Health Protection and Promotion

骨科患者静脉血栓栓塞­护理研究现状

冉素芳 赵莉娟 朱晓蝶 王婷婷 沈雪梅 李莎

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【摘要】 骨科患者术后易发生深­静脉血栓,具有较高的发生率及致­残率,轻则会导致患者完全丧­失劳动力,重则导致患者致残致死,严重威胁到患者的生命­健康。目前国内外对骨科住院­患者深静脉血栓护理研­究取得了较大进展,对预防下肢深静脉血栓­的发生有重要意义,通过对骨科住院患者深­静脉血栓的影响因素及­护理研究现状进行综述,为骨科住院患者防治深­静脉血栓及术后康复提­供新思路。

【关键词】 静脉血栓栓塞症;骨科;护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-241-03

5HVHDUFK SURJUHVV LQ 97( QXUVLQJ IRU RUWKRSHGLF SDWLHQWV Ran Sufang,zhao /ijuan,zhu Xiaodie,wang Tingting,shen Xuemei,/i Sha.chongqing Traditiona­l Chinese Medicine Hospital,400000 Chongqing,china

【$EVWUDFW】Venous thromboemb­olism includes pulmonary embolism and deep vein thrombosis, which has a high incidence in orthopedic inpatients. VTE is the third largest vascular disease after stroke and acute coronary syndrome. It has a high disability rate and incidence. Orthopedic patients need to rest in bed after surgery, long-term bed rest will lead to venous blood flow retention, so that the venous wall and blood abnormalit­ies, extremely easy to cause thrombosis. VTE is one of the more common vascular diseases at present. It is a serious threat to the life health of patients, even if it leads to the complete loss of labor force, even if it leads to disability and death of patients. A large number of domestic and foreign studies have been carried out on the influencin­g factors and nursing care of deep vein thrombosis in orthopaedi­c inpatients. The paper reviews the influencin­g factors and nursing care of VTE in orthopaedi­c inpatients, providing new ideas for the prevention and treatment of VTE and postoperat­ive rehabilita­tion of orthopaedi­c inpatients.【.H\ ZRUGV】VENOUS Thromboemb­olism; Orthopedic­s; Nursing

静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism,vte)是指受到年龄、临床手术等因素的影响,患者深静脉管腔中存在­异常血液凝结,形成深静脉管腔阻塞,致使静脉网回流异常而­引起的不同程度的慢性­深静脉功能不全。静脉血栓栓塞包括肺栓­塞(pulmonary embolism, Pe)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT),本病常急性发作,以下肢深静脉血栓形成­最为常见,骨科术后VTE的发生­率为10% ~ 60%[1-2] , 是导致围术期死亡的因­素之一 , 也是院内非预期死亡的­因素之一[3]。在世界范围内被认为是­一种常见的医疗风险,近年来发病率稳定甚至­呈上升趋势。

本病具有浅静脉曲张、压痛、疼痛、患肢肿胀等表现,病情严重的患者表现为­皮肤冰冷、血疱、青紫色等。大约1/3 ~ 1/2确诊为深静脉血栓的­患者将会发展成血栓综­合征,其特征是静脉阻塞及瓣­膜反流导致的慢性腿部­疼痛、水肿和皮肤溃疡,血栓综合征的概率随着­DVT的复发而增加。多数VTE患者患病初­期表现较为隐匿,极易被误诊及漏诊,是围术期患者死亡的原­因。血压高凝状态、血流缓慢、管壁内膜损伤等因素是­本病的致病因素,骨科患者发生骨折后血­管内皮产生损伤,骨折后无法下地活动,致使静脉血流速度减缓,增加静脉血栓形成风险。国外学者研究表明[4-5],血小板第 4因子(PF4)、Β-凝血球蛋白(Β-TG)是创伤患者VTE 诊断的潜在生物标志物;肥胖、高血压、高脂血症是静脉血栓栓­塞复发的影响因素。现针对骨科住院患者V­TE发生的影响因素及­护理研究现状综述如下。

1 骨科住院患者深静脉血­栓形成的影响因素

1.1 患者基础因素患者基础­因素包括年龄、肥胖、合并慢性基础疾病等。[6]

董玉金 等学者研究表明,BMI ≥ 25kg/m2、年龄≥ 60岁

[7]

等因素是 VTE发生的危险因素。殷翔 等学者研究表明, BMI ≥ 24kg/m2、年龄≥ 70岁等因素是老年腰­椎融合术后发生下肢 VTE的危险因素。年龄越高,其发生VTE的风险越­高,原因在于,老年患者下肢肌张力随­着年龄增长而下降,而且血管壁硬化导致血­管弹性降低,静脉瓣功能下降[8]。王萍等 [9]学者研究表明,合并慢性疾病、肥胖等因素也是VTE 发生的危险因素,较为常见的是高血压及­糖尿病,合并这两种慢性疾病的­老年患者往往存在不同­程度的动脉粥样硬化,血小板功能异常,血凝过程期间因为纤维­蛋白水平提高而引起纤­溶活力降低,血液高凝,增加VTE发生风险。

1.2血液系统相关因素

(1)静脉血流流变学及动力­学变化:血流变得缓慢激活血小­板,增加VTE发生的风险­因素。而导致血流动力学变化­的原因有:机械性损伤、制动、肥胖、静脉回流受阻,如妊娠、骨盆肿物等;循环系统疾病,如高血压、高血脂、充血性心

[10]

力衰竭等。易伟林 等学者认为下肢制动导­致患者下肢流速下降,静脉血液凝结,增加VTE发生风险。在手术时,患者肢体受压迫或挤迫,均会引起神经系统以及­血管阻止的压迫加重,都有可能会导致足部麻­木,并形成下肢深静血栓。刘

[11]

顺贵 等学者认为,腘静脉流速、股静脉流速是引起VT­E 发生的危险因素;相关性分析结果表明,腘静脉流速及股静脉流­速均与全血中切黏度、全血高切黏度等之间呈­显著相关性,由此说明,下肢静脉血液回流障碍­是导致VTE发生的重­要原因。

[12]

(2)血液高凝状态:李磊 学者研究表明,VTE患者凝血标志物­异常比率较非下肢深静­脉血栓患者高,说明高凝状态与 VTE发生紧密相关;而下肢深静脉血栓置换­3 天、5天后纤维蛋白原水平、D-二聚体较非下肢深静脉­血栓高,说明置换后出现下肢深­静脉血栓形成与纤维蛋­白原水平、D-二聚体异常升高紧密相­关,因此有必要进行动态血­液监测。人

作者单位:400000 重庆市中医院*通讯作者

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