基于知识图谱的我国医联体发展情况分析

中国中医科学院广安门医院，北京 100053

摘要：目的 通过绘制我国医疗机构联合体（简称医联体）研究领域的知识图谱，展示和分析其研究发展历程和研究热点。方法 检索中国学术期刊网络出版总库（CNKI）期刊全文数据库 1996－2017 年医联体研究的相关文献，使用 CiteSpaceⅢ软件，从医联体研究领域文献的时间分布、作者与机构合作情况及研究热点 3 个方面进行分析，绘制该研究领域的知识图谱。结果 共检索到 951 篇文献。1996－ 2012 年，针对医联体研究的文献数量非常少；2013－2014 年，文献数量出现大幅度增长。该研究领域的热点关键词医疗联合体、分级诊疗，出现频次分别为 396、116 次。对所有文献进行聚类，该研究领域的文献主要分为 7 个研究方向，包括我国医联体发展的 SWOT 分析、对医联体模式实效评价、有关医联体的理论研究以及一些医联体建设的实践和创新研究等。结论 在医联体研究领域，不同机构和作者之间缺乏深度的交流和合作，研究热点是探讨公立医院在医联体中的资源配置、医院管理实践和信息化平台建设等问题。

关键词：医疗联合体；分级诊疗；知识图谱；文献计量法

DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.06.004

中图分类号： R197 文献标识码： A 文章编号： 2095-5707(2018)06-0012-05

Analysis on Development of Medical Alliance in China Based on Knowledge Map

XU Rong

(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Abstract: Objective To display and analyze the development process and research hotspot of medical alliance in China (hereinafter referred to as “medical alliance”) by drawing knowledge map. Methods Relevant literature was retrieved from CNKI database from 1996 to 2017. By using CiteSpaceIII software, this article analyzed the literature from the aspects of time distribution, authors and institutional cooperation and research hotspots, and draw the knowledge map of the research field. Results 951 articles were retrieved. The results showed that the number of articles on the study of medical alliance was very small during 1996-2012; the number of articles increased significantly from 2013-2014. The hotspots of the research field were medical alliance and graded diagnosis and treatment, with the frequency of 396 and 116 times. Clustering all the literatures, the literature in this research field could be mainly divided into 7 research directions, including SWOT analysis on the development of medical alliance in China, evaluation of effectiveness of medical alliance models, theoretical research on medical alliance, and research on practice and innovation of construction of medical alliance. Conclusion There is a lack of deep communication and cooperation between different institutions and authors in the field of medical alliance. The research hotspots are to explore the resource allocation, hospital management practice and information platform construction of public hospitals in the medical alliance.

Key words: medical alliance; graded medical diagnosis and treatment; knowledge map; bibliometric method

我国的医联体是指医疗机构联合体，即在卫生行政部门统一规划片区内，由三级、二级医院和社区卫生服务机构组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。在 2009 年《中共中央国

[1]

务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 、2013

年原卫生部部长陈竺在“全国卫生工作会议”上的

[2]

重要讲话 、2015 年《关于全面推开县级公立医院

[3]

综合改革的实施意见》 中，均提出了推广上下联动的医疗联合体制机制，要以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，

[4]

推动分级诊疗格局形成 。随着这几年各地形式多样的医疗联合体的建立与发展，医联体逐渐成为各方关注的焦点。据此，笔者以医联体为研究对象，用可视化分析软件 CiteSpaceⅢ作为工具，绘制我国医疗机构联合体研究情况的知识图谱，以此来分析和展示医联体研究发展历程和研究热点。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

数据来源为中国学术期刊网络出版总库（ CNKI）期刊全文数据库。

1.2 检索方法

以“医联体”“医疗联合体”“医疗机构联合体”“医疗集团”“医疗协作联合体”为关键词。1996 年 12 月，“南京鼓楼医院集团”成立，标志着我国医疗机构联合体正式建立，因此，检索时间段设为 1996－2017 年。检索日期为2018 年 3 月 10 日。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准： CNKI 期刊全文数据库中收录的公开出版发行期刊中正式发表的有关医联体研究的文献。排除标准：⑴重复发表的文献保留最早的一篇。⑵杂志约稿、相关主题新闻、会议通知和编辑部发表的有关医联体发展情况的评论稿件。

