从脾论治脂肪组织参与肥胖型胰岛素抵抗

钟卓辰1，王轶蓉2

刘芳钰1，冷锦红 2 1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

摘要：肥胖及中心性肥胖的发病率逐年增高，较明显的体征为脂肪累积、脂质含量增加，脂肪细胞肥大增生，进而产生一系列代谢异常，可致胰岛素抵抗。本文分析脂肪细胞参与胰岛素抵抗机制，从脾论治肥胖患者的病因病机，基于肥胖与脂肪组织的密切关系，阐释脾主运化与胰岛素抵抗联系。采用清热利湿法治疗肥胖型胰岛素抵抗患者疗效显著，可为减缓与逆转肥胖型胰岛素抵抗发展至糖尿病、改善临床症状提供帮助。

关键词：胰岛素抵抗；脂肪组织；肥胖；脾主运化；湿热中阻

中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2024)02-0020-05

DOI：10.3969/j.issn.2095-5707.202303072 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Discussion on Treatment of Participation of Adipose Tissue in Obese Insulin Resistance from Spleen LIU Fangyu1, LENG Jinhong2

（1. Graduate School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China; 2. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China）

Abstract: The incidence rate of obesity and central obesity is increasing year by year. The obvious signs are fat accumulation, increased lipid content, fat cell hypertrophy, and then a series of metabolic abnormalities, insulin resistance. By analyzing the involvement of adipocytes in the mechanism of insulin resistance and discussing the etiology and pathogenesis of obese patients from the perspective of spleen, based on the close relationship between obesity and adipose tissue, this article elucidated the relationship between spleen regulation and insulin resistance. It is effective to treat obese insulin resistance patients by clearing heat and removing dampness, which can help slow and reverse the development of obese insulin resistance to diabetes and improve clinical symptoms.

Keywords: insulin resistance; adipose tissue; obesity; spleen dominates transportation; damp heat resistance

生活方式、饮食习惯改变及快节奏的社会模式，导致当今社会肥胖发病率增加。肥胖患者脂肪含量的累积、脂肪细胞发生变化，为导致胰岛素抵抗

（insulin resistance，IR）的重要危险因素。IR为肥胖与

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）共同的病理基础，肥胖在T2DM患者中占据较大比例。疾病

早期患者血糖处于正常范围，IR尚处于可逆转阶段。中医“治未病”理论指导下改善IR，早期干预可减缓甚至逆转糖尿病前期发展至T2DM。

张志聪“中焦之气……其精微溢于外则皮肉膏肥，通讯作者：冷锦红，E-mail：1577292550@qq.com余于内则膏肓丰满”，表明脾胃中焦运化失司，在外表现为肥胖，在内表现为痰湿、膏脂累积。《素问·奇病论篇》载“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。嗜食肥甘厚味可引起湿热蕴结于脾，中满内热使脾胃气机郁遏，发展为消渴[1]。饮食伤脾，脾失健运，精微物质输布障碍，聚而成湿、痰、膏脂等，与热相搏结，造成湿热困阻中焦，发展为肥胖与消渴病。

本文阐述机体处于肥胖状态时中焦脾胃与脂肪组织细胞发生的病理改变及对IR的影响，以及采用清热利湿法治疗肥胖型IR患者的疗效，为相关研究提供参考。

1 胰岛素抵抗概述

IR指发生生物效应时，一定剂量胰岛素产生比预测的正常生物效果低，即器官和组织降低了胰岛素的敏感性和反应性，使胰岛素促进摄入葡萄糖的效率降低，身体代偿性产生更多胰岛素以维持血糖稳定性。

IR可由多种因素（如遗传、饮食和环境）导致。IR主要发生在外周组织（肌肉和脂肪）和肝脏中，脂肪是周围效应的主要区域，通常是IR发生的初始部位。持续的IR可导致多种代谢疾病发生，改善IR首先应进行生活方式干预，如进行饮食、运动的控制；药物治疗方面，西药如二甲双胍、罗格列酮、肌醇等有胰岛素增敏的作用，但存在药物靶点单一、不良反应等问题。2 脂肪组织改变与胰岛素抵抗

2.1 肥胖患者脂肪组织细胞变化

脂肪组织是人体内分泌系统的重要组成部分，脂

肪组织主要包括以三酰甘油（TG）形式储存能量的白色脂肪组织（WAT）和以三磷酸腺苷形式产热耗能的棕色脂肪组织（BAT）。研究表明，WAT与BAT间存在米色脂肪组织，多为WAT在寒冷等条件刺激下生成，发挥BAT的作用释放能量[2]。肥胖患者脂质大量分布在白色脂肪细胞中，细胞体积增大，脂肪细胞数量也相应增加，但在肥胖中以脂肪细胞肥大为主。肥大的脂肪细胞可产生多种生物活性物质如脂肪细胞因子、脂肪激素、代谢产物等。肥胖是由于体内WAT与BAT失衡和各种物质代谢紊乱引起。在外周组织可表现为胰岛素促进脂肪组织摄取利用或储存葡萄糖的能力减弱，发生IR。此外，脂肪细胞的变化与IR关系密切，可致多种代谢性疾病的发生，如肥胖、糖尿病、黑色棘皮病、多囊卵巢综合征等。

