毛冬青汤对膝关节镜术后早期关节肿痛及炎症因子的影响

潘乐1，张意侗2，张霞1，张冀宏 3

1.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000；

2.石家庄市中医院，河北 石家庄 050051；3.吐鲁番市人民医院，新疆 吐鲁番 838000摘要：目的 观察毛冬青汤治疗膝关节镜患者术后早期关节肿痛的临床疗效及对炎症因子的影响。方法 采用随机数字表法将72例膝关节镜术后患者分为治疗组和对照组各36 例。2组术后均予棉垫普通绷带适当加压包扎，术后24 h内冰敷，术后1 d起予七叶皂苷钠片，每次1片，每日2次口服。治疗组术后1d 起予毛冬青汤，每日1剂，每日2次口服。术后1、5 d，观察 2组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节肿胀程度，比较2 组红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）水平。结果 术后 5 d，治疗组总有效率为 94.44%（34/36），对照组为 80.56%（29/36），治疗组膝关节肿胀改善优于对照组（P＜0.05）。与本组术后1 d 比较，2组术后5 d VAS 评分及 ESR、CRP、IL-1 水平明显下降（P＜0.05）；2 组术后5d比较，治疗组 VAS 评分及 ESR、CRP、IL-1 水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论 毛冬青汤可明显改善膝关节镜术后患者早期关节肿痛程度，其作用机制可能与降低血清ESR、CRP、IL-1 水平有关。关键词：毛冬青汤；膝关节镜；术后肿痛；炎症因子

中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)04-0038-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.04.009 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Effects of Maodongqing Decoction on Early Swelling Pain and Inflammatory Cytokines in Patients after Knee Arthroscopic Surgery

PAN Le1, ZHANG Yitong2, ZHANG Xia1, ZHANG Jihong3

1. The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China;

2. Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050051, China;

3. The People's Hospital of Turpan, Turpan 838000, China

Abstract: Objective To observe the clinical efficacy of Maodongqing Decoction on early swelling pain and inflammatory cytokines after knee arthroscopic surgery. Methods Totally 72 patients with knee arthroscopic surgery were divided into treatment group and control group according to random number table method, with 36 cases in each group. After surgery, both groups were given appropriate pressure bandage on the cotton pad, and the ice was applied within 24 hours after surgery. The aescin sodium tablets were given 1 day after the surgery, one tablet each time, twice a day. Patients in the treatment group began to take Maodongqing Decoction on the first day after surgery, one dosage per day, twice a day, orally. One and five days after surgery, VAS scores, swelling degree, ESR, CRP and IL-1 were compared between the two groups. Results Five days after surgery, the total effective rate was 94.44% (34/36) in the treatment group and 80.56% (29/36) in the control group. The improvement of knee joint swelling in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). Compared with one day after surgery, the VAS scores and levels of ESR, CRP and IL-1 in the two groups significantly decreased (P<0.05). The VAS scores and levels of ESR, CRP and IL-1 in the treatment group were significantly lower than those in the control group five day after surgery

(P<0.05). Conclusion Maodongqing Decoction can significantly improve the early swelling pain degree of the joints of patients after knee arthroscopic surgery. Its mechanism may be related to the reduction of the levels of ESR, CRP and IL-1.

Keywords: Maodongqing Decoction; knee arthroscopic surgery; postoperative swelling and pain; inflammatory cytokines

膝关节镜手术常用于治疗膝关节骨性关节炎、关

节内游离体、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疾患[1]。

术后患者膝关节的早期功能康复非常关键[2]。由于术中难免对膝关节内环境造成损伤，导致关节内的滑膜水肿、渗血，故术后易出现膝关节肿胀、疼痛、关节积液等，影响患者康复。笔者采用毛冬青汤治疗膝关节镜术后患者，观察其关节肿痛情况及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择湖南中医药高等专科学校附属第一医院骨科 2017 年 5 月－2018 年 5月膝骨关节炎、关节内游离体、半月板损伤并行单侧膝关节镜手术患者72 例，采用随机数表法将患者分为治疗组和对照组各36例。治疗组男性 16 例，女性 20 例；年龄 18～69 岁，平