1.4 分析方法

利用可视化分析软件 CiteSpaceⅢ进行医联体研究领域的知识图谱绘制。将下载得到的数据导入软件，将“Time slicing”设置为“1”，即设置为一年一切割，将 1996－ 2017 年的数据分为 22 个时间段；在 Selection Criteria 功能区中，设定各个时间段内所提取对象的数量。本文在分析作者合作网络、机构合作网络及共词分析时，均选取Top N per slice 方法， N值设为 30。

2 结果与分析

经过检索共获得相关文献 1426 条，按照纳入及排除标准，最后得到文献951 篇。

2.1 时间分布

文献数量的变化是某一学科或领域发展变化的晴雨表。1996－2012 年，针对医联体研究的文献数量非常少； 2013－2014 年，文献数量出现大幅度增长；从

2015 年开始，该领域的研究文献出现了井喷式地增加（见表 1）。结合当时的政策背景， 2013 年，原卫生部副部长马晓伟在全国医疗管理工作电视电话会议上称，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医联体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗

[5]卫生机构能力提升和共同发展 。2015 年 9 月，国家卫计委推进分级诊疗制度建设现场会议在上海召

[6]开，会议提出推进分级诊疗制度建设 。2013 年至今是医联体全面铺开的阶段，文献数量的变化也准确地反映了医联体的发展进程。

2.2 作者和机构合作情况分析

英国科学计量学家凯茨（ J S Katz）和马丁（ B R Martin）将科学合作定义为研究学者为生产新

[7]的科学知识这一共同目的而在一起工作 。在实际过程中，科学合作有多种形式及表现，在文献计量学领域，科学合作指在一篇论文中同时出现的不同作者、机构或者国家/地区。利用 CiteSpaceⅢ软件，使用定性与定量相结合的方法进行研究，对医联体研究领域的不同研究方向进行聚类，可以发现该研

究领域的发展情况和研究前沿。将检索的数据导入CiteSpaceⅢ，节点类型选择“Author”，选取发文量≥ 4 篇的作者进行分析。经过聚类以后，得到 182个节点的作者合作网络，在网络中，节点和字体的大小代表了作者的发文数量，节点和字体越大，说明该作者发文数量越多，节点之间的连线粗细与作者的合作程度呈正比。从表 2 与图 1 看出，在医联体研究领域，发文比较多的作者是何思长、孙渤星、赵大仁及张瑞华；国内研究者之间的联系比较松散，不同机构的作者之间缺乏深度的交流和合作。图 1 显示了联系比较紧密的 3 个高产研究团队，分别是成都中医药大学的何思长、赵大仁、孙渤星、张瑞华、刘志会，遵义医学院的余昌胤、陈玲丽、刘仕方，济宁医学院的夏令国、刘婷婷、王道峰。

图 1 951篇医联体文献作者合作情况

图 2 显示的是医联体研究领域机构合作的情况，图中字体和圆圈的大小表示该机构发文数量的多少，字体和圆圈越大，就表示该机构的发文数量越多，连线表示的是有合作关系的机构，连线越粗表示机构之间的合作越紧密，从表 3 及图 2 中可以 看出，在医联体研究领域，国内各个研究机构之间的合作很少，机构发文比较多的是复旦大学、成都中医药大学、南京中医药大学。

2.3 词频和共词分析

词频分析法就是在文献信息中提取能够表达文献核心内容的关键词或者主题词频次的高低分布，来研究该领域发展动向和研究热点的方法。共词分析是指提取每一篇论文的关键词，对一组词两两统计它们在同一组文献中的出现次数，通过共现次数

[8]

来测量它们之间的亲疏关系 。

将检索的数据导入 CiteSpaceⅢ，节点类型选择“Keyword”，可以得到医联体研究领域关键词共词网络图，将关键词“医疗联合体”和“医联体”表示同一含义的关键词进行合并，重新进行运算，运用 CiteSpaceⅢ的自动聚类功能就可以得到关键词共现分析情况（见图 3）。图中字体和圆圈的大小与关键词出现的频次成正比，从表 4 和图 3 可以看出医疗联合体、分级诊疗、双向转诊、社区卫生服务是医联体研究领域的热点。

