基于“寒地儿科”特点辨治儿童神经性尿频

张语倩1，谷胜男1，王有鹏 2

1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000

摘要：寒地地区因其独特地理位置，外邪致病因素多体现在风、寒、燥，加之寒地人民喜食肥甘厚腻，使寒地儿童易形成阳虚、湿热和气虚体质。基于寒地的地域特点并结合寒地儿童体质，将儿童神经性尿频的辨证分为虚寒证、湿热证、气虚证。治疗以恢复膀胱气化功能为总则，并根据不同证型分别法以温通脾肾、化气固涩，分消湿热、通利膀胱，益气健脾、宣肺化气。

关键词：神经性尿频；寒地儿科；地域特点；体质；病因病机；合方

中图分类号：R272.6 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2024)02-0207-04

DOI：10.3969/j.issn.2095-5707.202308072 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Treatment of Neurogenic Urination in Children Based on the Characteristics of “Cold Region Pediatrics” ZHANG Yuqian1, GU Shengnan1, WANG Youpeng2

（1. Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2. The Second Affiliated Hospital, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150000, China）

Abstract: Due to its unique geographical location of the cold regions, the pathogenic factors of external pathogenic factors are mostly reflected in wind, cold and dryness, and the influence of the diet and living of the people in the cold areas, which makes children in the cold areas prone to form the constitution of yang deficiency, dampness-heat and qi deficiency. Based on the regional characteristics of cold regions and the constitution of children in cold regions, this article proposed that neurogenic urination in children could be divided into deficiency cold syndrome, dampness-heat syndrome and qi deficiency syndrome. The treatment should be based on the general principle of restoring the qi-transformation of the bladder, and according to the different types of symptoms, the treatment is to warm and unblock the spleen and kidney, transforming qi and astringency, respectively expelling dampness-heat and unblocking the bladder, tonifying qi and invigorating spleen, ventilating lung and transforming qi.

Keywords: neurogenic urination; cold region pediatrics; geographical characteristics; constitution; etiology and pathogenesis; combined prescription

神经性尿频是以日间及入睡前小便次数增加，每次尿量少但总尿量正常，可伴尿急，但常规泌尿系统

检查非阳性，且不因他患继发所引起的疾病[1]。本病多发于学龄前儿童，女孩多于男孩[2]。目前西医临床多用毒蕈碱受体拮抗剂、吲哚美辛等，虽能有效控制临床

症状，但不良反应较为明显[3]。《中医儿科临床诊疗指

基金项目：黑龙江省名中医专家传承工作室项目（2019年）通讯作者：王有鹏，E-mail：zyq853666910@163.com南·神经性尿频（制订）》将本病分为脾肾气虚证、

肾虚湿热证及肝郁脾虚证，多从脾肾论治[1]。我国北方

地区冬季持续时间长、温度低，饮食多肥甘厚腻，故

呈现地域特色疾病及发病特点[4]。体质是在先后天作用

下，表现在形体、生理及心理等方面的综合特质，可随体内外多种因素产生动态变化而出现特异体质或偏

颇体质[5-6]。寒地儿童在气候、养护等多因素影响下，易形成以阳虚、湿热、气虚为主的体质[7]。现有诊疗指

南中所提及的证型，并未完全涵盖寒地儿童神经性尿

频的病因病机。因此，本研究结合寒地儿童体质，将寒地儿童神经性尿频分为虚寒证、湿热证、气虚证，根据其证型分别治以温通脾肾、化气固涩，分消湿热、通利膀胱，益气健脾、宣肺化气。

1 病因病机

1.1 脾肾阳虚，虚寒内生

寒地冬季低温持续时间长，使儿童外感寒邪较盛，进食冷饮后，寒邪自口而入，《景岳全书·论诸寒证•寒治》云：“生冷内伤，以致脏腑多寒。”《景岳全书热》：“阳虚则外寒，寒必伤阳也。”寒为阴邪，最易伤阳。冬季路面积雪结冰行走不便，易跌倒碰伤，使儿童户外锻练时间减少，长居室内，运动量不足，导致寒地儿童阳虚偏颇体质多见。研究发现，阳虚体质的形成与行为生活方式、环境等有关，如久居阴寒环境、