肥胖导致脂肪组织发生一系列形态与功能的变化，该过程被称为脂肪组织重塑，包括脂肪细胞增生肥大、脂肪组织炎症变化、脂肪组织特异的细胞因子分泌改变等。

2.2 脂肪细胞参与胰岛素抵抗

2.2.1 促炎细胞因子

内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂可增加葡萄糖的利用效果，改善胰岛素敏感性，其在肥胖大鼠和人群中含量较高，其浓度与胰岛素敏感指数呈负

相关[3]。白脂素在IR时会出现病理性增高其浓度水平与IR指数（HOMA-IR）呈正相关[4]。脂肪组织合成并分泌的瘦素与胰岛素信号转导相似，需与受体结合发挥正常作用，仅早期少部分肥胖儿童瘦素缺乏，多数肥胖患者表现为瘦素抵抗，即血清瘦素水平异常升高，但机体对其反应敏感性降低，难以有效发挥瘦素降血糖、增加能量摄入等功能。高浓度瘦素长期刺激可导致胰岛B细胞受体反应性降低，瘦素对胰岛素合成的抑制作用降低，胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症和

IR[5]。心血管活性多肽（Apelin）水平升高与T2DM和

肥胖的发生相关[6]。Apelin浓度变化与胰岛素水平互相

影响[7]。Apelin可与瘦素、脂联素共同调节糖、脂代谢

和胰岛素分泌。研究显示，Apelin可减少体质量指数

（BMI）、HOMA-IR[8]。肥大的脂肪细胞可产生更多的促炎因子，促炎因子中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）可通过降低细胞膜上胰岛素浓度、调节葡萄糖转运蛋白4 （GLUT4），降低胰岛素依赖的葡萄糖摄取，过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）直接调控的下游靶蛋白GLUT4在IR时下调，引发脂肪IR[9]。研究显示，肥胖时脂肪细胞分泌的趋化素（chemerin）增多，可调节脂肪细胞的分化成熟及脂代谢，引起chemerin更高水

平表达，使脂肪细胞长期处于炎症状态[10]。

2.2.2 抑炎脂肪因子

胰岛素敏感指数与脂联素浓度呈正相关，脂肪体积扩大时脂联素分泌将减少，使其改善IR作用降低。分泌型卷曲相关蛋白5（SFRP5）在肥胖人群血清中含量减少，SFRP5作为Wnt蛋白家族成员5a（Wnt5a）信号抑制剂，Wnt5a信号通路可促进脂肪细胞炎症反应，加重IR[11]。

除上述脂肪细胞因子变化外，其他途径也可导致脂肪组织发生IR。富铁食物喂养下大鼠巨噬细胞胞外陷阱（METs）生成增加，可致脂肪组织炎症和IR。脂肪组织释放的瘦素和白细胞介素（IL）-6等均可刺激铁调素合成，又可加剧铁沉积，加重IR[12]。肥胖导致的TG、游离脂肪酸（FFA）过多，而FFA增多还可致

TNF-α、白细胞介素（IL）-6等炎症因子显著增加，致IR发生，高TG血症又可损害胰岛B细胞正常功能，也可导致IR[13]。脂肪细胞肥大增生至一定范围后可造成线粒体呼吸作用降低、氧化压力增加，使脂肪细胞缺氧，从而激活低氧诱导因子1a（HIF-1a），而HIF-1a通过抑制血管生成因子表达，进一步加重缺氧，导致细胞凋亡，最终诱导免疫细胞积聚、炎症通路激活，促

使炎症反应发生[14]。

综上，肥胖时脂肪细胞分泌抑炎因子减少、促炎脂肪因子增多，以及氧化应激、炎症细胞浸润等，造成细胞损伤、凋亡，加重IR，高胰岛素血症又可影响细胞因子分泌。

3 “脾主运化”与肥胖脾将入于胃的水谷、水液进行消化、吸收和转运。此过程需与肝、胃等脏腑密切合作，脾升健则浊阴散，胃降则和。《素问·经脉别论篇》载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精……”，朱丹溪云：“脾气者，人身健运之阳气……痰浊阴凝自散。”过食肥甘厚腻可导致脾虚失运、精气不散、水湿内停，进而膏脂堆积，若郁积日久可化热，进而出现湿热、痰热。脾主运化指脾将吸收后的水谷精微物质进行转化、化生。通过气化作用，将水谷精微化生为精、气、血、津液等，多依赖阳气的温煦与气化作用。若脾化失司、气化障碍，可致水谷精微物质化生减少或滞留过多，聚而成湿、湿聚成痰，形成湿热、痰热、痰瘀等多种病理产物，又可作为二次病因加重疾病。《丹溪治法心要》有“肥白人多痰与湿”。

4 “脾主运化”与胰岛素抵抗

张拱端“太阴脾脏通体连于油网之上，网中之膏油脾所主也”，认为腹中膏脂皆由脾所生。《温热论》有“再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫者，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相抟……”，强调苔白黏腻、咯吐浊唾涎沫、口甘、为脾瘅的主要症状，指出

