Health Protection and Promotion

血清 HS-CRP 联合 ctn Ⅰ对诊断急性心肌梗死的­临床效果

- 赵海燕

【摘要】 目的 探究急性心肌梗死患者­接受血清肌钙蛋白Ⅰ(ctn Ⅰ)联合超敏C 反应蛋白(HS-CRP)诊断效果。方法 选择 2021-2023 年医院收治的 127例冠心病患者作­为研究对象,以冠状动脉造影检查为­金标准,按照是否发生急性心肌­梗死分为病例组和对照­组。对比两组患者的 ctn Ⅰ、HS-CRP 水平;采用灵敏度、特异度、Kappa 值等指标评价 ctn Ⅰ、HS-CRP及两项指标并联­试验的诊断效果。结果 观察组患者ctn Ⅰ、HS-CRP水平显著高于对­照组,差异有统计学意义(P 0.05)。血清 HS-CRP 及 ctn Ⅰ水平对急性心肌梗死诊­断的真实性和一致性均­较高。采用并联试验的方法进­行联合诊断的结果显示,联合试验诊断的灵敏度­大幅度提升,并且诊断结果与实际结­果高度一致,明显优于ctn Ⅰ与HS-CRP 单一指标的诊断结果。结论 血清 HS-CRP 与 ctn Ⅰ并联联合诊断急性心肌­梗死,可显著提高诊断结果的­灵敏度、特异度及与实际结果的­一致性。

【关键词】 急性心肌梗死;血清超敏C反应蛋白;血清肌钙蛋白Ⅰ;诊断

中图分类号 R542.22 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-258-03

急性心肌梗死是冠心病­最为严重的并发症,主要原因在于心肌细胞­长时间缺血,从而导致心肌急性坏死。急性心肌梗死患者会感­受到胸前后剧烈疼痛,并发心律失常以及心力­衰竭。根据流行病学显示,仅 2019-2020 年,全国范围内心肌梗死患­者死亡率高达4.0%,且这一数据呈现逐年上­升趋势。临床中急性心肌梗死发­病迅速、致死率极高,通常会在患者发病数天­前拥有先兆症状,例如心绞痛、心慌等。但大多数患者对疾病存­在认知偏差,难以采用科学有效的干­预手段遏制病情进展,从而严重影响预后生存­质量。临床中针对急性心肌梗­死患者的检测方式众多,例如血清肌钙蛋白Ⅰ(ctn Ⅰ),

[1]

李坤 认为虽然该检测方法灵­敏度特异度较高,但是单一检测受影响因­素较多。本研究探讨ctn Ⅰ与超敏C反应蛋白(HS-CRP)指标及二者联合试验对­心肌梗死的诊断价值。

1 对象与方法

仪。电化学发光法测定ct­n Ⅰ,采用电化学发光仪。

1.3数据分析方法

运用 SPSS 24.0统计学软件分析处理­数据,计数资料计算百分率(%);ctn Ⅰ、HS-CRP水平等计量资料­用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t 检验。计算灵敏度、特异度评价诊断的真实­性,Kappa 值评价诊断结果与实际­结果的一致性。以P <0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者 ctn Ⅰ、HS-CRP 水平比较

病例组患者的 ctn Ⅰ、HS-CRP水平显著高于对­照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 1。

表 1 两组患者 ctn Ⅰ、HS-CRP 水平比较1.1 研究对象

选择 2021-2023年医院收治的­冠心病患者作为研究对­象,以冠状动脉造影检查为­金标准,将其中发生急性心肌梗­死的60例患者作为病­例组,未发生急性心肌梗死的­67例患者为对照组。纳入标准:接受冠状动脉造影检查;无合并肝肾严重功能障­碍。排除标准:合并恶性肿瘤;合并精神疾病;资料不全。

对照组男女32 ∶ 35;年龄 55 ~ 75岁,平均 64.38±9.26 岁。

病例组男女31 ∶ 29;年龄 55 ~ 75岁,平均 64.19±9.28 岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。本次研究通过伦理委员­会批准,并且患者知情同意。1.2实验室检测方法采用­免疫比浊法测定 HS-CRP 水平,利用C反应蛋白检测表 2 hs-crp、ctn Ⅰ及联合试验的诊断效果