经常熬夜、生活压力大等[8]。《罗氏会约医镜》云：“小儿之多小便，由阳气尚微，不能约束。”水液运行离不开阳气温煦推动作用，儿童稚阳之体，脾胃娇嫩，寒邪外袭或饮冷内伤使得脾阳渐损，寒湿中滞，气化不利，水液失制。《秘传证治要诀及类方》：“小便多者，乃下源虚冷，肾不摄水，以致渗泄。”肾阳充盛则气化，气化则水自化，寒邪直中伤及儿童肾阳，肾阳虚损，下元虚寒，封藏失职，膀胱气化失司，水液代谢

[9-10]

异常，发为尿频 。此证患儿还常见小便色清，大便溏薄，畏寒肢冷，不耐寒凉，喜热食，性格多文静内向，舌体胖嫩，舌色淡，脉沉迟而弱。

1.2 湿热渐生，阻滞气机

《素问·奇病论篇》云：“肥者令人内热，甘者令人中满。”寒地冬季寒冷，人常摄入高热量食物以御寒，儿童饮食特点多荤少素，喂养过度。儿童脾胃脆弱，过食或饮食不当致运化不及，化生痰湿，郁久化热。天气寒冷外出受限，活动减少，冬季供暖，室内燥热。《温热经纬》有“过逸则脾滞，脾气因滞而少健运，则饮停湿聚矣”。久居室内，脾失健运，湿浊内生，日久化热；儿童纯阳之体，若外感邪气，治疗失时，邪易入里化热并与体内湿热相合，湿阻热郁日久弥漫三焦形成湿热体质。《卫生宝鉴》云：“湿热内蓄，不得施行，膀胱窍涩，是以起频而见少也。”《诸病源候论·小儿杂病诸侯五》云：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也。”湿热留连三焦，困于肺而通调水道失常；困于脾而运化无力，气机阻滞；困于肾与膀胱而气化不利，开阖失约。此证患儿形多肥胖壮实，喜煎烤烹炸之物，易心烦怕热，性格多急躁易怒，小便短赤频急，舌质偏红，苔黄腻，脉多滑数。1.3 外感内伤，肺脾气虚寒地秋日燥邪猖盛，冬日室外寒冷多风，室内暖气充足，空气干燥，儿童外感病因多为风、寒、燥。《素问·阴阳应象大论篇》“天气通于肺”，肺对外界气候变化敏感，肺为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛，故邪气无论从口鼻还是从皮毛都能损及于肺，《杂病源流犀烛》“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”，《素问·太阴阳明论篇》“伤于风者，上先受之”，《医原·燥气论》言：“燥从天降，首伤肺金，肺主一身气化，气为燥郁，清肃不行，机关不利……又或气为燥郁，不能行水……气为燥郁，不能布津。”儿童肺脏娇嫩，形气未充，卫外不全，难调易伤，外邪犯之，肺气耗伤失宣，行水功能失司。《景岳全书》言：“然脾为土脏，灌溉四傍，是以五脏中皆有脾气。”脾为后天之本，能滋养先天元气，化生后天诸气，是诸气之源，脾健则气旺。儿童脾常不足，肠胃稚嫩且寒温不能自调，饮食不能自节，六淫、饮食皆会令脾气所伤。《医方集解》“肺为水之上源”，《灵枢·口问》“中气不足，溲便为之变”，肺脾气虚，治节不能、健运不得，无力推动水液运行，膀胱失于藏津发为尿频。此证除小便频数外，气虚体质患儿常易合并肺系或脾胃系疾病，且平素易感，形体多见偏瘦或虚胖，语声低微，气短易疲乏，食减不化，常多汗，舌淡苔白，脉象偏弱，稍有环境气候变化或饮食失宜则易发病[7]。

