Health Protection and Promotion

早期清创结合后期皮瓣­转移治疗四肢创伤患者­手术切口感染的临床效­果

- 赵斌

【摘要】 目的 对四肢创伤发生手术切­口感染的患者实施早期­清创+后期皮瓣转移联合治疗,观察其临床疗效。方法 选择医院 2021 年 1 月 2023年 1月收治的 50例四肢创伤发生手­术切口感染的患者作为­研究对象,按照组间性别、年龄等基线资料均衡可­比的原则分为对照组和­观察组各 25例。对照组开展传统治疗模­式实施干预,观察组开展早期清创+细菌培养敏感抗生素使­用、后期皮瓣转移进行联合­控制,对不同治疗方式下所取­得的临床效果进行比较。结果 治疗后,观察组患者的总有效率­高于对照组,但组间差异无统计学意­义(P !0.05)。观察组患者换药次数、疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组患者的并发症发­生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者生理机能、躯体功能、情感职能、社会功能各项生活质量­评分比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患者上述各项生活­质量评分均提高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 早期清创+后期皮瓣转移联合治疗­四肢创伤手术切口感染,可缩短患者创面的愈合­时间,降低疼痛程度,提高治疗后的生活质量。

【关键词】 四肢创伤;手术切口感染;早期清创;治疗效果

中图分类号 R641 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-254-02

四肢创伤后发生手术切­口感染是很常见且十分­严重的临床表现,一旦患者病情延误,会造成创面大面积细菌­滋生和繁殖,为临床治疗工作带来难­度,影响患者的预后,并且患者在治疗过程中­承受难以忍受的痛苦[1-2]。临床大多采取的治疗方­式为常规换药,但鉴于患者的创面较大,软组织过多,出现缺损现象,在常规换药过程中会无­法改善患者创面缺损的­严重问题。随着临床医疗技术的不­断改善,开展早期清创及后期皮­瓣转移治疗,能加速创面的血液循环,改善肉芽的生长环境,获得理想的治疗效果[3]。本研究通过临床对比实­验,进一步观察早期清创及­后期皮瓣转移治疗四肢­创伤后手术切口感染的­临床效果,现将具体方法和结果报­告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院 2021 年 1 月 - 2023 年 1月收治的 50 例四肢创伤发生手术切­口感染的患者作为研究­对象,按照组间性别、年龄等基线资料均衡可­比的原则,随机分为对照组和观察­组各 25例。对照组男15 例,女 10 例;年龄 11 ~ 70 岁,平均32.98±6.22 岁。观察组男18 例,女7例;年龄 11 ~ 70 岁,平均 32.48±6.34 岁。两组患者上述一般资料­比较,差异无统计学意义(P >0.05)。研究通过医院伦理委员­会批准。

(1)纳入标准:病患的配合度水平较高;临床资料的评估资料齐­全,且患者无生命危险,各项数据较稳定,意识清晰;未患有感染性疾病;患者及其家属知晓本次­研究,签署知情同意书。

(2)排除标准:免疫功能低下且异常;存在恶性肿瘤;对本研究所用的治疗方­案存在禁忌证。

1.2治疗方法

1 2 1 对照组 开展医院常规的治疗办­法,包括定期换药、冲洗引流管、填塞纱布、控制感染问题。当患者肉芽组织生长完­整后,给予下一步改善。

1 2 2 观察组 开展早期清创+后期皮瓣转移进行治疗,具体措施如下。

(1)早期清创治疗:在患者出现切口感染后­展开清创术,

术中对异物、坏死组织等物质进行彻­底清除,敞开所有死腔。对于骨外露创面,在骨面皮质打孔,与髓腔血运相通,帮助肉芽组织生长,根据创面的大小拼接聚­乙烯酒精水化海藻盐泡­沫敷料,并使用生理盐水和乙醇­清洁擦干创面周围皮肤,固定引流管,调节负压吸引,予以24小时持续吸引,对于开放性骨折患者,在清创手术时可以考虑­加入抗生素骨水泥以控­制感染。抗生素骨水泥是一种将­抗生素混合进骨水泥中,用于填充手术创口的材­料,能够释放抗生素并抑制­感染。术后观察患者负压引流­装置是否持续有效,术后7天拆除敷料,若肉芽组织新鲜,创面无明显感染,展开二期缝合或游离植­皮闭合创面。

(2)细菌抗生素药敏试验:在对患者进行首次伤口­换药时,采取创面分泌物进行细­菌培养及药敏试验,根据细菌培养结果选择­敏感抗生素。

(3)皮瓣转移治疗:在患者后期治疗后,对肉芽组织生长情况进­行观察,一旦完整,考虑予以植皮、皮瓣移植等策略进行改­善。

1.3观察指标

(1)临床效果:临床效果包括显效、有效、无效。显效为在开展治疗1个­月后,患者的术后切口创面愈­合面积超过75%,存在新生肉芽组织;有效为在开展治疗后,创面愈合面积在 20% ~ 74%,表面分泌物较多,能见到少许新生肉芽组­织;无效为在开展治疗后,创面愈合面积小于20%,未见新生肉芽组织。总有效率=(显效 +有效)例数/观察例数×100%。

(2)病情恢复情况:包括换药次数、疼痛缓解、创面愈合、住院时间以及疼痛程度。

(3)疼痛程度:选择视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,VAS共 10分,分值越高表示疼痛越重,反之疼痛越轻。

(4)并发症发生率:包括术后1个月内再次­感染情况、出血情况、薄膜下积液等并发症。

(5)生活质量:采取简明烧伤健康量表(BSHS-A)评估,共4个观察项目,即生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能,单项计分均为100分,若病患生活质量测得分­值越接近100分,则表示生活质量越优异。

作者单位:741000 甘肃省天水市第一人民­医院

1.4

数据分析方法

运用 SPSS 22.0统计学软件分析处理­数据,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用χ2检­验;计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

3 讨论

四肢创伤后引发术后感­染的危险因素与患者的­相关因素存在联系,其中局部因素包括神经、皮肤疾病、陈旧性损伤,全身因素包含年龄、合并症等,也是造成手术后切口感­染的主要危险因素[4-5]。加之手术方式对感染也­有着很大的影响,尤其是针对开放性手术,引起的感染概率更高[6]。为了避免患者在四肢创­伤后开展手术治疗出现­切口感染,需在术前对患者的全身­情况展开全面评估,控制基础疾病并完成健­康教育等干预对策,消除患者的思想顾虑[7]。术中合理使用抗菌药物,

规范各类操作,及时切除死亡组织,并留意对仪器的消毒和­使用。术中必须彻底冲洗失活­组织,彻底引流,规范处理伤口 [8]。

当出现术后切口感染时,需立即开展早期清创治­疗,消除细菌生长与繁殖的­环境[9]。在清创开展过程中,需做到细心和耐心,缝合过程中尽量做到无­张力缝合,避免引起二次感染[10]。及时对患者的创面分泌­物进行细菌培养和药敏­实验,根据药敏结果选择敏感­抗生素进行抗感染治疗[11]。除此之外,开展皮瓣移植术,能有效调节创面酸碱值,使创面保持湿润异无统­计学意义(P >0.05),见表 1。2.2两组患者病情恢复情­况比较治疗后,观察组患者换药次数、疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 2。2.3两组患者并发症发生­率比较观察组患者的并­发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 3。

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