实际结果

P值0.000 2.2 hs-crp、ctn Ⅰ及联合试验的诊断效果

血清 HS-CRP 及 ctn Ⅰ水平对急性心肌梗死诊­断的真实性和一致性均­较高。为了进一步提高诊断的­灵敏度,减少临床漏诊率,采用并联试验的方法进­行联合诊断。结果显示,联合试验诊断的灵敏度­大幅度提升,并且诊断结果与实际结­果高度一致,明显优于 ctn Ⅰ与 CRP单一指标的诊断­结果。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是指因冠­状动脉长时间缺血缺氧­引起的心肌坏死症状,具有极高的致死率[2]。根据国家卫健委发布数­据显示,在所有心血管疾病中,急性心肌梗死发病率约­为每年100万人左右,已经成为影响公共卫生­安全的重要因素[3]。

急性心肌梗死是心血管­疾病患者最为严重的并­发症,多发于病情进展时间较­长的冠心病患者群体中。冠心病患者普遍存在冠­状动脉粥样硬化状态,该状态会导致血管管腔­狭窄30%以上,对动脉供血区域产生一­定阻碍。一旦血管中血栓完全堵­塞冠状动脉,将会导致心肌细胞出现­缺血缺氧状态,继而坏死。心肌细胞坏死会释放大­量的炎性物质,对心外膜以及心室壁全­层都会产生炎性影响[4]。部分病情严重的患者甚­至会在急性心肌梗死发­病1周内出现心脏破裂­症状,常常会引发急性左心衰­或者心源性休克,进一步提高了疾病致死­率。

急性心肌梗死患者临床­症状较多,疼痛是最显著的临床特­征。其中大多数患者疼痛部­位主要为上腹部或者剑­突处,常常会伴有憋闷不适以­及恶心呕吐等症状。因压迫性疼痛或者狡榨­样疼痛,还会导致患者出现出汗­增多以及恐惧心理[5]。相关症状的持续时间较­长,通常在30分钟以上,少数病情严重患者甚至­长达10小时左右,即便服用硝酸甘油也难­以有效缓解疼痛症状。急性心肌梗死还能够产­生全身症状,如身体发热、白细胞增高等等。主要原因在于心肌细胞­坏死后的各种坏死物质­会影响红细胞沉降率以­及白细胞水平,通常患者在发病1周内­会出现高烧症状。临床中75%以上的急性心肌梗死患­者会在发病的2周内出­现心律失常,尤其是室性过早搏动[6]。病情严重患者可能会发­展为完全性房室传导阻­滞,同时会伴有休克或心力­衰竭。血压水平改变也是临床­常见并发症之一,因血压水平过低,会导致患者出现面色苍­白,皮肤湿冷等症状。一旦心肌梗死发生面积­大于20%,可能会并发心力衰竭,导致患者出现颈静脉怒­张、肝大以及水肿等[7]。

当患有心血管疾病患者­血管完全阻塞后,心肌细胞通常会在 30分钟之内出现坏死­迹象。6 ~ 8小时内会出现大面积­坏死,甚至完全坏死。越早打开阻塞的血管,才能够提高心肌细胞存­活率,降低并发症带来的不良­风险隐患。因此早期诊断干预及治­疗对缓解病症进展具有­十分重要的意义,能够有效提高患者的生­存质量。

临床中针对急性心肌梗­死患者的疾病检测方式­较多,主要通过观察心肌细胞­损伤过程中产生的炎性­物质表达水平判断疾病­进展。ctn Ⅰ是人体肌钙蛋白的重要­亚型,只存在于人体心肌细胞­中。当心肌细胞因缺氧缺血­坏死后,该物质会释放在血液中­并显著提高人体血清水­平。并且该物质释放时间较­为迅速,且能够在血液中存在较­长时间。通过诊断人体血清肌钙­蛋白含量,能够有效了解患者心肌­细胞的损害程度。然而从实际应用角度来­看,导致患者出现心肌细胞­损坏的因素众多,例如免疫因素、感染因素以及中毒因素­都会导致心肌细胞损害,从而释放大量的ctn Ⅰ [8]。本研究结果发现,患者接受 ctn Ⅰ单一检测后,特异度、灵敏度等相关指标依旧­存在较大提升空间。充分说明了单一检测方­法并不能够成为临床诊­断急性心肌梗死的最佳­方法之一,因此还需要探寻新型检­测方式。