2 治疗

2.1 辨证施治

本病主要病机为膀胱气化功能失常致水液代谢异常，《素问·脉要精微论篇》“水泉不止者，是膀胱不藏也”，治疗以恢复膀胱气化功能为要。针对小便频数的主症，以固摄膀胱为治疗总则，同时辨清虚实。2.1.1 温通脾肾，化气固涩

六淫中以寒邪伤阳最重，阳气尤其受气象因素影响[11]。儿童脏腑薄弱，阳气弱，饮凉或感寒后，脾阳

不振，中焦运化不健，水液失去制约。膀胱主藏溺，其气化功能动力来自膀胱之阳气，膀胱中阳气依赖于肾阳的推动温煦，后天脾阳不足不能温煦滋养肾阳，加之阳气“寒伤”或在阳伤基础上“寒化”，致膀胱虚冷开阖无度。治疗选用真武汤合缩泉丸加减。《临证指南医案》提出：“盖通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝。”治疗时不仅温阳还要通阳，开其郁闭，通利气机。真武汤源于《伤寒论》，用以治疗阳虚水泛证，具有温阳利水之效[12]。方中附子为君，辛甘大热，善走

不守，具有温通之性，辛热以通散，助气液运行，甘热以温补脾肾之阳；白术健脾燥湿，茯苓淡渗利水，

二者合附子以助脾运；生姜宣利肺气，又助温散水湿；芍药味酸入肝，复肝疏泄之功，促进津液代谢。缩泉丸中益智仁温补脾肾、固精缩尿；乌药温肾散寒；山药健脾补肾、固涩精气。两方合用可温通脾肾、化气固涩，能畅通膀胱气化机能，尿液得以正常排泄。若夜尿增多可加桑螵蛸、覆盆子，若纳呆厌食可加鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。

2.1.2 分消湿热，通利膀胱

寒地人民多喜肥甘浓咸，儿童脾胃稚嫩，不耐饮食，脾胃运化不及，亦有儿童性情娇纵，若不顺意，便情志不畅，肝气郁结，木郁乘土，影响脾胃运化，导致生湿酿热。儿童在外感受寒邪，而伏藏于体内，冬季寒地室内燥热，儿童纯阳之体，体内伏寒日久易化热，与内湿相合，形成湿热。《回春录》曰：“漫无出路，充斥三焦，气机为其阻塞而不流行。”湿热相合，相依相附，困阻三焦通道，影响阳气运行，阳气被遏，不能布达全身，膀胱气化不利。故治疗应分消三焦湿热之势，使阳气正常运行，如叶天士言：“通阳不在温，而在利小便。”方用温胆汤合五苓散加减。温胆汤源于《集验方》，用于治疗胆郁痰阻、心虚胆怯

等[13]。其药性平和，能宣通气机，分消湿热。方中竹茹清上焦痰热；陈皮、枳实、半夏配合能行气化滞，燥湿助运，促进中焦湿热运化；茯苓淡渗利水，使水湿从下焦而出；生姜、大枣、炙甘草益气和中，调和诸药。五苓散出自《伤寒论》，用以治疗阳不化气、水

湿内停，在小便异常中应用广泛[14]。其中茯苓、猪苓淡渗利尿，利水除湿；泽泻渗湿泄热；白术健脾燥湿、助津四布；少佐桂枝通阳化气而不助热，使膀胱开阖有度。酌加覆盆子、益智仁固精缩尿。两方配合，标本兼顾，扶正祛邪，疾病乃愈。若尿液浑浊可加萆薢、石菖蒲，若肝郁症状明显可加柴胡、白芍。

