孟宪杰运用姜黄葛根汤治疗颈椎病验案举隅

禚汉杰，周英杰，指导：孟宪杰河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南 洛阳 471002摘要：孟宪杰教授从医50余年，对骨伤科多种疾病治疗具有丰富的临床经验。在颈椎病的病因病机上，孟宪杰教授重视气与血的关系；治疗上，认为骨伤科疾病不论活血或补血，均需调增气分之药，以增强血循动力。孟宪杰运用姜黄葛根汤治疗颈椎病取得良好疗效。关键词：名医经验；孟宪杰；颈椎病；姜黄葛根汤；活血

中图分类号：R274.915.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)04-0130-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.04.029 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Examples of Medical Cases of Cervical Spondylosis Treated with Jianghuang Gegeng Decoction by MENG Xianjie

ZHUO Hanjie, ZHOU Yingjie, Instructor: MENG Xianjie

Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province, Orthopedic Hospital of Henan Province, Luoyang 471002, China

Abstract: Professor MENG Xianjie has engaged in clinical medicine for more than 50 years, and has acquired abundant clinical experience in different kinds of orthopedic diseases. In the etiology and pathogenesis of cervical spondylosis, Professor MENG Xianjie focuses on the relationship between qi and blood. During the treatment of orthopedic diseases, he considers that no matter blood circulation activation or blood supplement, they both need to increase the amount of qi to enhance blood circulation power. MENG Xianjie applies Jianghuang Gegen Decoction in treating cervical spondylosis, with good efficacy.

Keywords: experience of famous doctors; MENG Xianjie; cervical spondylosis; Jianghuang Gegen Decoction; activate blood circulation

河南省洛阳正骨医院主任医师孟宪杰教授是全国第二批名老中医，享受国务院特殊津贴，长期从事

中医骨伤科临床治疗、科研和教学工作，50余年临证积累了丰富的理论知识和实践经验，尤其对脊柱相关疾病具有独特见解。笔者有幸跟随孟教授学习，获益匪浅。兹将其应用姜黄葛根汤治疗颈椎病的经验整理如下。

1 病因病机颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变，压迫或刺激脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织，引起相应临床症状和体征的

疾病[1]。本病属中医学“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”等范畴。其临床常出现风寒湿外邪侵袭的表现，《素问•痹论篇》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出了颈椎病与外邪侵袭有关。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之”，指出肩、颈、腰背部气血痹阻通讯作者：周英杰，E-mail：10099168230@qq.com而引起相应部位疼痛。《医学原理》更明确指出：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻者，有因血虚无以荣养筋肉，以至经隧凝滞而作麻者。”

中医理论认为，气为血之帅，血为气之，气行则血行，气滞则血凝，明确指出了气与血的关系。平乐郭氏正骨认为，气血平衡既是健康的标志，也是疾病康复的关键所在，颈椎病亦与气血失衡相关[2]。孟教授根据多年从医经验，结合中医理论及平乐正骨气血理论，提出治疗骨伤科疾病不论活血或补血，均需调增气分之药，以增强血循动力。2 姜黄葛根汤姜黄葛根汤系孟教授总结多年临床经验升华而成的经验方。该方配伍严谨，理气与活血并用。方中重用姜黄为君药，其性味辛、苦、温，善行肘臂除痹痛，主活血行气、通经止痛。葛根解肌增液舒筋，善治头痛、头晕、项强及肢体麻木；川芎活血理气，祛风止痛；鸡血藤行气止痛、舒筋活络；威灵仙性善走，通经络，止痹痛。四药合用，加强君药行气活血、通经止痛功效，共为臣药。桂枝辛散温通经络，治肩背

肢节酸疼；白芍酸甘，养血缓急而止痛；陈皮、甘草护脾胃、和诸药，共为佐使。全方配伍，理气与活血同用，且理气重于活血，使气行则血行，达到理气以活血，通经而止痛的作用。

3 典型病例

案例 1：患者，男，42 岁，2016 年 9 月 3 日初诊。患者平素体质坚实，现劳累后颈项部僵硬疼痛，伴左上肢疼痛2月余，加重1周，未进行正规治疗。刻下：颈项部僵硬疼痛，颈部转动不灵活，左侧上肢外侧疼痛，晨起时稍有缓解，劳累后加重，舌黯红，舌下络脉迂曲，舌苔薄白，脉弦涩。查体：颈项部僵硬，椎旁及棘突处有明显压痛，左侧较重，头顶叩击试验及压颈试验阳性，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，颈部屈伸活动尚可，向右侧屈活动受限，双侧各腱反射正常，双侧霍夫曼征阴性。西医诊断：神经根型颈椎病。中医诊断：项痹，属气滞血瘀证。治宜理气活血、通经止痛。方以姜黄葛根汤加减：姜黄 30 g，葛根 12 g，白芍 12 g，川芎 12 g，鸡血藤 12 g，威灵仙 12 g，延胡索 12 g，桂枝 10 g，陈皮 12 g，甘草 6 g。7 剂，每日 1剂，水煎，温服，每日早晚各 1 次。另以药渣布包颈部局部外敷。嘱避风寒。