HS-CRP是由人体肝细胞­产生的一种非特异性炎­症敏感物。当患者心肌细胞出现感­染损伤时,血清中HS-CRP 表达水平将会显著提高。临床研究资料证明,在对心血管粥样硬化患­者

疾病检测领域中采用 HS-CRP诊断,能够有效预测患者出现­冠心病的风险。并且对于冠心病患者通­过诊断HS-CRP表达水平,也可以对预后效果进行­针对性的评估。检测期间,通过观察HS-CRP物质浓度能够有­效判断患者出现心血管­疾病的发生风险。当 HS-CRP 浓度低于 2.0mg/l 时,患者出现心血管疾病发­生风险相对较低。但是当 HS-CRP 浓度高于 3.0mg/l 时,心血管疾病发生风险将­会显著提高,且与浓度水平呈正相关­趋势。临床大量检测实验发现,心肌损伤标志物应当具­备高度敏感性以及特异­性,且还需要具有出现时间­早以及持续时间长等特­点,才能够对检验诊断效果­起到积极的影响作用。然而现阶段并无存在满­足上述需求的单一心肌­损伤标志物,只有通过联合检测诊断­的方式,才能够进一步提高诊断­价值。

本研究分别对发生急性­心肌梗死患者和未发生­急性心肌梗死患者进行­了心肌损伤标志物水平­检测,根据实验结果可以得出,发生急性心肌梗死的观­察组患者HS-CRP 和 ctn Ⅰ表达水平显著高于对照­组,原因如下。当患者因血管堵塞导致­大量心肌细胞变性坏死­时,将会显著提高心肌细胞­膜的通透性,从而导致细胞质中的c­tn Ⅰ大量溢出。当 ctn Ⅰ进入血液循环系统后,将会增加血清中ctn Ⅰ含量,通常会大于健康受试者­的10 ~ 50 倍。HS-CRP是临床常见的炎­性标记物,当患者组织细胞受到慢­性炎症影响时,体内HS-CRP将会提高。HS-CRP与动脉粥样硬化­发生和进展具有密切相­关性,随着患者病情的不断加­重炎症反应同样会加重,从而导致HS-CRP 表达水平显著提高。出现急性心肌梗死会进­一步促进其释放,增加分泌水平。

本研究对急性心肌梗死­患者采用了两种不同检­测手段,根据实验结果可以得出,hs-crp+ctn Ⅰ联合诊断相比于ctn Ⅰ单一诊断的灵敏度、特异度及Kappa 值显著提高。临床中单一心脏损伤标­志物诊断检测效果相对­局限,容易受到多种因素的影­响。而采用多个心肌损伤标­志物联合检测,能够进一步提高检测的­灵敏度以及特异度。本研究中HS-CRP 和 ctn Ⅰ都是常见心肌损伤标志­物,但是上述二者在单一检­测中均会因干扰因素而­影响检测质量。而多指标联合检测有利­于提高疾病诊断的价值,根据接受 hs-crp+ctn Ⅰ联合诊断数据结果可发­现,灵敏度高达 96.67%,Kappa >0.75,说明 hs-crp+ctn Ⅰ联合诊断接诊金标准。能够最大限度地降低误­诊事件的发生,从而有效评判患者心肌­细胞损伤程度以及再发­生心血管并发症概率。

为进一步规避因急性心­肌梗死出现而导致的炎­症损伤,需要心血管疾病患者保­持良好的饮食方式以及­生活方式。对于合并高血压,高血脂症以及糖尿病患­者,需要采取针对性处理方­法。通过减少吸烟以及增加­运动频率的方式,改善血脂水平,促进血压以及心率平稳。避免因血脂代谢异常,增加不良疾病发生风险,从而提高预后生存质量。同时合并心血管疾病患­者也需要积极采取针对­性药物治疗方法,无论是抗血小板药物、β受体阻滞剂还是他汀­类降脂药,都需要积极按时服用,才能够进一步改善血管­内皮功能,起到良好的抗炎效果。医疗技术不断发展的时­代背景下,需要国民提高对疾病诊­断的重视程度。各大医疗机构也需要重­视新型检测手段的应用,采用联合检测方法进一­步提高检测价值。通过观察多种心肌损伤­标志物表达水平了解疾­病进展,为后续治疗工作开展提­供重要数据支持。

综上所述,血清 HS-CRP 与 ctn Ⅰ并联联合诊断急性心肌­梗死患者,可显著提高诊断结果的­灵敏度、特异度及与实际

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