2.1.3 益气健脾，宣肺化气

肺为水之上源，肺气宣发肃降以治理和调节水液代谢，也是气能载津的体现。脾位居中焦，是脏腑气机升降的枢纽，脾气化水饮为津液上归于肺，并在肺气的协调下布散。儿童肺脾常虚，卫外不固，寒地气候恶劣，易被风、寒邪气所伤，若受外邪侵袭，则耗伤肺气，饮食不当，则损伤脾气，继而出现上虚不能制下，最终膀胱气化失常发为尿频。故补益肺脾之气，以恢复肺气宣发肃降，脾气转输运化，进而恢复膀胱气化。方用玉屏风散合五苓散加减。玉屏风散中黄芪补肺脾之气，益卫固表；白术健脾益气；防风祛邪固表。五苓散中桂枝能通阳化气，蒸化三焦以行水，泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿；白术、茯苓益气利湿，培土生金。《灵枢·终始》“病在下者，高取之”，加少量麻黄开宣肺气，以达“提壶揭盖”之效，配以覆盆子、益智仁固精缩尿。两方相合益气健脾、宣肺化气，恢复膀胱气化功能，溲数可止。若兼大便溏泄，可加麸炒薏苡仁、木香；若兼咳嗽，可加紫菀、蜜百部。

2.2 重视心理，调畅情志

神经性尿频是儿童常见心身疾病之一，情志因素

影响较大，李星等[15]在研究儿童神经性尿频与心理状况关系中发现，患儿焦虑及抑郁患病率显著升高，表现在社交、躯体等多方面，同时焦虑及抑郁也是诱发

本病的重要因素。季丽娜等[16]对104例患儿进行临床分析发现，约40%患儿在发病前有社会心理和精神压力的诱因，学龄前期儿童体现在环境和家庭成员的变动，而学龄期儿童则体现在学习压力和家长责备上。《温病条辨·解儿难》云：“小儿但无色欲耳。喜怒悲恐，较之成人更专且笃，亦不可不察也。”儿童肝常有余，加之年龄幼小，自我调控情绪能力有限，若出现焦虑、抑郁未能及时排解，情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，子病及母，影响肾的水液代谢功能，膀胱开阖失司，可辅用柴胡加龙骨牡蛎汤以疏肝解郁、和解少阳。亦可加石菖蒲、郁金以行气解郁，调畅情志。有药理学研究验证了石菖蒲-郁金治疗抑郁症的药理学作用和相

关机制[17]。心为君主之官，主神明以统帅全身脏腑的生理活动，儿童心神稚嫩，心气未充，易惊易扰，当出现骤然惊恐、环境变化等情况，心气受损，神明失主，进而影响他脏，膀胱失约，可辅用甘麦大枣汤甘润养心，和中安神。除药物治疗外，可联合心理干预治疗，有临床观察发现，药物联合心理疗法治疗本病

的效果优于单一药物治疗[18]。

3 典型病例

患者，女，9岁，2019年8月6日初诊，主诉：尿频4月余。患儿4个月前外出受寒后尿频，近1月加重渐增至每日20余次，伴尿急，无尿痛、无发热，每次尿量较少，尿液呈黄色，入睡后可恢复正常，家长述患儿情绪易紧张焦虑。既往有湿疹史、食物过敏史。辅助检查尿常规、血常规正常，尿细菌培养阴性，泌尿系统B超检查正常，骶椎X线平片示隐性脊柱裂。刻诊：尿频，日20余次，伴尿急，无尿痛，未见遗尿、发热、多饮，偏食、喜肉食，便头干，日一行，眠可。舌质红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：神经性尿频。中医诊断：尿频，湿热证。治法：分消湿热、通利膀胱。以五苓散合温胆汤加减。处方：竹茹10 g，麸炒枳实7.5 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻7.5 g，麸炒白术10 g，苍术10 g，盐益智仁15 g，

覆盆子15 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，土茯苓10 g，淡竹叶10 g，灯心草10 g，炒莲子10 g，甘草10 g。7剂，

日1剂，早中晚温服。嘱家长减轻患儿课业压力，避免情绪刺激，减少摄入高热量食物，以清淡饮食为主，适当进行体育锻练。

2019年8月13日二诊：服药后排尿次数明显减少，尿急好转，尿淡黄，情绪改善显著，纳可，眠可，便可、日一行，近日吹风扇后出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏。舌红，苔薄黄，脉略滑。前方去郁金，加苍耳子7.5 g、浮萍10 g。7剂，服法同前。仍嘱其清淡饮食。

