8）得出核心方

药组成。

2 结果检索筛选出明确为中医药治疗细菌性上呼吸道感染的有效医案，逐条核对整理得到医案数据 1259

例、1877 诊次，涉及处方 1877 首、药物 712 味，总用药频次 18 056 次。

2.1 药物频次统计

1877 首中医药治疗细菌性上呼吸道感染处方药物使用频次从高到低排列，前30位药物数据见表1。其中黄芩使用频次最高，达632次，使用频率（频次÷总处方数）为 33.02%。