郝万山治疗情志病用药规律研究

于红，鲁艺，孙晓峰，徐丽丽

于红1，鲁艺2，孙晓峰3，徐丽丽 3

1.北京中医药大学国学院，北京 100029；2.北京中医药大学中医学院，北京 100029；

3.中国中医科学院中医药信息研究所，北京，100700摘要：目的 分析郝万山教授治疗情志病用药规律，为该病临床治疗提供参考。方法 收集 2015 年 11 月－ 2018 年 3 月郝教授于北京中医药大学国医堂中医门诊部治疗的情志病医案数据。采用 Excel2010 建立数据库并进行频次、剂量等描述性统计，采用 Liquorice 软件分层网络、加权点式互信息等数据挖掘方法分析核心药物组合、配伍规律等，采用 Cytoscape3.6.0 进行可视化展示。结果 纳入病例 316 例、340 诊次，剔除水丸处方 1 诊次，共纳入处方 339 首。高频药物有陈皮（303 次）、柴胡（302 次）、炙甘草（297 次）、法半夏（296

次）、制远志（290次）；核心处方有小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志小丸等，组成药物包括法半夏、陈皮、制远志、炙甘草、柴胡、党参片、茯苓、炒酸枣仁、炒白芍、石菖蒲、桂枝、黄芩片、茯神、合欢皮、麸炒枳壳、竹茹等；加减用药组合有 9 组：炒栀子-淡豆豉、麦冬-五味子、生姜-延胡索、焦三仙、制巴戟天-酒萸肉、知母-川芎、黄连片-海螵蛸-紫苏叶-高良姜、枸杞子-女贞子，熟地黄-当归。配伍强度前5位的药物组合是龙骨-牡蛎、焦麦芽-焦山楂、炒酸枣仁-合欢皮、茯神-龙骨、茯神-牡蛎。结论 郝教授治疗情志病重视病证结合，以疏肝解郁、温少阳、化痰、宁神定志为核心治法，在核心处方基础上加减以调和五脏寒热与气血阴阳。

关键词：郝万山；情志病；名医经验；数据挖掘；用药规律中图分类号：R277.797；R2-05 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.03.023文章编号：1005-5304(2019)03-0108-05开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

情志病是中医学特有的病名，相当于现代医学中的癔症、焦虑症、更年期综合征、抑郁症等，历代中医古籍中记载的与情志病相关的疾病有“不寐”“郁病”“癫病”“狂病”“脏躁”等。郝万山是首都国医名师、北京中医药大学教授，多年从事中医教学、临床和科研工作，对情志病等的临床治疗有丰富经验。笔者有幸侍诊于侧，获益良多。兹利用数据挖掘方法管窥郝教授治疗情志病的处方用药规律如下，与同道交流。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究以郝教授2015 年11 月－2018年3月在北京中医药大学国医堂中医门诊部的门诊病历为数据来源。病历中包含精神情志方面的异常症状[1]，排除中药处方记录不完整的诊次。1.2 数据预处理主要按照《中药编码规则及编码》[2]对中药饮片名称进行标准化，保留同一药材不同的炮制品种名称。同时参考《北京市中药饮片调剂规程》[3]，如处方名远志，处方药味应付为制远志；处方名枳壳，处方药味应付为麸炒枳壳；处方名山萸肉，处方药味应付为酒萸肉；处方名巴戟天，处方药味应付为制巴戟天；处方名制胆南星，处方药味应付为胆南星；处方名干地黄，处方药味应付为地黄等。1.3 数据分析采用 Excel 建立相应的数据库并进行描述性统计分析。利用 Liquorice 软件（理论基于 Pittman 提出的复杂网络分析方法） [4-6]的分层网络（ hierarchical networks）挖掘核心药物组合及随症用药。分层网络分析法需要提前判断层数和度系数。层数（ layer number）即从网络中心到网络外围生成网络图的个数。度系数（degree coefficient）决定生成图的密集程

度，值越小图中留下的节点越多。生成图中第1 层最

重要，一般被认为是核心方的主要组成，第 2、3 层一般被认为是对核心方的补充，一般为核心方基础上依据不同兼症所加中药。本研究中还利用了度、度密度、权重等图论中的概念。一个节点的度是由此顶点出发的边数。度密度是指网络中的一个节点的度与网络中节点的最大可能的度数之比。节点的权重是指在网络中与节点相连的边数。并利用 Cytoscape3.6.0[7]进行可视化展示。利用加权点式互信息法[8-9]进行药物配伍规律研究。2 结果2.1 处方一般情况纳入病例 316 例、340诊次，剔除水丸处方1 诊次，共纳入处方339 首。

340首处方药味数分布在11～22 味，平均 16 味。339首汤药剂量分布在110～336 g，平均剂量为 214 g。339 首处方中共使用中药饮片 188 种，其中使用频次前 30味中药饮片及剂量分布情况见表1。使用频次较高的中药为陈皮、柴胡、炙甘草、法半夏、制远志等。2.2 核心处方及相应配伍利用分层网络取度系数为1.7时的核心处方为16味，由小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤和定志小丸组成，四逆散亦在其中，见图 1。该核心处方的网络属

性见表 2。在这 16 味中药中，法半夏的度为 15，表示法半夏与其他 15 味中药均配伍使用，处于网络的核心位置，故度密度为 1.000 0，权重 2973 表示在 340个处方中，法半夏与其他 15 味中药共用共形成了网络中的 2973 条边；陈皮的度密度值计算方法为陈皮的度与网络中最大的节点即法半夏的度之比，故为0.933 3。

在核心处方之外的子网络表示为核心处方的随症用药组合，如炒栀子和淡豆豉、麦冬与醋五味子、生姜与延胡索等，见图2。

2.3 药物配伍规律利用加权点式互信息法计算339首治疗情志病处方两两配伍规律。其中核心处方中的 16 味中药的配伍强度在前77位，配伍强度在 78－127 位的 50 对中药见表3。表 3 可与图2核心处方的常见随证加减用药相验证，如枸杞子和女贞子同时使用有 18 次，配伍强度为 2.915 1；醋五味子与麦冬同时使用有29 次，配伍强度为 3.942 1。