关于乳牙的热点疑问

Fashion Baby - - Contents - 文|赵河川 编辑|李华 美编|劳秋勤

乳牙是宝宝的第一副牙齿。民健康的乳牙是宝宝咀嚼功能、颌骨发育、语言发音的良好保障;同时也有利于引导恒牙正常萌出。那么如何保护好宝宝的乳牙呢?乳牙出现哪些问题需要引起警惕?关于乳牙的认识又存在哪些误区呢?今天我们就来聊一聊出诊时家长们最常问的乳牙问题。

乳牙迟萌

妈妈提问:周围同龄的小宝宝都长牙了,我家宝宝迟迟不长牙是什么原因呢?宝宝长牙有个体差异,但是多大不长牙就算迟呢?什么情况下需要进一步去医院检查?

婴儿出生后一年之内萌出第一颗乳牙均属于正常现象,如果1周岁后仍未萌出可诊断为乳牙迟萌。但实际在临床上,绝大多数宝宝第一颗乳牙萌出时间在4~15个月,所以在此时间范围内可以暂时进行观察。如果在16月龄还未萌出则要引起警惕。美国牙科协会建议第一颗牙齿在18个月内仍未萌出,需要去看牙医进行评估,寻找可能的影响因素。

引起乳牙迟萌的因素有哪些呢? ● 遗传因素:基因、种族和性别的差异会影响乳牙的萌出时间。比如女孩萌牙一般早于男孩;黑人一

般早于白人等。

● 和全身营养状况相关:比如早产和出生时低体重儿乳牙初萌时间较足月儿明显延迟;儿童体格发育

水平指标,如身长、体重等,与牙齿的成熟和萌出具有一致性。

● 受系统性疾病的影响:内分泌腺相关疾病,如甲状腺功能减退、垂体功能减退等,会影响牙齿发育

导致迟萌;维生素D缺乏性佝偻病也是导致乳牙迟萌的原因之一;遗传疾病,如良性脆骨症、颅骨锁骨发育不全综合征、外胚叶发育不全综合征,也常常导致乳牙迟萌。

● 全身性疾病:HIV感染、贫血、肾衰竭等全身疾病也与乳牙迟萌有关。

乳牙蛀牙

妈妈提问:乳牙出现蛀牙需要补吗?乳牙反正会换掉,可不可以等着换牙?

乳牙蛀牙不光要补,还应该尽早补。龋齿,俗称“蛀牙”,早期比较浅的时候是没有任何症状的,这时只需要简单而且疼痛感较低的填充治疗(俗称“补牙”)就能控制住。如果不管它,它一般不会自行静止或者消失,而是进一步破坏牙齿组织形成更深更大的龋洞。一旦龋洞破坏到牙髓腔,引起牙髓组织感染,就会出现更加严重的牙髓炎和根尖周炎。这时宝宝会出现剧烈的牙齿疼痛,面部肿胀,无法正常进食和睡眠,进而影响营养摄取和生长发育。严重的乳牙根尖周炎还会导致根尖周围骨质破坏,甚至直接影响恒牙的发育和矿化,导致恒牙发育缺陷。乳牙从萌出到替换一般要经历6~10 年的时间,而乳牙龋洞的发展是非常迅速的,一般在1 年之内就可能破坏到神经,所以任其发展等着换牙是行不通的。乳牙蛀牙需要尽早处理并且定期检查。

色素沉着

妈妈提问:宝宝的乳牙变黑了,是什么原因?一张嘴一口小黑牙,既不美观,而且还让人担心小黑牙会发展为蛀牙,这可怎么办?

牙面色素沉着是一种外源性着色,一般是由食物、药物当中的色素沉积在牙齿表面所形成的,这种着色会影响到牙齿的美观,但对功能影响不大。儿童牙面色素沉着往往呈黑色的点状、条带状或斑块状,覆盖在牙面尤其是靠近牙龈边缘的地方。国内相关研究显示,儿童牙面色素沉着发生率为8.4%~17.6%。关于色素沉着的原因目前尚不明确。国外有学者报道色素沉着可能与个体口内微生物菌群的组成和代谢有关;也有学者认为色素沉着与孕期和儿童早期规律摄入富含铁离子的食物促进口内产色素菌群生长有关;此外,色素沉着还可能与宝宝吃含色素食物或饮料的频率以及抗生素使用频率有关。

