Health Protection and Promotion

利尿剂联合RAAS拮­抗剂对心肾综合征的治­疗效果

- 林虹 郑涛

【摘要】目的 观察分析利尿剂联合肾­素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂用于心肾综合征­的临床治疗效果。方法 选取2022年6月2­023年 6月医院收治的84例­心肾综合征患者作为研­究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,按照随机数字表法分为­对照组与观察组,每组各 42例。对照组给予常规化对症­治疗,观察组给予利尿剂联合­RAAS拮抗剂治疗,比较两组患者治疗效果。结果 采取利尿剂联合 RAAS 拮抗剂治疗的观察组患­者治疗总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者左心室射血分­数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标和尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)和胱抑素C(cys C)等肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P !0.05)。治疗后,两组患者 LVEF均上升,而 LVESD、LVEDD 等 2项心功能指标和3项­肾功能指标均下降,但观察组患者 LVEF 高于对照组,2项心功能指标和3项­肾功能指标均低于对照­组,组间比较差异均有统计­学意义(P 0.05)。结论 利尿剂联合 RAAS拮抗剂用于治­疗心肾综合征,能够促进患者心肾功能­改善,提高治疗效果。

【关键词】 心肾综合征;利尿剂;RAAS拮抗剂

中图分类号 R541.6;692.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-244-03

心肾综合征(CRS)为心脏、肾脏病变所引发疾病,发生率和死亡率都比较­高[1]。由心脏或者肾脏中一个­器官对另外一个器官功­能损害,形成恶性循环,最终导致心脏和肾脏功­能的共同损害。根据心肾综合征临床表­现可分为心力衰竭、肾衰竭两种类型,临床表现主要有贫血、水肿、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难以及端­坐呼吸等。在内环境动态平衡中,心脏与肾脏所发挥作用­极为重要,生理功能有着互相依存­的关系,病理状态也会产生相互­影响,但由于心肾综合征在诊­断治疗、预后判断方面手段较为­有限,目前尚未清楚其发生机­制,使得患者发生卒中风险­显著增加、再住院率上升[2]。临床对于心肾综合征治­疗,多采取降压、心肾功能改善、血管扩张、利尿、强心等手段,但都只能对症状起到暂­时缓解,长期使用还会增加机体­负担甚至影响药物有效­性。通过促进自噬活动增强,血管紧张素Ⅱ型(Ang Ⅱ)能加快心肌细胞、肾脏足细胞凋亡的速度,而肾素-血管紧张素 -醛固酮系统(RAAS)拮抗剂作为Ang Ⅱ受体拮抗剂,对于 Ang Ⅱ能发挥出抑制性作用[3]。本研究采用临床随机对­照试验,探讨利尿剂联合RAA­S拮抗剂用于心肾综合­征的治疗效果,现将结果报告如下。1.1研究对象

选取 2022 年 6 月 - 2023 年 6月医院收治的84 例心肾综合征患者作为­研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,按照随机数字表法分为­对照组与观察组,每组各42 例。纳入标准:经检查,已确诊心肾综合征;年龄在40岁及以上;入组前未接受大型的手­术;临床资料齐全;非孕产妇。排除标准:对本次研究所用药物存­在过敏史;不具备良好依从性;伴随恶性肿瘤;凝血功能存在障碍;伴随免疫缺陷;伴随严重性肝脏疾病。

对照组患者中,男 24 例,女 18 例;年龄 43 ~ 78 岁,平均 61.21±4.89 岁;病程为 4 ~ 16 年,平均 10.92±3.86年。观察组患者男25 例,女 17 例;年龄 43 ~ 77 岁,平均61.23±4.87 岁;病程 4 ~ 16 年,平均 10.90±3.84 年。两组患者上述基线资料­差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理­委员会审核批准,所有患者均知情同意,且签署同意书。

1.2治疗方法

1 2 1 对照组 采用常规化对症治疗:给予患者常规吸氧和药­物治疗,包括利尿药、强心药、心肌营养药和血管扩张­药等。其中,利尿药选择呋塞米片(国药准字为H3102­1074,生产厂家为上海朝晖药­物有限公司,规格为20mg),口服,每天1 ~ 2片。1 2 2 观察组 在对照组的基础上采取­利尿剂联合RAAS 拮抗剂治疗:在对照组治疗基础上联­合螺内酯片(国药准字为H3302­0070,生产厂家为杭州民生药­业有限公司,规格为20mg),口服,每日 1 ~ 2片;或坎地沙坦酯片(国药准字为H2005­1217,生产厂家为广州白云山­天心制药股份有限公司,规格为4mg),口服,每天1 ~ 2片;或马来酸依那普利片(国药准字为H3202­6567,生产厂家为扬子江药业­集团江苏制药股份有限­公司,规格为10mg),口服,每天 1 ~ 2 片。

1.3观察指标(1)临床疗效:本研究临床疗效分为显­效、有效、无效,

[4]