脾瘅与湿热高度相关[15]。《圣济总录》载“夫食入于

阴，长气于阳，肥甘之过，令人内热而中满，则阳气盛矣。故单阳为瘅，其证口甘，久而弗治，转为消渴，以热气上溢故也”，也表明湿热中满日久，脾瘅转为消渴。《杂证汇参》言“消病之始，皆由不洁嗜欲，膏粱炮炙，酒酪潼乳，湿热之气，浸淫燔灼”，糖尿病前期患者多体肥、缺乏运动，贪食肥甘厚味，且常有口黏、口甘、苔腻，脘痞，脉滑等表现。现代医家多认为，

T2DM早期并非以“三消”症状为主，而常以肥胖、腹胀、口黏、便溏等类似“脾瘅”症状为主，病程日久逐渐转为以“虚”为主的“三多一少”。肥胖型

T2DM属中医学“脾瘅”范畴，脾运不化、湿浊内生，日久化热，湿热内蕴是T2DM的主要病机[16]。T2DM湿热内蕴证患者IR较显著，提示其为IR发病的关键病机，故从脾论治，清热利湿治疗IR为重要治法。

5 清热化湿法治疗肥胖型胰岛素抵抗

中医学具有整体观念，中药对于全身症状/体征均有较好效果，可在一定程度避免相关并发症发生、发展。《素问·奇病论篇》指出脾瘅的治疗方法为“治之以兰，除陈气也”。《景岳全书》有“湿热之病，宜清宜利，热去湿亦去也”。代培等[17]对470例T2DM患者进行分析，表明超重、肥胖患者在气阴两虚基础上，以湿热、痰湿证候为主。《神农本草经》指出“疗热以寒药”。苦能燥湿，对于IR的T2DM肥胖患者，用半夏、黄连等辛开苦降之品可改善脾虚湿热症状[18]。

药理研究表明，多种苦味药在糖脂代谢方面具有较好作用[19]。

5.1单味中药及其有效成分

苦瓜是传统的药食同源植物，现代研究表明，苦瓜有效成分苦瓜总皂苷可降低IR脂肪细胞TNF-α、IL-6等炎症因子表达，进而改善IR[20]。黄芩提取物黄

芩素为黄芩主要有效成分之一，实验显示其具有减少肥胖小鼠脂肪组织产生和释放炎症因子作用，从而减轻IR[21]。黄连提取物黄连素具有诱导米色脂肪组织激活、促进米色脂肪产热、降低miRNA27a水平作用，并可调节单磷酸腺苷激酶（AMPK）、胰岛素受体底

物1（IRS1）等多条通路，从而改善脂肪代谢[22]。黄蜀葵花中黄蜀葵花总黄酮（TFA）是其发挥作用的主要物质之一，TFA可影响糖脂代谢相关因子表达，增加葡萄糖利用率，进而改善IR[23]。鸡血藤水提物（WECS）

可改善肥胖小鼠IR，改善肝脏脂肪变性。研究显示，给药后可显著提高BAT激活和产热相关基因表达，在BAT原代细胞中也验证了用WECS处理的BAT活化。其作用机制可能与WAT和BAT中丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）和AMPK通路上调相关[24]。

5.2 中药复方

连俊兰等[25]运用清热化湿法治疗肥胖大鼠，采用

清热化湿并重组在降低体质量、改善血脂等方面优于其他组，提示清热化湿法对于肥胖的脂质代谢及脂肪细胞增大效果明显。《伤寒论》名方葛根芩连汤临床用于多种疾病湿热蕴结证。郭利平[26]使用葛根芩连汤治疗T2DM湿热证，疗效显著，可改善胰岛细胞功能，通过提高胰岛素敏感性、抗炎、抗氧化应激等多途径干预糖代谢。罗新新等[27]用不同浓度葛根芩连汤含药

血清干预糖尿病大鼠脂肪组织，结果提示，葛根芩连汤可通过激活PPARγ上调脂联素、GLUT4，改善IR，调节糖代谢。健脾清化方对体质量、HOMA-IR及炎症因子TNF-α、IL-6水平均有不同程度降低[28]。调经

化浊方具有清胃热、化湿浊功效，相较于对照组单纯使用盐酸二甲双胍片，治疗组使用该方在改善BMI、腰臀比（WHR）与对照组疗效相当，而对于降低空腹胰岛素（FINS）及胰岛素敏感指数优于对照组[29]。黄

连温胆汤是治疗湿热证常用方，研究显示，温胆汤具有降低血糖、调节炎症因子等作用，黄连温胆汤加减方可上调GLUT4表达，且对瘦素、FFA、脂联素含

量，血清胰岛素及血脂水平均有不同程度改善[30]。在

黄连温胆汤与阿卡波糖片对照试验中，其降低FINS、HOMA-IR、WHR、BMI均优于对照组[31]。由小陷胸

汤化裁而来的代综方能改善糖脂代谢紊乱等多种因素引起的IR[32]。采用清热化湿法的黄连荷叶方应用于

IR[33]。胰岛康Ⅱ T2DM肥胖患者可改善肥胖指标及号胶囊针对六郁（气、血、痰、食、热、湿）治疗，对于肥胖型糖尿病前期患者，可改善BMI、FBG、餐后2 h血糖、FINS、HOMA-IR等水平，降低细胞因子IL-6、TNF-α、瘦素水平，升高脂联素水平[34]。复方番

