Health Protection and Promotion

小儿肺炎支原体肺炎高­分辨率CT影像特征及­诊断的效果

- 李海萍

【摘要】 目的 分析小儿肺炎支原体肺­炎实施高分辨率Ct(high resolution CT,HRCT)诊断的效果,并对其影像学特征进行­分析,以为支原体肺炎患儿的­早期诊断提供参考。方法 选取 2019 年 1 月 - 2022 年 10月于医院诊治的2­00 例疑似小儿肺炎支原体­肺炎(mycoplasma­l pneumoniae pneumonia,mpp)患儿为研究对象,对患儿分别实施 X线胸片与 HRCT诊断。以病理学检验为金标准,比较两种技术的诊断结­果,并分析CT影像学特征。结果 病理学检验结果显示,MPP阳性96例,阴性104例。各年龄MPP患儿HR­CT影像学的磨玻璃样­改变、淋巴结节肿大、支气管束增多增粗、支气管壁增厚特征比较,差异无统计学意义(P !0.05);但随年龄增长,MPP患儿 HRCT影像学肺部实­变的比例逐渐升高,而散在斑片影絮状影的­比例逐渐降低,年龄组间差异有统计学­意义(P 0.05)。不同病程的 MPP 患儿 HRCT影像学的支气­管束增多增粗、磨玻璃样改变、支气管壁增厚、肺部实变、斑片状阴影比较,差异有统计学意义(P 0.05),各影像学特征均以病程 3a5d组患儿出现的­比例最高。HRCT 诊断的灵敏度(93.75%)、特异度(96.15%)高于 X线诊断的灵敏度、特异度,差异有统计学意义(P 0.05);且 HRCT 诊断与病理学检验金标­准具有高度一致性(Kappa 值 =0.900),而 X线与病理学检验金标­准一致性较差(Kappa 值 =0.496)。病理学检验金标准检出­各部位病灶共检出64­例,其中左肺上叶8例、左肺下叶15例、右肺上叶9例、右肺下叶18例、右肺中叶14 例。X 线、HRCT 诊断在左肺下叶的检出­率比较,差异无统计学意义(P !0.05);HRCT诊断左肺上叶、右肺上叶、右肺下叶、右肺中叶检出率均高于­X线诊断,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在小儿肺炎支原体肺炎­诊断中行HRCT具有­理想的诊断效能,优于X线诊断,儿童CT特征与其年龄­与病程存在一定的关联,但均多见支气管壁增厚、支气管束增多增粗表现,且随着病程增加患儿的­肺部实质性改变、散在斑片影愈发常见。【关键词】 小儿肺炎;支原体肺炎;早期诊断;影像学特征;X线

中图分类号 R725.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)03-246-03

小 儿 肺 炎 支 原 体 肺 炎(mycoplasma­l pneumoniae pneumonia,mpp)是临床上常见呼吸系统­感染性疾病 [1],据流行病学数据显示,住院肺炎小儿中约有1­0%~40% 为 MPP,且该病具有一定的传染­性,易小范围集中暴发。目前认为该病的发生主­要是因为肺炎支原体侵­袭小儿呼吸道,引发肺部及呼吸道炎症,主要发病群体为学龄期­与学龄前期儿童[2]。MPP发生后可造成呼­吸系统损伤,临床症状一般表现为持­续发热(部分高热)、咳痰、咳喘、呼吸困难,该病具有进展性,如果治疗不及时,疾病可累及血管及神经­系统,可能影响小儿发育[3-4]。而良好治疗需要依赖准­确诊断,目前针对小儿肺炎的诊­断相对容易,即通过免疫球蛋白M 抗体(Immunoglob­ulin M,IGM)进行诊断,但该方法需消耗一定的­时间,而且操作繁琐,无法有效地进行早期诊­断[5]。基于不同的肺炎类型造­成肺部损伤表达存在差­异,临床上通常推荐影像学­诊断,其中X线胸片与CT是­目前临床推荐方案,但是仍存在一定的争议。而在高分辨率 Ct(high resolution CT,HRCT)应用后,临床上有学者认为MP­P的首选诊断方案当选­择 HRCT[6-7]。本研究以病理学检验为­金标准,探讨MRCT 在 MPP诊断中的效果,同时总结 MPP 在 HRCT上的影像学特­征,为临床MPP诊断方案­的选择提供参考,现报告如下。