2019年8月20日三诊：日间小便5～6次，无尿急，无鼻痒、鼻塞、打喷嚏，情绪平稳，嘱其服用缩泉丸巩固2周。

按：患儿喜肉食，厚腻之品酿生湿热，脾胃运化不及，阻碍气机，流连不去，弥漫体内，形成湿热偏颇体质。患儿发病正值寒地四月时节，虽为春月，但乍暖还寒，寒风仍冷冽，患儿外出时受外邪侵袭，邪气入里郁而化热，与体内湿热相合。就诊时已隔4个月，此时暑日正盛，外界湿热交蒸，进而引动内热，湿阻热郁，气化不利，膀胱失约，溲数渐增。舌红，苔黄腻、脉滑也是体内湿热盛的体现。故要分消体内湿热，通利膀胱，恢复气化功能。五苓散通阳化气，利水渗湿，温胆汤宣行气机，疏通三焦，分消湿热，祛邪外出，湿热祛，水道通，气化利，膀胱开阖恢复，加灯心草、淡竹叶清心火，利小便；土茯苓清热除湿；石菖蒲、郁金行气解郁，调畅情志；炒莲子养心补脾益肾；盐益智仁、覆盆子固精缩尿，减轻尿频症状。二诊时患儿排尿次数减少，情绪、排便改善，舌脉好转，是体内湿热渐退之征，但湿热流连体内日久，难以速清，仍继用五苓散合温胆汤，但患儿由于起居不当，风邪侵袭鼻窍，出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏，故在前方加苍耳子、浮萍以散风通窍，情绪改善明显，去郁金以防苦寒伤正。三诊时排尿正常，湿热不显，用缩泉丸巩固2周。嘱家长仍要关注患儿心理状况，重视饮食调控，清淡饮食，荤素搭配，做好预防调护，适当进行体育锻练，以防湿热又生，疾病复发。

4 结语

神经性尿频是儿科门诊常见疾病。由寒地的地域特点，并通过临床诊疗观察，总结寒地儿童神经性尿频的病因病机及辨证分型，提出治疗以固摄膀胱为总则，分清虚实，依证型遣方用药。在药物治疗过程中，亦要关注患儿的情志因素，及时进行心理疏导，加强与患儿沟通，减轻不良情绪影响。

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古医书《五十二病方》载癃无淋，书中癃分“血癃、膏癃、石癃、女子癃”。又言：“癃，痛于脬及衷，痛甚，弱（溺）□痛益甚……三日，病已。病已，类石如泔从前出。”夏庆等[5]概括了癃证“少腹痛，痛引

脐中，溺时痛甚，病愈溺如泔，溺中挟石”。这与现代对淋证（石淋）的认识基本一致。

《素问》主体部分、《灵枢》《难经》均载癃无淋，《灵枢·五癃津液别》篇名首载“五癃”之名，《灵枢·胀论》载“气癃”，《治百病方》载：“石癃出石、血癃出血、膏癃出膏、泔癃出泔。”

东汉和帝年间的《本草经》中癃、淋均载，如“癃、癃闭、淋闭、石癃、石淋、五癃、五淋、气癃、淋沥”等[6]。由于《说文解字》成书[7]及汉代避汉殇帝讳[8]，《伤寒杂病论》载淋无癃。《金匮要略·消渴小便

不利淋病脉证并治》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，进一步阐述了淋证（石淋）的临床表现。《中藏经·论诸淋及小便不利》则从病因病名、病机、分类、证候及预后等方面论述淋证，并以状候分冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋8种。

1.2 南北朝至隋唐时期

南北朝至隋唐时期，癃基本等同于淋，故而癃、淋亦不分，医书中癃、淋二字使用频数以淋多而癃少。如《诸病源候论·淋病》“气淋……亦曰气癃”。《太素·调食》“酸走筋，多食之，令人癃”，释癃为淋。《新修本草·有名无用》“区余，味辛，无毒，主心腹热癃”。《备急千金要方·心腹第二》“曲骨，主小腹胀，血癃，小便难”。