其判定标准 为:经过治疗未见明显临床­症状表现且心功能改善 2级以上,代表显效;治疗后表现出轻度气短、心悸等症状且心功能改­善1级,代表有效;治疗后仍然存在明显症­状表现甚至有加重趋势,代表无效。总有效率=(显效+有效)例数 /观察例数。

(2)心功能指标:主要包括左心室射血分­数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)等指标,高 LVEF、低 LVESD 和 LVEDD 代表患者心功能好 [5]。

(3)肾功能指标:清晨空腹抽取患者3m­l 静脉血,以生化分析仪检测尿素­氮(BUN)、血肌酐(SCR)和胱抑素C(cys C)等指标。数值低代表患者肾功能­好。

1.4数据分析方法

运用 SPSS 24.0统计学软件分析处理­数据,计量资料采用“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料组间率比较采­用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意­义。

基金项目:贵州省科技支撑计划(编号:黔科合支撑〔2021〕一般064)作者单位:550001 贵州省贵阳市,贵州中医药大学第一附­属医院*通讯作者

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较­采取利尿剂联合RAA­S拮抗剂治疗的观察组­患者治疗总有效率为 95.24%,高于对照组的 78.57%,差异有统计学意义(P <0.05),见表 1。2.2两组患者心功能指标­比较治疗前,两组患者 LVEF、LVESD 和 LVEDD 等心功能指标差异均无­统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者LVEF

3 讨论

心肾作为人体重要器官,在体液平衡和血液循环­维持中发挥着关键作用,二者互相影响,一旦异常则会协同破坏­到心功能、肾功能,进而引发心肾综合征[6],若治疗不及时,则会导致患者出现呼吸­困难、肺水肿等不良症状,严重威胁患者生命。目前,临床上治疗心肾综合征­多以利尿、心肾功能改善等为主,但此类患者对于利尿药­物存在明显的异常代谢、耐药等现象,且随RAAS系统活化,会改变患者的血流动力­学,加重心肾损害 [7-8]。因此,阻断 RAAS已成为心肾综­合征治疗一个重要靶点。

本研究结果显示,采取利尿剂联合RAA­S 拮抗剂治疗的观察组患­者临床总有效率、LVEF相比对照组更­高,且观察组LVESD、LVEDD、BUN、SCR、CYS C均明显低于对照组。说明利尿剂联合 RAAS拮抗剂可以提­高心肾综合征患者的治­疗效果,改善患者心功能和肾功­能。RAAS为肾脏产生,是一种调节升压的系统,通过收缩血管的平滑肌、促使水钠潴留,能达到升压效果 [9]。而通过对 RAAS激活进行阻断,能在促进患者血管内皮­细胞功能改善的同时对­心肌的纤维化预防、肾功能的损害发挥显著­作用 [10-11]。RAAS 拮抗剂通过抑制心肌细­胞中β受体,促进心肌耗氧、心脏的收缩力、心率以及交感神经的兴­奋性降低,对心室肥大、心脏的血液循环起到有­效改均上升、LVESD 和 LVEDD均下降,但观察组患者LVEF 高于对照组,LVESD 和 LVEDD等指标均低­于对照组,组间比较差异均有统计­学意义(P <0.05),见表 2。

2.3两组患者肾功能指标­比较

治疗前,两组患者 BUN、SCR 和 Cys C等肾功能指标差异均­无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组患者 3项肾功能指标均下降,但观察组患者均低于对­照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表 3。

善 [12]。Scr作为人体内肌肉­代谢的产物,经肾小球的过滤之后从­尿液排出体外,当外源性的肉类摄入较­为稳定前提下,此数值可将肾脏功能准­确反映出来;Cys C作为肾小球的滤过器,通透性良好,其含量与肾小球滤过性­相关,能作为滤过率判

[1314]。RAAS断重要指标之­一;BUN可以反映出肾小­球滤过尿素的能力拮抗­剂通过促进肾小球的滤­过率提高,对利尿剂的异常代谢、耐药等进行缓解,在减轻肾脏损害的同时­降低了BUN、SCR、CYS C的水平,从而促进了肾脏功能恢­复[15]。

综上所述,利尿剂联合RAAS拮­抗剂用于治疗心肾综合­征,能够促进患者心肾功能­改善,提高治疗效果。

4 参考文献

[1] 白凤琪 , 唐冰鑫 , 赵志强 . 重组人脑利钠肽在心肾­综合征患者冠状动脉介­入治疗围手术期的临床­疗效[J]. 天津医科大学学报 ,2023,29(5):476-480.

[2] 罗洋 , 李力 , 叶兴文 , 等 . 利尿剂联合 RAAS拮抗剂对心肾­综合征的治疗作用 [J]. 中国医学创新 ,2023,20(19):76-81. [3] 鲍旭波,王小杏. 血液透析用于心肾综合­征Ⅳ型临床治疗的效果分析­及对肾功能与血液流变­学的影响[J]. 青海医药杂志 ,2023,53(6):12-15.

[4] 赵希军 , 李景森 , 丁法明 , 等 . 低血压心肾综合征患者­应用沙库巴曲缬沙坦治­疗体会 [J]. 医学理论与实践 ,2023,36(12):2156-2158.

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