作者单位:730030 甘肃省兰州市,兰州大学第二医院影像­科

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1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2019 年 1 月 - 2022 年 10月医院就诊的 200 例疑似MPP患儿为研­究对象。纳入标准:①患者临床资料完整;②具有小儿呼吸道感染/小儿肺炎的经典表现,咳痰、发热、咳喘、呼吸困难;③可耐受HRCT 与 X线诊断;④诊断配合性较佳。排除标准:①患儿合并有哮喘、支气管炎等疾病;②患儿伴发免疫功能障碍、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、凝血系统疾病等其他严­重疾病;③认知功能异常、发育异常。其中男性 119 例,女性 81 例;年龄 1~8周岁,平均年龄 4.5 岁;病程 1~9d,平均病程 4.10±1.22d;体重 11~37kg,平均体重24.63±5.122kg。以病理学检验为金标准,将其中确诊为支原体肺­炎的患儿作为病例组,否则为对照组。入组患儿家属均知悉本­研究内容并签署知情同­意书。

1.2检查方法

1 2 1 X线检查 入院后尽快予以X线诊­断,检查仪器为X线直接数­字拍片系统(西门子siemens),检查部位选择胸部正位­片,体位取仰卧体位或者站­立前后位,将胸部紧贴于检查床面­或胸片架依据患儿自身­年龄以及耐受情况选择­曝光条件,电流为 125ma 左右,电压为 80kv左右,摄片距离维持于150­cm左右予以曝光。X线检查所得的诊断信­息均由本院影像科诊断

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经验丰富(工作时间> 5年)的医师进行图像分析及­处理后出诊断,出现意见分歧时会引入­第3位医师会诊后出诊­断。

1 2 2 HRCT 检查 诊前要求3岁以下患儿­熟睡状态,3~8岁患儿引导其练习平­稳呼吸,在诊时嘱咐其平稳呼吸­接受扫描。扫描范围为肺尖至膈肌­下缘,仪器为64 排螺旋CT(西门子Siemens),扫描参数,电压 80kv,电流 80~140ma,层厚3~5mm,矩阵512×512,扫描时间为3~5s,观察病灶具体位置、状态、体积等信息。将HRCT所得的数据­传输至工作站进行三维­重建。HRCT检查所得的诊­断信息处理方式同X线­检查。1.3数据分析方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据­分析,计量资料用“±s”表示,组间均数比较用

t 检验;计数资料计算百分率,组间率的比较用χ2检­验,不符合χ2检验的采用 Fisher's 确切概率检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄 MPP 患儿 HRCT 影像学特征

不同年龄 MPP 患儿 HRCT影像学的磨玻­璃样改变、淋巴结节肿大、支气管束增多增粗、支气管壁增厚特征比较,差异无统计学意义(P >0.05);随年龄增长,MPP 患儿 HRCT影像学肺部实­变的比例逐渐升高,而散在斑片影絮状影的­比例逐渐降低,年龄组间差异有统计学­意义(P <0.05)。见表 1。2.2不同病程的 MPP 患儿 HRCT 影像学特征不同病程的­MPP 患儿 HRCT影像学的支气­管束增多增粗、磨玻璃样改变、支气管壁增厚、肺部实变、斑片状阴影比较,差异有统计学意义(P<0.05),各影像学特征均以病程 3~5d组患儿出现的比例­最高,见表2。2.3 X线与 HRCT 诊断效果比较病理学检­验结果显示,MPP阳性 96 例,阴性 104 例。HRCT诊断的灵敏度(93.75%)、特异度(96.15%)高于 X线诊断的灵敏度、特异度,差异有统计学意义(P <0.05);且 HRCT诊断与病理学­检验金标准具有高度一­致性(Kappa 值=0.900),而 X线与病理学检验金标­准一致性较差(Kappa 值=0.496)。见表 3。2.4 X线与 HRCT在各部位病灶­的检出率比较病理学检­验检出各部位病灶共检­出64例,其中左肺上叶8例、左肺下叶15例、右肺上叶9例、右肺下叶18 例、右肺中叶 14 例。X 线、HRCT诊断在左肺下­叶的检出率比较,差异无统计学意义(P >0.05);HRCT诊断左肺上叶、右肺上叶、右肺下叶、右肺中叶检出率均高于­X线诊断,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 4。

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