陈延之《小品方》载治淋方、诸淋通治方、石淋方、妊娠子淋方及“少小淋沥，形羸不堪大汤药者”方，已认识到孕妇、少小及形体羸弱者体质的特殊性。《褚氏遗书·精血篇》“阴已痿，而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋”。载“败精淋”之实。《集验方》载“石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋”。至此始有“五淋”之实，并载治产后患淋、产后卒患淋之方。

《诸病源候论》详论淋证病因病机、症状，分热、血、气、劳、膏、石、寒7种淋，而以诸淋统之，并在“热淋”中首次提及“宿病淋”。此外，还收录“妇人淋、子淋、产后淋、小儿淋”等内容。

《备急千金要方》大抵吸收了《集验方》中五淋的论述，从其收录处方而言，涵盖《诸病源候论》淋证分类，并出现“卒淋、猝淋、淋癃”等。《新修本草》与《千金翼方·杂病》载“痰热淋”。《外台秘要》收录了《集验方》与《诸病源候论》中部分淋证论述。至王太仆于《内经》补入《运气七篇》，《素问》始有“淋、淋閟、淋溲”出现，至于“淋满”乃宋代刘温舒补《遗篇》，方才有之。

1.3 宋金元时期

宋金元时期对于癃、淋的探讨更加深入，出现癃、淋分立。

《太平圣惠方》《圣济总录》《医心方》继承《诸病源候论》对淋证的认识，谓“气淋……亦曰气癃”。《严氏济生方·淋利论治》“膀胱不利为癃闭，此由饮酒房劳……热结下焦，遂成淋闭。亦有温病后，余热不散，霍乱后当风取凉，亦令人淋闭”。上述论述均认为癃即淋。《三因极一病证方论·淋闭叙论》出现癃、淋分离，其言：“淋，古谓之癃，名称不同也。癃者，罢也；淋者，滴也。今名虽俗，于义为得。”认为淋更适合表达其病状。至《丹溪心法·淋四十三》“癃者，罢也。不通为癃，不约为遗，小便滴沥涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭”，明确区分淋、癃。

陈直《养老奉亲书·食治老人诸淋方》载“老人淋、老人淋证”，至此，对于淋证特殊人群“少小及形羸、女子、孕妇、产后妇人、老人”均有涉及。《太平圣惠方》《圣济总录》《医心方》在继承《诸病源候论》的基础上，将寒淋改为冷淋。其中，《圣济总录·石淋》载“砂石淋、沙石淋”，《圣济总录·膏淋》载膏淋又名“肉淋”，《圣济总录·卒淋》载“暴淋”。《圣济总录·浮石发淋沥》“肾气宿虚，复困石热，将温过度。虚热相搏，则溲便数而涩且痛也。数为虚，涩为热，涩甚而痛，故为淋沥”。淋沥始为“淋证”别称。

其他如《幼幼新书》《小儿卫生总微论方》《证类本草》《三因极一病证方论》《活人事证方后集》《严氏济生方》《活幼心书》中淋证病名，大抵承袭《诸病源候论》。此外，《小儿卫生总微论方》载“沙淋”，《三因极一病证方论》载“湿淋、惊淋、风淋、暑淋”，《郑氏家传女科万金方》载“赤白淋、赤淋、白淋”。

1.4 明清时期

明清时期对于癃、淋的认识大致分两派，一派以楼英、徐春甫、孙一奎、王肯堂、程国彭、罗国纲为代表，持癃、淋不同的观点，如《医学纲目》《赤水玄珠》《证治准绳》等均认为：“癃，久病，罢弱而气不充。淋，淋沥点滴而出，或涩而疼，一日数十次或百次。”《古今医统大全》“癃者，罢也；淋者，浊也”。《医学心悟》“淋则便数而茎痛；癃闭则小便点滴而难通”。《罗氏会约医镜》：“淋证有气、石、血、膏、劳也……小便不通谓之闭，小便淋滴谓之癃。”

另一派以李濒湖、李中梓、何梦瑶、徐灵胎、丹波元坚等为代表，认为癃、淋等同，如《医宗必读》“淋证，即癃证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之癃”。《医碥》“点滴而出名癃，即淋……膀胱热则水道枯涩，故渗出涩滞，数而且涩，茎中痛，淋沥不宣，故谓之淋”。《杂病广要》“癃、淋一声，癃即淋”。《兰台轨范·癃闭利淋》“数便为癃”。

