CJLIS (Traditional Chinese Medicine)
《黄帝内经》中足三里穴的定位及主治功用
1,李敬华2,王映辉 2*
1.中国中医科学院针灸研究所,北京 100700;2.中国中医科学院中医药信息研究所,北京 100700
摘要:本文系统梳理了《黄帝内经》中涉及足三里穴的有关条文,依据经文原旨,参考注家有关注释,从腧穴名称、归经定位、取穴方法、针刺方法、主治病证等方面,对足三里穴主治功用、主治特点进行考证。
关键词:《黄帝内经》;足三里穴;定位;主治功用
中图分类号:R245;R221 文献标识码:A 文章编号:2095-5707(2021)02-0060-03
DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.014 开放科学(资源服务)标识码(OSID): Location and Therapeutic Functions of Zusanli (ST36) in Huang Di Nei Jing
WU Mo-zheng1, LI Jing-hua2, WANG Ying-hui2*
(1. Institute of Acupuncture and Moxibustion, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)
Abstract: This article collected and sorted out the documentation related to Zusanli (ST36) in Huang Di Nei Jing. Based on the original texts and notes of the commentators, the article conducted a textual research on therapeutic functions and characteristics of Zusanli (ST36) from the aspects of naming, meridian tropism, methods for location, acupuncture methods and indications.
Key words: Huang Di Nei Jing; Zusanli (ST36); location; therapeutic functions
足三里穴是足阳明胃经合穴、胃下合穴及四总穴之一,别名下陵、鬼邪。足三里穴临床应用极为广泛。历代医家常用其治疗各科的急慢性疾病,尤其是胃肠疾病,如胃神经痛、胃痉挛和胃下垂等。唐代孙思邈《千金翼方》云:“一切病皆灸三里三壮,每日常灸下气,气止停也。”又《古法新解会元针灸学》载:“此穴治病万端,有白术之强,有桂附之热,有参茸之功,有硝黄之力。”提出了足三里穴有健脾、益气、温中、清降的功效。现代医学认为足三里可调节消化系统和神经系统,能提高机体的免疫功能,增强机体抵抗力。足三里是《黄帝内经》中穴名、穴名解释、部位及取穴法等项俱
基金项目:中国中医科学院基本科研业务费自主选题(JYY-202001)第一作者:吴墨政,E-mail: frankmz99@163.com *通讯作者:王映辉,E-mail: wyh0wyh@139.com
全的几个穴之一。无论是从文献还是临床方面,都值得对《黄帝内经》中足三里穴的定位及主治功用进行更细致地研究。因此,笔者对《黄帝内经》中关于足三里穴的定位归经、取穴方法、主治病证及用法等进行系统性梳理,并总结出足三里穴主治功用。
1 《黄帝内经》中足三里穴概述
1.1 足三里穴命名
《黄帝内经》涉及足三里穴的记载共 19 篇、26条,主要分布于《灵枢经》[1]中。全书虽未出现足
三里的穴名,但其同义穴名有“足阳明之所入” “三里”“下陵”“膝下三寸”“下膝三寸”“阳明合”6 种。论述涉及定位、取穴、治疗等诸多方面。如《素问•刺腰痛篇》[2]曰:“阳明令人腰痛,
不可以顾,顾如有见者,善悲。刺阳明于䯒前三痏,上下和之出血,秋无见血。”《灵枢•小针解》曰:“针中脉则浊气出者,取之阳明合也。”《灵枢•根结》曰:“足阳明根于厉兑,溜于冲阳,注于
下陵,入于人迎、丰隆也。”
1.2 足三里穴定位归经
[3]
与《针灸学》 教材大致相同,《素问•针解篇》“所谓三里者,下膝三寸也”,《灵枢•本输》“入于下陵,下陵,膝下三寸,胻骨外三里也,为合”,胻(héng )骨即胫骨。《素问•气府论篇》“三里以下至足中趾各八俞,分之所在穴空”,《素问•骨空论篇》“膝下三寸分间灸之”。概而言之,足三里穴在膝下三寸,胫骨外廉,分肉之间凹陷处。属足阳明胃经,为胃经的合穴,下合穴。五输穴中,入于足三里;根结中,注于足三里。
1.3 足三里穴针刺方法