均（44.21±13.94）岁；膝关节肿胀程度分级Ⅰ级 9例，Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 6 例，Ⅳ级 6 例。对照组男性

13 例，女性 23 例；年龄 19～72 岁，平均（47.22±

16.65）岁；膝关节肿胀程度分级Ⅰ级 8 例，Ⅱ级 17例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4 例。2组一般资料比较差异无

统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 膝关节骨关节炎

参考《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[3]制定诊断标准。①近1个月内大部分时间出现膝关节疼痛； ②X线可见关节边缘骨赘增生；③实验室检查指标与

骨关节炎相符；④年龄≥40岁；⑤晨僵时间＜30 min； ⑥活动关节时伴有摩擦音。满足以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可明确诊断。

1.2.2 半月板损伤

[4]参照《临床诊断指南•骨科分册》 确定诊断标准。①关节弥漫性肿胀，关节外侧或内侧疼痛，在行走或活动时症状加重；②关节发生交锁症状；③关节间隙压痛；④膝关节活动受限；⑤重力试验、McMurray试验、研磨试验、膝关节过伸试验等阳性体征可帮助诊断；⑥X线检查可排除关节腔内骨性游离体和骨质病变，MRI 检查可排除韧带、关节软组织等损伤， MRI亦是唯一无创确定半月板是否损伤的方法；⑦关节镜检查可帮助诊断半月板是否损伤，并进行治疗。

1.3 纳入标准

①年龄 18～75 岁；②MRI提示半月板损伤或/和X 片、CT发现存在关节游离体的膝关节骨关节炎者； ③行单侧膝关节镜手术治疗；④患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4排除标准①严重影响膝关节功能或存在膝关节内骨折者； ②合并严重心、肝、肾、血液等系统疾病者；③对毛冬青汤过敏者；④长期服用非甾体类、阿片类药物及激素者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥精神类疾病、癫痫者。

1.5 治疗方法采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，气囊止血带止血，术区常规消毒铺巾。采用内外侧膝眼入路，先行膝关节探查，根据术中镜下所见具体情况再行关节清理、游离体摘除、半月板成形等。手术均在 1 个止血带时间（90 min）内完成，术中出血＜

20 mL。所有患者手术均由同一术者完成。

2 组患者术后均予棉垫普通绷带适当加压包扎；术后 24 h内冰敷；术后1 d予七叶皂苷钠片（山东绿

叶制药有限公司，30 mg/片），每次 1片，每日2次，早晚餐后 30 min 口服。

治疗组术后1 d起予毛冬青汤（毛冬青30 g，三七粉 5 g，地龙 10 g，丹参 15 g，红花 10 g，水蛭 5 g，赤芍 15 g，当归 15 g，泽泻 10 g，白芍 10 g，甘草 6 g），每日 1剂，湖南中医药高等专科学校附属第一医院煎药室代煎，每次 100 mL，每日 2次，早晚餐后30 min口服。

1.6 观察指标

1.6.1 膝关节疼痛程度

于术后1、5 d，采用视觉模拟评分法（VAS）对

2组患者膝关节疼痛程度进行评分。VAS评分越高，表明其关节疼痛程度越重。

1.6.2 膝关节肿胀程度

于术后 1、5 d，采用分级浮髌试验检测2组患者

膝关节肿胀程度[5]。检查者一手虎口挤压髌上囊，可引出轻度浮髌试验阳性为Ⅰ级；髌骨较健侧轻度隆起为Ⅱ级；髌骨较健侧明显隆起为Ⅲ级；髌骨无法向股骨髁下压为Ⅳ级。

1.6.3 实验室指标

于术后1、5 d，检测血清红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）水平。由湖南中医药高等专科学校附属第一医院检验科测定。