明清时期，淋证病名均包含热淋、血淋、气淋、劳淋、膏淋、石淋（又称砂淋、沙淋）、寒淋、冷淋、肉淋等。此外，《古今医统大全》载“癃淋”，清代增入部分新的淋证病名，如《济阳纲目》将“胞痹”纳入寒淋范畴，《杂病心法要诀》载“痰淋”，《医学三字经》载“败精淋”，《医学衷中参西录》载“花柳毒淋”等。

2 各时期对淋证病名发展的主要贡献

2.1 汉晋以前

从古医书中癃、淋出现时间而言，癃在前而淋在后，《说文解字·病部》“癃者，罷病也”。罷，音义通

疲，劳甚而虚[9]。《说文解字·水部》“淋，以水沃也，一曰淋淋，山下水貌”。考虑到汉代避讳及其病状淋沥

不宣，出而未尽，遂借淋字为之[10]，病名上完成了从癃到淋的过渡。病名分类方面，以症状为准绳，开后世淋证分类先河。患病人群中，注意到淋证人群的特殊性，提出“女子癃”。

2.2 南北朝至隋唐时期

《集验方》《诸病源候论》大抵奠定了后世医家对于淋证的认识。《诸病源候论》从“病机、症状”论述淋证及分类，并注重患淋特殊人群、病程长短等。病因方面注意到运气因素。上述认识均促进了淋证病名类目的发展。

2.3 宋金元时期

宋金元时期，对于淋证病名的发展主要源于病因和颜色，如《三因极一病证方论》按病因分类有“湿淋、惊淋、风淋、暑淋”，《郑氏家传女科万金方》从颜色来认识淋证，分“赤淋、白淋、赤白淋”等。

2.4 明清时期

明清时期，基础理论进一步成熟，已进入全面、系统、规范化总结阶段，淋证病名新增“痰淋、败精淋、胞痹”。此外，清末西方医学在中国广泛传播，部分中西医汇通医家进一步认识到淋证新的致病因素“梅毒”而提出“花柳毒淋”。

3 淋证病名类目定义方式及分类

3.1 淋证病名类目定义方式

淋证病名类目最早以症状定义，如《五十二病方》：“癃，痛于脬及衷，痛甚，弱（溺）□痛益甚。”《金匮要略》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”而后发展为以“病因、病机、症状”相结合进行定义，如《集验方》从“病因、症状”定义劳淋，《诸病源候论·浮石发淋沥》从“病因、病机”定义淋沥，《诸病源候论·淋病诸候》从“病机、症状”定义诸淋，《小儿卫生总微论方》从“病因、病机、症状”定义热淋、气淋等。其中劳淋以“病因、症状”定义为主，其他淋证则以症状命名为多。

3.2 淋证病名分类

淋证，以癃而言，其分类源于《五十二病方》，书中虽未言分类标准，已有分类之实，如“血癃、膏癃、石癃”及“女子癃”。以淋而言，其分类源于《中藏经》，以症状为依据，首创淋证分类。后世淋证分类标准众多，如《诸病源候论》“病机与症状”“特殊人群”，《三因极一病证方论》“病因”，《郑氏家传女科万金方》“颜色”等。除此之外，尚有以虚实、发病缓急等进行分类。

4 淋证病名类目演变与辨讹论述正误

4.1 热淋

热淋，初载于《中藏经》，《新修本草》谓之“热癃”，《婴童百问》“若热淋者，其病状先寒战然后尿是也”，虽是热淋之名，实为寒淋之实。

4.2 血淋

血淋，《五十二病方》谓之“血癃”，《肘后备急方》一名“痒淋”。《郑氏家传女科万金方》《明医指掌》等谓之“赤淋”，《景岳全书》中妇人血淋多由冲任经脉之病，与《诸病源候论》中血淋认识已不完全相同。《医学衷中参西录》：“血淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热。或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室中血热妄动，与败精混合化为腐浊之物，或红、或白、成丝、成块，溺时杜塞牵引作疼。”虽曰血淋，实为血淋、败精淋混合。

