李应存运用敦煌疗风虚瘦弱方治疗产后发热经验

杨佳楠1，李鑫浩2，陆航3，周翌翔1，刘玲1，指导：李应存1

1.甘肃中医药大学，敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000；

2.北京中医药大学，北京 100029；3.嘉峪关市中医医院，甘肃 嘉峪关 735100摘要：李应存教授长期致力于敦煌医学文献的发掘、整理和应用研究，尤擅长运用敦煌医方治疗多种常见病、疑难病。针对产后发热，李教授认为，该病与产后亡血伤津和易感邪气的特殊生理状态密不可分，用药应重视益气补血、扶正培元、兼祛邪气，临证化裁敦煌疗风虚瘦弱方，效果显著，可为敦煌医方用于临床治疗提供参考。

关键词：名医经验；李应存；敦煌疗风虚瘦弱方；产后发热

中图分类号：R271.946 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)04-0124-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.04.027 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Experience of LI Yingcun in Treating Postpartum Fever with Dunhuang Liaofengxushouruo Decoction

YANG Jianan1, LI Xinhao2, LU Hang3, ZHOU Yixiang1, LIU Ling1, Instructor: LI Yingcun1

1. Gansu University of Chinese Medicine Key, Laboratory of Dunhuang Medicine and Transformation at Provincial and Ministrial Level, Ministry of Education, Lanzhou 730000, China; 2. Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 3. Jiayuguan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiayuguan 735100, China Abstract: Professor LI Yingcun has long been devoted to the exploration, collation and application of medical literature of Dunhuang. He is especially skilled in treating various common diseases and difficult diseases with Dunhuang medical prescriptions. In terms of postpartum fever, Professor LI Yingcun believes that the occurrence of postpartum fever is related to the postpartum special physiological state of hemorrhage, body fluid depletion and external pathogenesis. Therefore, the treatment should be tonifying qi and blood, strengthening body resistance and eliminating pathogenesis. Modified Dunhuang Liaofengxushouruo Decoction can be used for the disease, with obvious efficacy, which can provide references for application of Dunhuang Medicine in clinic.

Keywords: experience of famous doctors; LI Yingcun; Dunhuang Liaofengxushouruo Decoction; postpartum fever

国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人李应存教授，为国内敦煌医学研究著名专家，敦煌医派代表人物，长期专注于敦煌医学文献与临床应用研究，致力于将古老的敦煌医方重新应用于临床，让敦煌医学造福人类健康事业。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将李教授化裁敦煌疗风虚瘦弱方治疗产后发热经验总结如下。1 病因病机产后发热是指妇女产褥期内，高热寒战或发热持

基金项目：敦煌医学文献研究及数字化信息提取与整理

（DHYX1415-001）；敦煌医学诊疗技术与临床应用建设项目

（DHYX1516-004）

通讯作者：李应存，E-mail：1418831670@qq.com续不退，并伴有其他症状者。《素问•通评虚实论篇》云：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”本病为危急重症，若处理不当，可危及生命。李教授认为，虽然引起产后发热的原因很多，但总的病因病机与产后亡血伤津特殊生理状态密不可分，正虚为本，邪实为标。产后脏腑俱亏，百节空虚，故选方用药须照顾气血，合理运用扶正祛邪法，不可犯虚虚实实之戒，解表不可过于发汗，化瘀不可过于攻伐。李教授在研究敦煌经卷过程中发现，敦煌疗风虚瘦弱方的适应症与产后发热的病理状态相仿，值得发掘运用于临床。2 敦煌疗风虚瘦弱方敦煌医方源远流长，内容丰富，目前除个别见于前代方书外，大多是以手抄本形式传抄的六朝及隋唐

医家的经效医方及单验方，一定程度上反映了我国隋唐时期的医学成就。这些医方配伍别具特色，给药途径独特多样，内容丰富，简便效捷，有重要的研究和实用价值。

疗风虚瘦弱方出自法藏敦煌医学卷子

（P.3930），原文为：“治产后风虚瘦弱，不能立、无力、短气方。取当归、生姜各四两，黄芪、芍药、芎藭各三两，桂心、甘草各二两，羌活一两，干枣三十枚，擘破，羊精肉三斤。右（上）已（以）上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下诸药。复煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服别如人行十里，进一服即（差）。”方中当归、芎藭（即川芎）、芍药调血养血；黄芪、甘草调中益气；桂心、羌活解表散寒，温通阳气；生姜、大枣以资后天，使生化有源；血肉有情之羊精肉助元阳，补精血，益虚劳。诸药合用，共奏益气养血、解表散寒之功。本方原无方名，李教授根据其治疗主症，定名为疗风

虚瘦弱方[1]274。3 典型病例

案例1：患者，女，28 岁，2016 年 12 月 3 日初诊。剖腹产后 4 d，昨日开始发热，体温持续 37.9～

39 ℃，夜间至40 ℃，曾用抗生素治疗无效。刻下：体温 39.9 ℃，寒热往来，头胀痛晕，恶心呕吐，纳差，腰困肢软，神疲乏力，面白，舌偏红，苔黄厚，脉浮数。方用敦煌疗风虚瘦弱方、大补肾方合小柴胡汤加减：生地黄30 g，五味子 10 g，泽泻 20 g，竹叶

60 g，生石膏（先煎）60 g，蔓荆子 25 g，黄芪 20 g，当归 20 g，川芎 25 g，桂枝 20 g，羌活 3 g，荆芥 25 g，防风 25 g，柴胡 30 g，黄芩 20 g，党参 15 g，白术 15 g，藿香 30 g，神曲 30 g，鸡内金 30 g，金银花 15 g，连翘 20 g，桔梗 10 g，炙甘草 15 g，生姜 3片，大枣6枚。每日1剂，水煎服，3 次/d。3剂后随访，热退，精神转佳。