取穴方法:低跗取之。如《灵枢•邪气藏府病形》:“黄帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗。”跗(fū),指足背。马蒔注:“取三
里者,将足之跗面地下著地而取之,不使之举
从表 1 可以看出,足三里穴可以治疗食积、腹胀、疟疾、寒痹、寒厥、肠鸣、腹痛、胃痛、噫膈、呕吐、便秘、癃闭、水肿、风水、痿证、虚劳、失眠、酒糟鼻等诸多疾病。李东方[6]采用艾灸足。”可活动取穴,用拇指按于穴位上,趾屈,在胫骨前肌的凹陷中,即为此穴。
在针刺方法上,书中记载的有常规针刺、灸法及火针。多采取针刺,寒热皆可用针,是足三里穴双向调节作用的明证。热则浅内而疾发针,寒则久留针;虚证可用灸法,视其陷下则灸之;寒痹则常用火针,如《灵枢•四时气》“着痹不去,久寒不已,卒取其三里”。
2 《黄帝内经》中足三里穴的主治功用
足三里穴是胃肠疾患治疗的关键,从《黄帝内经》成书年代起便有不少采用足三里穴治疗胃肠疾病的记载。因此,可将《黄帝内经》中足三里穴的主治功用大致归纳为 7 个方面,即调胃肠、温中阳、
[4-5]
降逆气、清腑热、化湿肿、除痹厥、补正气 。表 1 为《灵枢经》中记载足三里穴主治功用的相关条文。
足三里穴治疗痤疮疗效显著,其认为足三里穴可清腑热,艾灸以热引热,引内郁火邪透达于肌表而发散。余翔[7]采用足三里穴穴位注射治疗肺癌化疗后顽固性呕吐患者 1 例,注射 2 次后,随访 1 个月,
患者呕吐、恶心症状无复发。唐娟等[8]选取胃食管
反流大鼠针刺“足三里”穴,发现胃泌素分泌被抑制,对大鼠胃食管反流有效。足三里穴是人体强壮保健要穴,具有理气降逆、补脾益胃之功效,丁邦
友等[9]观察足三里穴化脓灸对结肠癌患者免疫功能
的调节作用,发现灸足三里穴可提高结肠癌患者免疫力。综上,目前足三里穴的临床应用大多可从《黄帝内经》中找到依据。
3 足三里穴的主治特点
临床上运用足三里穴时,应结合脏腑功能及经络学说把握其主治特点。
3.1 治疗本脏腑相关疾病
胃者,“仓廪之官”“水谷气血之海”“五藏六府之海”,《黄帝内经》强调人以胃气为本,胃
腑寒、热、虚、实四大类的病证[10],如胃寒呕吐、癫
狂、四肢不用、便秘等,皆可用足三里穴进行调治。
3.2 治疗本经脉循行相关疾病
所谓“经络所过,主治所及”。如《灵枢•经脉》载:“是动则病洒洒振寒,善呻,数欠,颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊……鼽衄,口,唇胗,颈肿,喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。”指明了足三里穴可以治疗鼻、口、唇、颈部、咽喉、腹部、膝部、乳房、腿部外侧及足背部等足阳明胃经循行部位的病证。
3.3 治疗相表里脏腑的相关疾病
脾络胃,与胃相表里,同为中州仓廪之官,属土。脾为胃行其津液,主运化,性湿而恶湿,运化失司,则湿困,影响水液代谢和消化功能等,某些相关疾病可取三里调之。
3.4 治疗相表里两经的相关疾病
《素问•太阴阳明论篇》记:“足太阴者,三阴也,其脉贯胃、属脾、络嗌,故太阴为之行气于三阴。”足太阴脾经将胃之精转输于三阴经,故足三里穴的功能有振奋胃经经气,经络脏腑相关,亦可起到协调阴阳之功。
3.5 特定穴功能
“合治内府”,足三里穴为胃经合穴及胃的下合穴,有调节胃肠的功能,治疗消化系统疾病的作用。《灵枢•根结》足阳明胃经“注于下陵”,此篇文意为奇邪在络,常导致奇病,又“此所谓十二经者,盛络皆当取之”,故于足三里刺络,可以治疗络病,对解决疑难杂症有重要意义。3.6 局部治疗作用
如下肢痿废不用、膝痹等。陈宏伟等[11]报道,电针结合推拿治疗膝关节创伤性滑膜炎 71 例,取穴:患侧足三里、内膝眼、犊鼻、鹤顶、血海、阿是穴、三阴交,采用 30 号 65 mm 毫针针刺,得气后,后 6 个穴位接电针仪,连续波,留针 30 min。出针后,进行推拿治疗。治疗 8~30 d 后,治愈 60例,好转9例,总有效率 97.2%。
3.7 特殊治疗作用
有“痿证独取阳明”之言,因胃经多气多血,取足三里穴,可以通过调胃,促进气血的生成,故能补虚,治逆转痿证。另外,关于足三里穴补正气作用在《黄帝内经》仅有《灵枢•天年》篇中涉及,言应用足三里穴可以强壮保健,生肌延年。气血充足,肌肉丰满,才能抵御外邪,固护正气,延年益寿。足三里穴“治未病”作用,目前研究颇多,且渐渐成为现代医学对于治疗疾病认识的新方向。
4 结语
《黄帝内经》中关于足三里穴的记载不够系统,很多信息散在于各篇之中,本文旨在为临床治疗胃肠疾病取穴提供依据,亦为研究以足三里穴为治疗方案的相关医家病案提供溯源参考。
参考文献
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例[J].四川中医,2003,21(10):85-86. (收稿日期:2020-09-27) (修回日期:2020-10-09;编辑:魏民)