4.3 膏淋

膏淋，《五十二病方》谓之“膏癃”，马继兴[11]认为《五十二病方》中“膏溺”与“膏癃”皆为膏淋。

《治百病方》泔癃[12]经考证为小便米泔汁样，并伴有频数涩痛症状。《肘后备急方》《诸病源候论》等亦曰“肉淋”。《小儿卫生总微论方·五淋论》“寒淋甚者溺白如稀膏，故亦曰膏淋”。故寒淋一名膏淋。《杂病证治准绳》《古今名医汇粹》《杂病源流犀烛》《证治要诀》《张氏医通》等将败精淋误认为膏淋范畴。《医学统旨》《济阳纲目》膏淋包含寒淋溺膏、败精淋。《罗氏会约

医镜》《类证治裁》载膏淋虚证。若以“肉淋”而言，《简明医彀·淋证》“肉淋成条窒塞，甚至人呼多方得出，随腹大痛”。则是《诸病源候论》肉淋之甚。

4.4 石淋

石淋，《五十二病方》曰“石癃”，《本经》载石淋，后世亦名砂淋、沙淋、砂石淋、沙石淋。其中，小者为沙，大者为石，仅程度之分，无本质区别。

4.5 劳淋

劳淋，初载于《中藏经》，谓之因劳倦而淋，后世虽分肾劳、脾劳、心劳，但均冠以劳淋之名。

4.6 气淋

气淋，初见于《中藏经》，《灵枢》《本经》等谓之“气癃”，《先哲医话》一名疝淋。

4.7 寒淋

寒淋，初载于《诸病源候论》，隋朝以后，亦名冷淋。《小儿卫生总微论方》因其“寒甚者溺白如稀膏”一名“膏淋”，与《中藏经》“冷淋”相同。

4.8 败精淋

败精淋，萌芽于《中藏经》“或因女色兴而败精不出”，阐述于《褚氏遗书·精血篇》，后经各医家发展成名于《医学三字经》。

4.9 花柳毒淋

花柳毒淋，简称毒淋，载于《医学衷中参西录》，明窦默《疮疡经验全书》谓之内蛀疳。

4.10 痰淋

痰淋，见于《杂病心法要诀》，《新修本草》谓之“痰热淋”，《金匮钩玄》载“淋，皆属于痰热”，《医碥》载痰淋病机“痰郁气成热所致”。

5 小结

从淋证发展源流而言，唐以前癃、淋不分，以汉殇帝刘隆为分界，汉殇帝之前以癃为主，汉殇帝之后以淋为多，完成了从癃到淋的过渡。宋代《三因极一病证方论》出现癃、淋分立，至金代《丹溪心法》明确将癃、淋区分开来，明清时期部分医家又将癃、淋混为一谈。通过考镜淋证病名源流，梳理历代淋证病名类目，探究各时期对于淋证病名类目发展的贡献，确立了淋证的主要病名分类及影响淋证病名分类的主要因素，为进一步研究淋证病名类目提供参考。淋证命名方式直接反映了医家对于淋证的认识，总体而言，淋证以症状命名为主，以病机、症状为佳。淋证命名方式很大程度上决定了其分类依据，故古代医家以症状分类为多，以人群、病因、病程长短、发病缓急等为少。医家对于膏淋的认识，若以寒热为纲，可分为“因寒甚而溺出如膏之寒淋”与“肾虚膀胱热之膏淋”，若以症状为标准，则均为膏淋。

病名是疾病最直接的体现，从历代医家淋证相关记载而言，淋证病名一直遵循《说文解字》中最初的含义，即“淋淋山下水貌”，说明古代医家对于淋证认识一直以症状为主。

参考文献：

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[12] 王盼,程磐基.《武威汉代医简》“■”“泔■”“五■”探讨[J].中医文献杂志,2009,27(5):8-10.

（收稿日期：2023-07-04） （修回日期：2023-08-08；编辑：张宇）