石榴合剂在临床上治疗湿热困脾超重/肥胖糖尿病，可有效降低HOMA-IR及炎症物质，其作用机制可能与抑制炎症反应有关[35]。

6 结语

基于脾失转运、湿热困脾病机，采用健脾清热利湿法可改善肥胖患者的内环境，减轻体质量，降低或消除IR。但不可拘泥于湿热中满证，如肖铁刚等[36]

对代谢综合征患者研究发现，痰瘀、痰浊等脂肪因子分泌失调、炎症状态更明显。此外，肥胖与多种疾病发生相关，如《女科切要》“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”，提示其与闭经密切相关。

代谢异常肥胖较代谢正常肥胖更易发生远期疾病，可能与氧化应激、细胞凋亡与自噬、炎症反应、脂肪因子等变化密切相关，其机制尚待深入研究。采用清热利湿法治疗，对降低脂肪细胞炎症反应、改善脂肪因子分泌、抑制IR激活途径等有一定效果。中医多种疗法结合，以及中西医结合治疗，多途径干预，对减少不良反应、缓解症状，延缓甚至逆转IR发展至T2DM具有重要意义。

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1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

摘要：目的 通过数据挖掘分析针灸治疗子宫脱垂的选穴规律。方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）建库至2023年5月1日收录的针灸治疗子宫脱垂相关文献，运用Excel2021建立数据库，运用SPSS Modeler 18.0和SPSS26.0软件进行关联规则及聚类分析。结果 共纳入86篇文献，涉及腧穴70个，总频次604次。使用频次较高的腧穴为关元、三阴交、百会；所属经脉以任脉、脾经、胃经为主；选穴主要分布在腹部、下肢部；特定穴以交会穴、募穴、合穴为主；关联性较高的腧穴组合为气海-关元、气海-百会-关元、气海-足三里-关元；高频腧穴聚类为5类。结论 针灸治疗子宫脱垂取穴以近端腹部、远端头部及下肢部为主，常选用关元、三阴交、百会、足三里、子宫、气海为主穴，随证加减。

关键词：子宫脱垂；针灸；选穴规律；数据挖掘；关联规则；聚类分析中图分类号：R271.9；R2-03 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2024)02-0025-06

DOI：10.3969/j.issn.2095-5707.202307064 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Analysis on Acupoint Selection Law of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Uterine Prolapse Based on Data Mining

ZHONG Zhuochen1, WANG Yirong2

（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China; 2. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China）

Abstract: Objective To analyze the acupoint selection law of acupuncture and moxibustion in the treatment of uterine prolapse via data mining. Methods Relevant literature on acupuncture and moxibustion for uterine prolapse was retrieved from CNKI, Wanfang Data, VIP, and CBM from the establishment of the databases to May 1, 2023. Excel 2021 was used to construct a database, and both association rule analysis and clustering analysis were performed using SPSS Modeler 18.0 and SPSS 26.0 software. Results Totally 86 articles were included, involving 70 acupoints with a frequency of 604 times. High-frequency acupoints included Guanyuan (BL26), Sanyinjiao (SP6), and Baihui (DU20); the predominant meridians were the Conception Vessel, spleen meridian and stomach meridian. Most of the acupoints were located in the abdominal and lower limb regions. The specific acupoints were primarily the crossing acupoints, the front-mu acupoints, and the He-sea acupoints. Association rule analysis revealed high correlations among the acupoint combinations of Qihai (BL24)-Guanyuan (BL26), Qihai (BL24)Baihui (DU20) -Guanyuan (BL26), and Qihai (BL24) -Zusanli (ST36) -Guanyuan (BL26). Through clustering analysis, the high-frequency acupoints were classified into five categories. Conclusion The selection of acupoints for the treatment of uterine prolapse via acupuncture is primarily centered in the abdomen, head, and lower limbs, with frequent selection of Guanyuan (BL26), Sanyinjiao (SP6), Baihui (DU20), Zusanli (ST36), Zigong (EX-CA1), Qihai (BL24), among others. Adjustments should be made based on different syndromes.

子宫脱垂是临床常见的女性盆底功能障碍性疾病。

据统计，近50%女性会出现子宫脱垂，患病率随年龄增长而增加，60～69岁发病率最高[1]。目前，西医采用盆底肌肉训练、子宫托等保守治疗及手术治疗子宫脱垂[2]。但保守治疗的周期长、见效慢，有诱发阴道炎和阴道溃

疡风险；手术治疗损伤大、恢复慢，术后复发率较高[3]。针灸治疗不良反应少，已广泛用于子宫脱垂治疗，疗效

显著[4]。本文基于数据挖掘技术分析针灸治疗子宫脱垂取穴规律，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）建库至2023年5月1日针