表 4 951篇医联体文献的热点关键词

2.4 研究热点分析

为了更好地展示医联体研究领域的热点及变化趋势，笔者将检索数据导入 CiteSpaceⅢ，节点类型选择“Keyword”，在 Selection Criteria 功能区中，提取每年排名前 30 位的热点关键词进行共词分析，将关键词两两出现在一组文献中的次数设定为 3次，缺省年份为 1997－2008、、2011 2012、2014、2015 年，用关键词进行聚类命名，通过对数似然率LLR 算法[ 9]，呈现关键词聚类时区视图（见图4）。图中每一条横线为 1 个聚类，每类的节点越多，代表文献越多，得到的聚类领域越重要。不同关键词节点之间的连线越多，表示二者之间联系越紧密。从图中可以看出所分析的文献被分为 7 个聚类，即为 7 个研究方向，医联体研究领域的主题关键词集中出现在 2009 年的时间轴上，有关医联体的理论和实践研究主要出现在2013 年以后。

结合表 5 中每个聚类权重排序前 5 位的关键词，可以看出 2013－2017 年医联体的研究热点主要集中在 7 个方向：⑴结合公立医院改革，对我国医联体发展进行 SWOT 分析，通过上海市瑞金―卢湾 医疗联合体、北京友谊医疗共同体、南京鼓楼医院宿迁模式等不同地区医联体运行的经验介绍[ 10]，探讨公立医院在区域医疗联合体中的突出问题与解决对策；⑵对医联体模式实效评价，研究医联体的建设在推进医疗资源的优化配置、分级诊疗和双向转诊、提升基层医疗服务能力等方面的作用，同时研究在医联体建设过程中医保支付方式、信息化平台建设、医疗云平台设计等问题；⑶有关医联体的理论研究，研究医联体的运行模式以及各种模式的对

[11]比，国外医联体的经验介绍 等；⑷有关医联体模式下医院管理的实践问题的研究，如人才队伍建设、绩效评估体系的建立、财务会计问题；⑸一些基层医疗机构、儿童专科医疗机构建设医联体的实践和创新，如安徽省儿童医联体、江苏省淮海地区儿科医联体、上海市儿童专科医联体的运行状况分析；⑹医联体运行模式下医务人员对医联体建设的认知和需求情况调查，如北京市的一些医联体针对医患双方对分级诊疗模式认知进行了调查研究，安徽省、陕西省均有针对医务人员对医联体建设及认知情况的研究[ 12]； ⑺依托医联体开展一些慢病管理的实践与思考，如高血压、糖尿病、骨质疏松症等病种的管理。

3 讨论

梳理我国学者在 1996－2017 年有关医联体的研究文献，可以看出该领域的研究不断深化拓展，取得了丰富的研究成果。运用 CiteSpaceⅢ软件绘制这段时间医联体研究领域的知识图谱较直观地展现了这十几年医联体文献研究的热点和前沿、展示了我国医联体研究领域较有影响力的科研团队和个人。

通过对医联体研究领域知识图谱的分析发现，以复旦大学为代表的研究团队，结合上海市各类型区域联合医疗体的实践，对医联体的制度设计、现状分析、制度评价以及政策效果作出了系统研究。我国学者在该领域的研究热点主要集中在公立医院改革大背景下，探讨建立医联体对分级诊疗、双向转诊、医疗资源整合的作用以及医联体运营过程中，不同运行类型的医联体模式实践和思考。研究存在主要问题有 2 个，一是通过医联体研究领域作者和机构合作图谱可以看出，不同地区的学者和研究机构之间的合作松散，联系程度低，研究的重点都针对各自所在地区有代表性的医联体实践问题进行分析和探讨，缺少地区间的比较研究和总体上的综述研究；二是从医联体研究领域关键词聚类图谱中可以看出，该领域的研究具有较强的碎片化特点，前后热点之间相对孤立，缺乏继承性，研究者对该领域的持续性研究不强。

参考文献

[1] 新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL]. (2009-04-08)[2018-04-11].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/