1.7 疗效标准

参照文献[5]制定膝关节肿胀疗效标准。无肿胀为痊愈；肿胀程度下降 2个等级为显效；肿胀程度下降 1个等级为有效；肿胀程度无变化为无效。总有效率（%）＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）÷总

例数×100%。

1.8统计学方法

采用 SPSS20.0 统计软件进行分析。计量资料以x±s 表示，采用 t 检验或秩和检验；计数资料采用卡

—

方检验；肿胀程度评价采用 Mann-Whitney U 秩和检

验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后不同时点视觉模拟评分比较与本组术后1d 比较，2组术后5 d VAS 评分比

较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术后5 d比较，治疗组 VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 2组肿胀疗效比较

术后5 d，治疗组总有效率为 94.44%（34/36），对照组为 80.56%（29/36），治疗组膝关节肿胀改善明

显优于对照组（Z＝2.234，P＝0.025），见表 2。讨论中医认为，膝关节镜清理术可造成膝关节内组织瘀血痹阻、筋脉失养，不通则痛，出现关节疼痛及肿胀。王清任《医林改错》提出“痹有瘀血”，采用活血化瘀法可治疗痹证、筋伤。对于行膝关节镜手术后出现关节肿痛者，治疗应以活血化瘀、通络止痛为大法。毛冬青汤中重用毛冬青清热解毒、活血通脉、消肿止痛，为君药；配以三七散瘀止血、消肿定痛，地龙通经活络、清热利尿，丹参活血祛瘀、通经止痛，红花活血通经、散瘀止痛，水蛭破血通经、逐瘀消癥，赤芍清热凉血、散瘀止痛，当归活血止痛，共为臣药。全方共奏活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛之效。

研究发现，毛冬青总提取物具有抗血栓、改善微

循环的作用[6]；对家兔血凝块有明显溶解作用，还可降低 ADP 诱导的血小板聚集[7-9]。毛冬青口服液可抑制二甲苯致小鼠耳廓急性肿胀，抑制蛋清导致的大鼠

足跖肿胀[10]，其抗炎作用可能是通过垂体肾上腺皮质

系统发挥作用[11]。现代药理学研究发现，三七具有抗炎、止血作用，通过诱导血小板释放Ca2+、血小板因子等凝血因子，提高环磷酸腺苷的代谢过程，促进体

内凝血反应，从而起到止血的作用[12-13]，三七皂苷

Rd、Rb1 对 iNOS、TNF-α、IL-6 和 IL-1β 有抑制作用，三七皂苷 Rd 对 p-p38 和 p-JNK 蛋白有明显抑制作

2.3 2组术后不同时点实验室指标比较与本组术后1 d 比较，2组术后5 d ESR、CRP、

IL-1 水平明显降低（P＜0.05）；2 组术后 5 d 比较，治疗组 ESR、CRP、IL-1 水平明显低于对照组（P＜

0.05）。见表 3。

用[14]。地龙提取物具有抗血栓、抗凝血作用[15]，琥珀

酸是地龙的重要成分之一，具有利尿作用[16]。丹参有

良好的改善血液循环及抗炎的作用[17]。水蛭具有抗血

小板聚集、镇痛作用[18-19]。赤芍中赤芍总苷具有抗凝

血、抗血栓作用[20]，芍药苷可抑制促炎症介质上调，

从而起到抗炎作用[21]。由此推测毛冬青汤具有抗炎镇痛、利尿、抗血小板聚集等作用，有利于改善膝关节镜术后出现的肿胀、疼痛等症状。

本研究采用毛冬青汤治疗膝关节镜术后出现的肿胀、疼痛，治疗组患者术后5d肿胀、疼痛程度明

显减轻，且血清炎症因子（ESR、CRP、IL-1）水平明显降低。可见，膝关节镜术后在常规治疗基础上加服毛冬青汤，在术后早期能更好缓解膝关节肿胀、疼痛，有助于膝关节康复。

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（收稿日期：2018-11-07）

（修回日期：2018-12-16；编辑：季巍巍）