灸治疗子宫脱垂相关文献，检索式为：（针灸OR针刺OR灸OR电针）AND（子宫脱垂OR阴挺）。检索日期为

2023年6月23日。

1.2 筛选标准

纳入标准：①研究对象符合子宫脱垂的临床诊断

标准；②研究类型为随机对照试验（RCT）或临床疗效观察（临床病例数≥20

例）；③治法：以针灸为主要治疗方法，如针灸、针刺、灸法、电针等，也可结合其他疗法；④有明确的穴位处方。

排除标准：①不符合子宫脱垂临床诊断标准；②没有明确取穴的文献；③综述、个案及验案、病例报道、

动物实验研究、Meta分析、数据挖掘等文献；④针灸治疗为对照组的文献；⑤重复发表文献仅保留1篇。

1.3 数据分析

参照《经络腧穴学》[5]、《针灸学（新世纪第四版》[6]对腧穴名称进行统一规范。按照纳入及排除标准，将纳入文献数据录入Excel2021建立针灸治疗子宫脱垂数据库，进行频次分析。采用SPSS Modeler 18.0对腧穴进行关联规则分析；采用SPSS26.0对腧穴进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

检索得到文献896篇，筛选后纳入文献86篇，共涉及腧穴70个，总频次为604次。文献筛选流程见图1。2.2 腧穴频次统计

70个腧穴包括57个经穴，12个经外奇穴，1个阿

是穴。使用频次≥10

的腧穴共15个，见表1。

2.3 腧穴归经

70个腧穴共涉及11条经脉，频次最高的经脉为任

脉（181次），其次为足太阴脾经（68次）、足阳明胃经

（66次）、督脉（63次）、足太阳膀胱经（50次），涉及腧穴最多的是足太阳膀胱经（14个），见表2。

2.4 腧穴分布部位

分析所选腧穴与其体表分布部位之间的关系，结果显示，共涉及7种腧穴部位，腹部使用频次最高，为322次，占总使用频次的53.31%，其涉及的腧穴最多，为28个。其次为下肢部（161次）、头面部（57次），见表3。

2.5 特定穴

70个腧穴共涉及13种特定穴，见表4。其中，使用频次最高的是交会穴（289次），其次为募穴（101次）、

合穴（66次）。

2.6 经外奇穴

70个腧穴共涉及经外奇穴12个，出现频次共94次，占总使用频次的15.56%，分别为子宫（48）、提托（19）、维胞（15）、提宫（2）、维宫（2）、下极俞（2）、环上（1）、环中（1）、气门（1）、腰眼（1）、中闸（1）、子肠（1）。

图 篇针灸治疗子宫脱垂研究文献高频腧穴（≥5次）聚类冰柱图

4 86

3 讨论针灸治疗子宫脱垂常用腧穴前3位为关元、三阴交、百会。关元是任脉与足三阴经交会穴，具有调理冲任、固肾培元等作用。从部位来看，关元与胞宫位置相近，针刺可促进局部气血运行。研究发现，子宫由T10～L1交感神经节段及S2～S4骶髓副交感神经节段支配，关元由胸髓T12节段支配[7]，可见，关元与

子宫在脊神经节内有重叠，针刺关元可能引起子宫功能改变。子宫脱垂病机与脾、肾关系密切，三阴交为足太阴脾经常用腧穴，可调补肝、脾、肾三经气血，常用于治疗妇科疾病。百会别名“三阳五会”，灸百

会可升阳举陷、固脱止遗[8]。周辉等[9]研究发现，在

龙胆泻肝汤基础上针刺关元、百会治疗子宫脱垂，能显著提高患者盆底肌障碍评分，同时改善机体血清转

化生长因子-β1、基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶抑制剂-2的表达水平。王园园[10]研究发现，在益气固

脱方基础上联合温针灸治疗子宫脱垂，取关元、百会、三阴交等腧穴，可有效改善盆腔、筋膜血管供应，提高盆底肌肉、神经的兴奋性，恢复韧带弹性，增强其支撑作用。

针灸治疗子宫脱垂高频腧穴分布在任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、督脉和足太阳膀胱经。《奇经八脉考》载：“督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海；任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。”可见，任脉、督脉通过沟通阴阳表里调节气血、促进循环，益气升提固脱。冲任不固是导致子宫脱垂的原因之一。脾、胃二经通过冲脉、任脉与胞宫紧密联系。《灵枢·经脉》载“其直者……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，足太阳膀胱经通过背俞穴将脏腑之气输注于

腰背之间。谭快玲等[11]采用雷火灸、盆底康复联合

Kegel运动疗法治疗轻中度子宫脱垂伴腰骶部疼痛患者，雷火灸选用关元、气海、中极、百会、八髎等腧穴，取得显著疗效，研究发现，加用雷火灸可明显增强患者盆底肌张力，营养骶神经，同时缓解子宫脱垂引起的腰骶部疼痛，提高老年女性生活质量。