2016 年 9 月 10日二诊：颈项部及左上肢疼痛明显减轻，僵硬感较前有所缓解，舌质颜色好转，舌下络脉迂曲减轻，守方去延胡索，继服5剂善后。

按：本案患者体质壮实，劳累后导致局部气血运行不畅，壅滞于颈部，故出现颈部疼痛、转动不灵；手三阳经络皆行于上肢外侧，上颈部并会于大椎，颈部气血阻滞，导致三阳经络不通，故出现左上肢外侧疼痛、休息后气血瘀滞减轻、劳累后加重；舌质黯红、舌下络脉迂曲、苔薄白、脉弦涩亦是气滞血瘀之佐证。本方重用理气药，使气行则血行，酌以活血止痛药，使瘀滞去，经络通，疼痛得到缓解。全方配伍，丝丝入扣，谨合病机，故而治病之效立竿见影。

案例2：患者，女，36 岁，2016 年 11 月 18 日初

诊。2 年前，患者曾因颈部疼痛不适在外院保守治疗

后好转，1 个月前劳累后头晕、颈部疼痛加重，右上肢疼痛麻木亦加重。刻下：颈部疼痛，活动受限，颈部旋转时出现头晕，右上肢外侧疼痛麻木，拇指及食指感觉麻木，劳累及烦躁后症状加重，胸部稍觉发闷，太息后觉舒，舌黯红，舌下络脉紫黑，舌苔黄白，脉弦细。查体：颈项部僵硬，椎旁及棘突处有轻度压痛，头顶叩击试验及压颈试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，颈部屈伸活动尚可，左右旋转时出现轻度头晕，左侧各腱反射正常，右侧肱二头肌反射减弱，余腱反射正常，双侧霍夫曼征阴性。西医诊断：神经根型颈椎病。中医诊断：项痹，属气滞血瘀证。治宜理气活血、通经止痛，兼清热疏肝。方以姜黄葛根汤加减：姜黄 30 g，葛根 10 g，白芍 10 g，川芎 12 g，鸡血藤 12 g，威灵仙 12 g，延胡索 12 g，桂枝 10 g，陈皮 12 g，柴胡 10 g，黄芩 6 g，天麻 12 g，藁本 10 g，菊花 10 g，甘草 6 g。7剂，每日1剂，水煎温服，早晚各 1次。另配合颈部枕颌带牵引。嘱避风寒，畅情志，注意休息。

2016 年 11 月 25日二诊：颈部及右上肢疼痛、头晕明显减轻，麻木感稍有缓解，胸部憋闷感消失，舌质由黯转红润，舌下络脉紫黑好转，守方去延胡索、柴胡、黄芩，继服7 剂。

2016 年 11 月 31日三诊：颈部及右上肢疼痛基本消失，颈部肌肉柔软，头晕基本消失，右上肢麻木较前明显缓解，守方去藁本、菊花，继服5 剂。

2016 年 12 月 5日四诊：颈部肌肉松软，右上肢仅觉轻微麻木，守方继服5剂善后。

按：本案患者体质较虚，且为女性，劳累后导致局部气血运行不畅，加之情绪烦躁，使气血壅滞，经络不通，不通则痛，出现颈部疼痛、活动受限；气血运行受阻，脑窍失于濡养，故见头晕；手三阳经络气血瘀滞，故出现右上肢疼痛麻木、太息后气机稍舒、胸闷减轻。舌质黯红、舌下络脉紫黑、苔黄白、脉弦细亦是气滞血瘀之佐证。本方重用姜黄行气而使血行，佐以疏肝理气及通经活络之品，配合活血药及止痛药，使瘀滞去、经络通，疼痛及麻木自然得到缓解；再配合天麻、藁本以祛风湿、除痹痛、止头晕。全方共奏理气活血、通经止痛的功效。牵引能减轻局部经络瘀滞状态，消除因椎间盘变性、骨质增生对神经、血管的纵向压迫和刺激。

4 讨论孟教授根据多年临床经验，结合中医气血理论，在颈椎病的诊疗中形成自己独特诊疗方法，并取得良好疗效，其经验方姜黄葛根汤是其治疗颈椎病的代表方。方中姜黄有效成分为姜黄素，具有抗炎镇痛、抗氧化、免疫调节等作用，对脊髓神经细胞具

有保护作用[3]；葛根有效成分具有扩张血管、改善血液循环、降低血液黏稠度的作用；川芎具有很好的止痛、活血、祛风作用，其有效成分川芎嗪及阿魏

酸有良好的扩血管功效[4]；鸡血藤总黄酮是鸡血藤的

有效成分，具有显著的抗血小板聚集功效[5]；威灵仙

能减轻炎症反应，减轻组织水肿，从而起到镇痛作

用[6]；桂枝的有效成分能舒张血管、抗血小板聚集，

并能改善微循环，促进血管生成[7]；白芍能抑制炎性

水肿及渗出[8]。总之，本方配伍具有抗炎、抗渗出、改善微循环、保护脊髓神经功能的作用，治疗颈椎病具有显著临床疗效。

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（收稿日期：2017-11-14）

（修回日期：2018-10-24；编辑：梅智胜）