控费降价:医保改革重头戏两路并进

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“控费”“降价”两路并进,将续演 2019 年医保改革重头戏, 相关政策正密集推出。 记者获悉,我国医保基金支出增速已接近 20% ,高于基金收入增速;打击欺诈骗保专项行动还在继续;目前《医疗保障基金监督管理办法》已进入起草阶段,不久后将出台。 另一方面,剑指“看病贵”,医保支付方式改革进入深化期。 其中按病种付费为主的多元复合型医保支付方式 2019 年将全面推进,全国或有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

人社部最新数据显示,2018 年1 -11 月, 医疗保险基金收入为18062.8 亿元, 医疗保险基金支出为 14749.9 亿元。 而上年同期这组数据分别 为 15718.3 亿元和12305.4 亿元。 医保基金收入增速达 14.9% ,支出增速达 19.9% ,支出增速高于收入增速5 个百分点。

“医保基金的支出具有刚性,医保基金支出增速高于收入增速,医保基金压力进一步增加。”中国 社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖表示。

同时,欺诈骗取医疗保障基金事件仍有发生。 打击骗保作为国家医保局组建以来的第一个重要专项行动,当前仍在延续。 降药价、打击骗保,其实都是为了基金的可持续,更好发挥现有基金的效率。 据了解, 国家医保局目前正在起草《医疗保障基金监督管理办法》,进一步加强医保法治。

在增强医保可持续发展方面,近日已有不少动作。 2018 年 12 月23 日召开的十三届全国人大常委会第七次会议审议了《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》。 12 月 29日,《中华人民共和国社会保险法》迎来 8 年后首次修改,针对两险合并作出了相应的制度安排。 陈秋霖表示,生育保险和医疗保险合并实施, 有利于扩大生育保险覆盖对象,强化基金互剂性的同时扩大整个基金池,增强医保可持续发展。

“控费和降价已经成为当前医 保改革的重要任务。”陈秋霖说。一方面通过“控费”,增强医保可持续发展,另一方面通过“降价”,减少老百姓看病负担,深化医保支付方式改革是重要实现途径。

2018 年 12 月 20 日,国家医保局正式推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,各省可推荐1-2 个城市作为国家试点城市,旨在规范医疗服务行为、 引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。

12 月 29 日,国家卫健委等 12部委联合发布通知指出,加快推进医保支付方式改革,全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式,逐步减少按项目付费;鼓励探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

业内人士指出, 按病种付费、DRGs 付费是预先支付的机制,如果治疗实际费用超出相关规定需要由医院自己消化,因此相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策,将是更严格有效的控费手段。(摘自《经济参考报》1.7 班娟娟/文)

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