腧穴分布以腹部、下肢部为主。腹部就近取穴，取关元、子宫、气海、提托；下肢远端取穴，取三阴交、足三里、太溪、照海。蔡蕊等[12]研究表明，气海、

关元、中极、子宫、提托等与胞宫相邻的腧穴可有效改善盆腔血供，增强神经、肌肉敏感性，促进宫体运动，使子宫回缩，治疗子宫脱垂。韩江余等[13]研究表

明，艾灸子宫可增加静脉血流速度，疏调气血，提升下陷。陆森伟等[14]将103例Ⅰ度子宫脱垂患者分为电针结合Kegel训练组（治疗组）和单纯Kegel训练组（对照组），治疗组选穴均位于腹部，试验结果表明，治疗组患者快慢肌收缩放松功能及肌群协调稳定性显著优于对照组。选用下肢腧穴可发挥其远治作用。如足三里属足阳明胃经，为胃经合穴，可生发胃气，补益后天之本。临床研究发现，针刺后多数子宫脱垂患者能感觉到子宫收缩，表明足三里可增强盆底韧带张力，促进子宫脱垂的恢复[15]。照海可补肾滋阴、活血行气，

以固摄冲任胞宫，《针灸甲乙经》载：“妇人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之。”

特定穴多用交会穴、募穴、合穴。交会穴应用最多，以任脉交会穴为主。任脉主通，手足三阴经交会于任脉，得任脉经气而气血通畅。任主胞胎，任脉虚损则气血无力运行，无法维持胞宫在正常位置，出现子宫脱垂。针刺任脉可直接调节胞宫生理功能，升提举陷。俞募配穴法治疗子宫脱垂，俞穴、募穴与脏腑之气联系密切，如中极为膀胱募穴，临近膀胱与子宫，具有温肾助阳等功效。募合配穴法治疗子宫脱垂，取募穴中脘、天枢配合穴足三里，起到调节经气、振奋阳气、益气固胞的效果。

腧穴配伍方面，支持度较高的组合为气海-关元、气海-百会-关元、气海-足三里-关元等。气海属任脉，为诸气之海，能大补元气、调理下焦、培元固本。张艳等[16]研究表明，艾灸气海可使阴道壁膨出及子宫脱

垂患者症状明显减轻。气海与关元均为人体下丹田的代表穴，下丹田包括女子胞宫，是肾精闭藏之处[17]。

二者配伍可益精填髓、补脾固肾，与百会配伍可调气扶正，固摄冲任胞宫。足三里与关元均属强壮要穴，《外台秘要》载：“三里养后天之气，灸三里可使元气不衰。”容贤冰等[18]研究表明，艾灸强壮要穴能增强机体T细胞与NK细胞的免疫功能，从而调节全身各经脉之精气，激发人体正气，调整诸阳，达到升阳固脱之效。丁长稳[19]研究表明，艾灸气海、足三里、关元、

百会等穴可调动人体元气，滋补机体中气，有效治疗子宫脱垂。

腧穴聚类共分为5类。第1类维胞、提托，维胞可维系胞宫、提托使胞宫回升，二者相配为临床常用穴对。第2类脾俞、神阙、维道，脾俞补脾益气、化生气血；神阙回阳救脱，为下焦枢纽；维道为足少阳胆经与带脉的交会穴，维持气血运行连贯，对于脾气虚弱、中气下陷型子宫脱垂患者，三穴相配补中兼疏，使胞宫气血得以濡养疏调。第3类太冲，太冲为肝经原穴，《灵枢·九针十二原》载“五脏有疾，当取十二原”对于肝经虚热型子宫脱垂患者，针刺太冲可祛邪、扶正、补虚。第4类为横骨、大赫、归来、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、肾俞、中极、三阴交，此类腧穴多位于脾、肝、肾三经及任脉上，肾与胞宫相系，为冲任之本；肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏；脾为先天之本，气血生化之源；任脉起于胞中，对于脾肝肾气血亏虚型子宫脱垂患者，数穴合用可先后天同补、滋养阴血。第5类为子宫、足三里、百会、气海、关元，对于气虚血弱、阴阳失衡型子宫脱垂患者，可统调气血阴阳。5类腧穴体现了补中益气升提、补肾固脱举陷、气血阴阳并调的子宫脱垂治疗思路。

综上所述，针灸治疗子宫脱垂取穴遵循以虚为本、补中益气、补肾固脱的治疗原则。基础穴组为关元-三阴交-百会-足三里-子宫-气海，临证加减。取穴体现远近配穴、募合配穴等原则，可为临床治疗提供参考。

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察[J].中国现代医生,2019,57(19):138-140. （收稿日期：2023-07-17） （修回日期：2023-08-11；编辑：宋源）

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

摘要：摘要：目的 基于数据挖掘方法探讨中医药治疗颈性眩晕的证治方药规律。方法 检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）2013年1月1日－ 2023年1月1日中医药治疗颈性眩晕研究文献，运用WPS Office 11.1.0.14036软件统计方剂、疗法、证型、药物及药物性味归经的频次、频率；运用SPSS Statistics 25.0、SPSS Modeler 18.0软件对方药进行聚类分析和关联规则分析。结果 纳入研究文献155篇，包含中医证型24种，方剂162首，中药119味。证型以痰湿中阻证、气血亏虚证为主，常用方剂类别为祛痰剂、补益剂，其中半夏白术天麻汤、益气聪明汤使用频次最高；常用药物类别为补虚药、解表药、活血化瘀药、平肝息风药、化痰药；药性以温性为主，药味以甘味为主，归经以脾经为主。聚类分析得出4个聚类方，关联规则分析得出11组药物组合。结论 颈性眩晕主要证型为痰湿中阻证、气血亏虚证，治以化痰祛湿、益气升阳，方剂多选用半夏白术天麻汤、益气聪明汤；用药多性温味甘，以白术、半夏、天麻、葛根、茯苓为主。