看到宝宝的牙齿发黑了,很多家长最担心的问题就是:这样的色素沉着会让宝宝更容易得蛀牙吗?我们需要明确的是:色素并不是蛀牙,也不会直接导致蛀牙。甚至有研究表明,黑色素沉着的儿童患龋率和龋病发病情况要好于无色素沉着的儿童。当然,并不代表有色素沉着的宝宝家长就可以放松警惕了,相反,因为色素沉着提示宝宝的牙齿清洁还存在不到位的地方,绝不可掉以轻心。

由于色素沉着不会对牙齿功能造成影响,所以少量色素一般不需要处理,家长注意宝宝牙齿的日常清洁即可;如果色素较多,影响美观,也可以到牙医处进行色素去除和牙面抛光。

牙膏里的甜味剂

妈妈提问:儿童牙膏一般都是甜味的,甜味是因为有糖分添加吗?那在刷牙的过程中,会不会有糖分残留,而导致牙齿清洁不够彻底?

为了迎合宝宝的喜好,很多儿童牙膏都会添加一些甜味剂来改善口感。一般儿童牙膏里的甜味剂以木糖醇、山梨糖醇为主。这些成分虽然是甜的,但是它们无法被致龋菌分解而产出酸来腐蚀牙齿,所以是不会导致龋齿的。相反,木糖醇还可以促进口腔分泌唾液,维持口腔环境偏碱性,具有一定的防龋作用,即使残留在牙面上,也不会导致龋齿。

但是,我们仍然会让宝宝在刷牙以后漱口,如果宝宝较小不会漱口,建议用湿巾擦拭牙面,来清除口内残余的牙膏泡沫等。关于糖分,需要提醒的是,致龋性最强的糖是蔗糖,它是致龋菌最喜欢也最容易分解的养分,所以凡是以蔗糖为添加剂的食品都应该控制宝宝摄入。

麻醉的危害

妈妈提问:宝宝的配合度低,所以往往牙齿治疗需要用到麻醉,麻醉有何危害吗?到底会不会影响宝宝的智力?有没有办法替代麻醉,比如笑气?齿科的麻醉方式包括两种:局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉是最常用的麻醉方式,它是通过牙龈局部给药来麻醉一个特定治疗区域的牙齿。由于麻药只被局部组织吸收而起效,并不会通过血液循环至全身(包括脑组织),所以不会出现许多家长担心的“影响智力”的问题。局部麻醉常用的药物主要包括阿替卡因、甲哌卡因。这些局部麻醉药在体内代谢很快,效果一般持续2~3小时,副作用非常罕见,是比较安全的。虽然几乎所有麻药说明书上都写了4岁以下禁用或慎用,但更多的是考虑到年龄过小的宝宝在麻醉后容易发生麻醉区域软组织的咬伤溃疡,而并不是麻药本身的毒性作用。所以,对于儿童,尤其是低龄儿童要根据体重来确定麻药的用量,保证麻醉的安全性。

全身麻醉主要是用于常规诱导仍无法配合治疗的低龄儿童。在国外,全麻下口腔治疗是非常常见的,包括儿童龋齿、成人智齿拔除。美国F D A关于全麻的安全性警告如下:3岁以下儿童或妊娠最后3个月的妇女,重复使用或长时间使用麻醉药物,可能会影响儿童大脑发育;3岁以下儿童,建议每次使用麻醉时间不超过3小时。孕期6个月以上的孕妇,建议单次使用或不超过3小时使用麻醉。所以,低龄儿童的全麻治疗在控制好时间的情况下是安全的。对于重度低龄儿童龋的宝宝,严重的龋坏会引起疼痛、影响咀嚼功能和营养摄入,从而阻碍生长发育。这种情况下全麻下治疗是一个较好的选择。一般来说2岁以上的宝宝就可以进行全麻下齿科治疗。

笑气只能作为一种镇静药物,使个体痛阈提高,缓解紧张情绪,提高治疗的舒适感,它本身并不能起到很好的麻醉效果。所以很多齿科治疗操作即使使用了笑气,还是需要局部麻醉才能达到无痛的效果。

出场专家赵河川 卓正医疗齿科医生,北京大学口腔医学博士。

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