按：本案乃产后肾虚血弱，复受外邪，致太少两感，正虚邪盛，正邪相搏而高热不退，治宜补肾养血、祛风解表。方选疗风虚瘦弱方益气养血、解表散寒，大补肾汤补肾填精、益阴泻热，小柴胡汤清透热邪、和解少阳，加石膏、金银花、连翘、蔓荆子疏风清热，荆芥、防风祛风固表，白术、藿香、神曲、鸡内金消食和胃以助化源，桔梗载药上行，利邪外出。诸药协同，扶正祛邪，标本兼治，故效如桴鼓。

大补肾汤出自敦煌医学卷子《辅行诀脏腑用药法要》，其原文为：“治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走。虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方。地黄、竹叶、甘草各三两，泽泻、桂枝、干姜、五味子各一两。右（上）七味，以长流水一斗，

煮取四升，温分四服，日三服夜一服。”[1]126方中地黄补肾填精，五味子滋阴敛液，桂枝、干姜温阳通脉，泽泻益阴泻热，竹叶解热除烦，甘草益气安中。诸药合用，阴阳并补，五脏同调，刚柔相济，相得益彰。

案例2：患者，女，26 岁，2013 年 12 月 28 日初

诊。5 d 前在外院顺产一女婴不久即发热身痛，兼咳嗽，经治疗效果欠佳。刻下：体温 38 ℃，咳嗽，咳痰不利，咽喉微痛，后背疼痛，至今未大便，食欲不振，神疲乏力，腰困腿软，舌淡、边有齿痕，苔外白、中略黄，脉浮数而弱。方以敦煌疗风虚瘦弱方化裁：黄芪 20 g，熟地黄 20 g，桂枝6g，白芍 12 g，当归

15 g，川芎 10 g，竹叶 40 g，生石膏（先煎）40 g，黄芩 15 g，沙参 10 g，玄参 20 g，白术 10 g，槟榔 20 g，甘草 6 g，大枣 10 g，干姜 3 g。每日 1剂，水煎服，

3 次/d。

2013 年 12 月 31日二诊：体温37 ℃，诸症明显减轻，大便已通，纳食转佳，守方去沙参，加桑白皮

20 g，改竹叶 30 g、生石膏（先煎）30 g、黄芩 20 g、槟榔 12 g、玄参 30 g，继服 3剂以巩固疗效。

按：本案证属外邪袭表，肺卫失宣，气血不足，肾脾亏虚。主方选用疗风虚瘦弱方益气养血、解表散邪；竹叶、石膏、黄芩清气分邪热；熟地黄补血滋阴、益精填髓；沙参清热养阴益气、润肺止咳化痰；玄参清热泻火利咽喉，壮肾水以制虚火；因患者5d 未大便，故重用槟榔，以 2∶1 配伍白术健脾和胃、散气

消积。3 剂后患者热退症减，故减竹叶、石膏、槟榔用量，易沙参为桑白皮清肺止咳，重用黄芩、玄参清解余热以善后。

白术、槟榔为李教授临床常用药对。《张仲景五

脏论》言：“白术、槟榔，有散气消食之效。”[1]100白术甘温，健脾强胃，以助运化，槟榔辛散苦泄、消积行滞，二药合用，升清降浊、健脾消积，消不伤正，补不恋邪。李教授临床发现，无论虚证、实证、虚实夹杂，凡出现中焦阻滞不通，本药对皆可酌情使用。若以虚为主，重用白术，常用配伍比例为2∶1 或 3∶

1；以实为主者，重用槟榔，常用配伍比例为2∶1或

3∶1、4∶1；虚实夹杂者可为1∶1。

案例3：患者，女，30 岁，2013 年 12 月 31 日初

诊。6 d前在外院顺产一女婴，产后不久即发热身痛，体温最高 39.5 ℃，白细胞计数最高 15.5×109/L。刻

下：体温 39.2 ℃，身痛，汗多，咽喉微痛，大便通畅，神疲乏力，食欲不振，腰困腿软，舌淡、边有齿痕，苔外白、中略黄厚，脉浮数而弱。方以敦煌疗风虚瘦弱方化裁：黄芪20 g，熟地黄 15 g，当归 6 g，川芎6g，桂枝 10 g，白芍 10 g，白术 10 g，神曲 30 g，竹叶 30 g，生石膏（先煎）30 g，黄芩 15 g，荆芥 10 g，甘草6g，大枣 10 g，干姜 3 g。每日 1剂，水煎服， 3 次/d。3剂后随访，热退身痛止，汗出减少，纳食增加，复查白细胞计数 11×109/L。

按：本案证属外邪袭表，肺卫失宣，气血不足，肾脾亏虚。主方选用疗风虚瘦弱方益气养血、解表散邪，熟地黄补血滋阴、益精填髓，竹叶、石膏、黄芩清气分邪热，荆芥祛风解表，白术、神曲消食和胃以助化源。诸药合用，散不伤正，补不留邪。

4 小结产后易亡血伤津，阴血骤虚，元气损伤，卫阳失固，摄生稍有不慎，外邪即乘虚侵袭。临证当牢牢抓住产后气血虚弱这一根本，在益气补血、扶正培元基础上，根据证型酌加他药。敦煌疗风虚瘦弱方祛风解表、养血调血、益气温阳、补肾填精，扶正不留邪，祛邪不伤正，应用于产后这一特殊生理阶段，其效非凡。

参考文献：

[1] 李应存.实用敦煌医学[M].兰州：甘肃科学技术出版社,2007.

（收稿日期：2017-11-29）

（修回日期：2018-01-25；编辑：梅智胜）