关键词：颈性眩晕；中医证型；方剂；用药规律；数据挖掘

中图分类号：R2-03；R255.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2024)02-0031-05

DOI：10.3969/j.issn.2095-5707.202307031 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Study on the Prescription Law of TCM for the Treatment of Cervical Vertigo Based on Data Mining

JING Shuke1, ZHOU Kan1, XU Wuji2

（1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410005, China）

Abstract: Objective To discuss the prescription law of TCM for the treatment of cervical vertigo based on data mining. Methods Relevant literature on the TCM treatment for cervical vertigo was retrieved from databases of CNKI, Wanfang Data, and VIP from January 1, 2013 to January 1, 2023. After screening and inclusion, WPS Office 11.1.0.14036 software was used to calculate the frequency and distribution of prescriptions, combination therapy methods, syndrome types, drugs, and their properties, tastes, and meridians; the association rule analysis and clustering analysis were performed using SPSS Statistics 25.0 and SPSS Modeler 18.0 software. Results Totally 155 articles were included, involving 24 TCM syndrome types, 162 prescriptions and 119 kinds of Chinese materia medica.Phlegm dampness obstruction syndrome and qi and blood deficiency deficiency syndrome were the main syndrome types. Commonly used formula categories are phlegm-expelling formula and supplementing formula.

Banxia Baizhu Tianma Deccotion and Yiqi Congming Deccotion were the main prescriptions. Tonifying deficiency

medicine, relieving exterior syndrome medicine, medicine of promoting blood circulation and resolving blood stasis, medicine of calming the liver and calming the wind, and medicine of resolving phlegm were the commonly used medicines; the statistics of property, taste and meridian showed that Chinese materia medica with the highest frequency was warm, sweet, and spleen meridian; clustering analysis could classify drugs into four categories; association rule analysis showed obtained 11 items of medicinal combinations. Conclusion The main syndrome types of cervical vertigo are phlegm dampness obstruction syndrome and qi and blood deficiency syndrome. Prescriptions with the efficacy of resolving phlegm, dispelling dampness, supplementing qi and elevating yang often include

Banxia Baizhu Tianma Decoction and Yiqi Congming Decoction; the medication is mainly warm in property and Gastrodiae Rhizoma, sweet in the tastes, mainly with Atractylodis Macrocephalae Rhizoma, Jujubae Fructus, Puerariae Lobatae Radix and Poria. Keywords: cervical vertigo; TCM syndrome types; prescription; medication law; data mining

颈性眩晕是因人体颈椎及周围相关软组织产生器质性或功能性病变而发作的疾病，常伴有头痛、视物不清、颈部疼痛、僵硬及上肢麻木不适等症状[1]。相关

研究报道，颈性眩晕全球发病率高达35.4%，我国发病

率约为17.3%[2]，在各类眩晕中约占13%。近年来，颈性眩晕患者数量呈快速增长趋势[3]。临床上，西医通过

物理治疗、药物治疗或手术治疗降低颈性眩晕发作频率和强度[4]，中医常用方剂、推拿或针灸等手段辨证施治[5]，具有简便快捷、疗效显著、不良反应少等优势[6]。

本研究通过对近10年中医药治疗颈性眩晕研究文献进行数据挖掘，探索其证治方药的相关规律，为本病的中医临床辨证论治提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP） 2013年1月1日－2023年1月1日中医药治疗颈性眩晕研究文献，以CNKI为例，检索范围为“学术期刊”“学位论文”，学科设定为“医药卫生科技”，选择高级检索，以“颈性眩晕”“颈性头晕”“颈源性眩晕”“颈源性头晕”和“中医药”“中医”“中药”“中西医”为检索词，选择“主题词/关键词”进行检索。

1.2 筛选标准

纳入标准：①中药治疗颈性眩晕临床研究，文献存在明确的颈性眩晕诊断标准；②治疗方式为中药内服或中药内服结合其他治疗，处方药物完整。

排除标准：①治动物实验类、综述类文献；②自拟方或无法获得完整方剂药物的文献；③重复文献仅纳入1篇。

1.3 数据规范

证型名称和分类参照《中医诊断学》[7]、《中医内科学》[8]和《中医内科病证诊断疗效标准》[9]进行规范化整理。方剂名称及分类标准参照《方剂学》[10]，2

个及以上方剂合用者分别按数方统计，基本方附辨证加减药物者作一方统计。

方剂组成药物及其加减药物均予统计，中成药所含中药不明者不纳入统计；中药名称及其功效、性味归经分类标准参照《中药学》[11]和《中药大辞典》[12]。1.4 数据分析

将证型、方剂、药物及药物的性味归经等内容录入WPS Office 11.1.0.14036软件表格建立数据库，计算频次、频率；运用SPSS Statistics 25.0软件杰卡德算法对高频药物进行聚类分析，运用SPSS Modeler 18.0软件Apriori算法对高频药物进行关联规则分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

检索共得到文献573篇，纳入文献155篇，包含162种方剂、119味中药。

2.2 证型

155篇纳入文献共包括证型24个，其中痰湿中阻证、气血亏虚证、风寒湿证、肝阳上亢证为常见证型，占67.74%。见表1。

2.3 方剂

162首方剂按功效归为8类，其中，祛痰剂、补益剂、解表剂、和解剂、治风剂使用频率较高；半夏白术天麻汤、益气聪明汤、天麻钩藤饮、桂枝葛根汤为常用方剂。见表2、表3。

2.4 药物

119味中药总频次为1 916次，考虑甘草调和诸药，本研究不将其纳入高频药物统计分析。将出现频率>1%的药物设定为高频药物，共30味，见表4。

119味中药性味归经统计结果见表5～7，其中，温

性、甘味、脾经出现频次最高，分别为859、900、898

2.5 高频药物聚类分析高频药物聚类分析见图1。共分为4类。一类：钩藤、石决明、黄芩、杜仲、牛膝配伍应用于肝阳上亢证；二类：桂枝、僵蚕配伍应用于外感淫邪证；三类：党参、当归、黄芪、人参、白芍、川芎、丹参、柴胡、黄柏、蔓荆子、升麻、葛根配伍应用于气血亏虚证、血瘀证；四类：白术、半夏、茯苓、天麻、陈皮、橘红、竹茹、石菖蒲、泽泻、生姜、大枣配伍应用于痰湿中阻证。

2.6 高频药物关联规则分析

设置支持度≥30%，置信度≥90%，对高频中药进行关联规则分析，得到11组药物组合，见表9。设置弱链接上限为30、强链接下限为45，得到药物关联网络，

见图2。结果显示，治疗颈性眩晕核心药物共10味，主要为补虚药（白术、黄芪、白芍、大枣）、化痰药（半夏）、利水渗湿药（茯苓）、平肝息风药（天麻）、活血化瘀药（川芎）、解表药（葛根、生姜）。3讨论

3.1基本病机与中医证候

颈项所处，承上接下，或因体虚而濡养有失，或风寒湿淫气侵至，以成邪痹；或因劳损伤折，坏及筋

骨，致颈项“筋失其柔”“骨失其位”，以作痹痛[13-14]；虚者失养，实者受扰，由颈及颅脑，发眩晕病也。颈性眩晕病机虚实皆有所责，位颈与脑，或因脾胃虚弱，痰湿中阻，或因肝肾不足，气血亏虚，脑窍失养，或因肝阳上亢、肝风内动，或因风湿侵袭，入脑阻窍；或因瘀血阻滞，不通不荣则痛。

从证型统计结果可见，痰湿中阻证、气血亏虚证出现频率较高，共占48.39%；基于证侯要素对常见证型再分类：①痰饮湿浊致眩，以痰湿中阻证、痰浊上蒙证、风痰上扰证、脾虚湿盛证四型为主；②气血亏虚，以气血亏虚证、脾胃气虚证、血虚证三型为主； ③六淫外感，以风寒湿证、少阳病证两型为主；④肝阳上亢证、肝气郁结证；⑤瘀血阻滞证。究其原因，随着生活质量提高，喜嗜偏好任由心意，快餐速饮遍及，畅饮暴食节制有失，常受痰饮湿浊之患；年老体弱者多，骨肉退变为常，故有气血亏虚，致颈项脑窍失于滋养而痹痛眩冒；六气充行天地之间，不得决离，仅得避让，正虚则侵入为淫邪，痹阻经脉气血、扰及洲窍，将病为患；情志失调，肝脏疏泄失职，易成阳亢、结郁以致病眩；久病致瘀，进而疾上加疾。研究结果提示，颈性眩晕临床辨证以痰、虚为重，合风（肝阳风、六淫气）、瘀四素皆察。

3.2 方药

祛痰剂、补益剂为高频方剂类型，分别以半夏白术天麻汤和益气聪明汤为代表方。半夏白术天麻汤证因痰湿中阻，引动肝风，风合痰上扰清窍所致，治以化痰息风、健脾除湿，标本兼顾；益气聪明汤出自《东垣试效方》，主治脾胃气虚，致患目障，可益气升阳，聪耳明目，临床用于补益气血，使精神过倍，身

轻体健，尤善养头目之窍，故多用于眩晕虚证[15]；中央脾土，分养诸脏，益气聪明汤又可使元气自益，壮生气血，顾全脾胃之虚，故施用之。两方与上述主要证型对应，合乎方证相应之理。

高频中药以补虚药、解表药、平肝息风药、活血化瘀药、化痰药、利水渗湿药为主，药性多温，药味多甘、苦、辛，主归脾、肝二经。本病主要病机为虚、痰、风、瘀，大量应用温性药，既能温经通络以散外感淫邪，又温养脏腑、助阳化气，以化痰饮水湿、除痹阻瘀血。甘味能补、能和、能缓，可补虚止痛，负虚而不养之责；苦味能泄、能燥、能坚，可清泄火热、