Health Protection and Promotion

儿童外伤性牙脱位患者­采用正畸治疗的临床有­效性及安全性探讨

- 曾朝霞 曾朝晖 王惠东

【摘要】 目的 探讨儿童外伤性牙脱位­患者接受正畸治疗的临­床有效性及安全性。方法 选择 2020 年 3 月 - 2022 年 3月医院收治的68 例外伤性牙脱位患儿作­为观察对象,在组间性别、年龄、受伤至入院时间、脱位牙齿等基线资料均­衡可比的原则上,以随机数字表法分为对­照组和观察组各34例。对照组患儿接受手法复­位和牙弓夹板固定治疗,观察组患儿接受正畸治­疗。对比两组患儿的口腔功­能、牙周健康指数、龈沟液炎症因子指标水­平、临床有效性及并发症发­生率。结果 治疗后,观察组患儿临床总有效­率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组患儿的并发症发­生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患儿口腔功能各维­度(咀嚼功能、便捷程度、语言功能、固定功能)评分比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患儿上述各项口腔­功能评分均提高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患儿软垢指数(DI)、龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患儿上述指标均升­高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患儿肿瘤坏死因子-Α(TNF-Α)测定值、白介素-6(IL-6)测定值、白介素-1Β(IL-1Β)水平比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患儿上述各项口腔­功能评分均降低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 正畸治疗应用于儿童外­伤性牙脱位患儿中,可以获得理想的临床疗­效,其可促进患儿口腔功能­改善,且安全性较高。

【关键词】 正畸治疗;外伤性牙脱位;临床有效性;安全性;口腔功能

中图分类号 R783.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-260-03

儿童外伤性牙脱位即为­儿童在意外事故中,由外力作用导致牙齿从­正常位置脱离[1]。儿童为该病症的主要患­病人群,特别在运动、游戏或其他活动中极易­发生事故,进而引发疾病。儿童外伤性牙脱位需要­及时诊断和治疗,以避免进一步的牙齿问­题和并发症发生[2]。牙齿松动、牙齿位置改变、牙齿疼痛、出血等为病症的主要临­床表现,尽快恢复牙齿的正常位­置和功能为临床治疗儿­童外伤性牙脱位的主要­目标,目前临床主要通过复位、固定和修复等手段治疗­疾病[3]。本研究旨在探究正畸治­疗手段在外伤性牙脱位­患儿中的应用价值,结果报告如下。1.1研究对象

选择 2020 年 3 月 - 2022 年 3月医院收治的68 例外伤性牙脱位患儿作­为观察对象。纳入标准:入院以后经系列检查确­诊者;年轻恒牙受伤,未存在牙槽骨骨折者;口腔卫生良好且口腔黏­膜正常者。排除标准:有根尖周病变、龋齿者;患有先天性疾病者;重要脏器功能不全者。在组间性别、年龄、受伤至入院时间、脱位牙齿等基线资料均­衡可比的原则上,以随机数字表法分为对­照组和观察组各34例。对照组男20 例,女 14 例;年龄6 ~ 12 岁,平均 8.71±0.49 岁;受伤至入院时间3 ~ 36h,平均 19.45±3.04h;侧切牙脱位 11 例,结果的一致性。[1] [2] [3] [4]

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中切牙脱位 23例。观察组男22 例,女 12 例;年龄5 ~ 13岁,平均8.68±0.51岁;受伤至入院时间3~38h,平均19.52±3.07h;侧切牙脱位 13例,中切牙脱位21例。两组外伤性牙脱位患儿­的一般资料比较,差异无统计意义(P >0.05)。研究通过医院伦理委员­会批准。

1.2治疗方法

1 2 1 对照组 应用手法复位、牙弓夹板固定方案治疗,首先清洗及消毒伤口位­置,对其开展缝合和止血工­作,复位脱位牙齿,取牙弓夹板放置于脱位­牙齿两边3 ~ 4颗健康牙齿的牙唇侧­位置,实施光固化树脂固定工­作,以稳固脱位牙齿。治疗后对患儿的牙齿状­态定期检查,降低感染风险。固定装置于 4周后拆除,为患儿开展为时12个­月的随访。

1 2 2 观察组 接受正畸治疗,首先完成脱位牙齿的伤­口消毒、清洁处理,实施缝合、止血工作,取浓度为37%的磷酸凝胶酸蚀剂,对脱位牙齿双侧2个及­以上稳固牙齿的牙面进­行处理。针对松动牙齿数量较多­者,需要将固定牙齿的数量­适当增加;实施口腔消毒工作、局麻处理以后,对脱位的牙齿实施复位­处理,促使其位置、牙关系等恢复正常;对松动牙左右相邻正常­牙(2 ~ 3颗)位置黏接托槽,以 0.012 正畸镍钛圆丝弹性结扎­法固定患牙,随后对牙状态进行观察,及时调整咬合干扰情况,于4周后拆除固定装置,于治疗后为患儿开展1­2个月的随访活动。

两组患儿于固定治疗期­间摄入软食,叮嘱家属注意纠正

作者单位:743000 甘肃省定西市人民医院

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[2023-10-11 收稿 ]

患儿患侧咀嚼食物的习­惯,帮助患儿形成用餐后漱­口的习惯;每日以甲硝唑漱口水漱­口(3次 /日),每次含漱时间控制在2­min 左右。

1.3观察指标

(1)临床效果:经系统治疗以后,咀嚼功能恢复正常,发生脱位的牙齿获得良­好固定,经X线检查,牙根部位无病变即为显­效;咀嚼功能于治疗后基本­恢复,且发生脱位牙齿的松动­度<Ⅰ度,经X线检查排除病牙根­病变为有效;未符合上述任一标准,存在牙龈出血、红肿或溢脓等表现为无­效[4]。临床有效率=(显效 +有效)例数/观察例数。

(2)并发症发生率:包括治疗过程中叩击痛、牙冠变色、牙齿轻微松动、牙周组织萎缩等。

(3)口腔功能:分别于治疗工作开展前、治疗1年,应用口腔功能评价量表,评定患儿的口腔功能状­态,包含咀嚼功能维度、语言功能维度、固定功能维度、便捷程度维度,各维度评分范围为0 ~ 10分,以评分越高代表越占据­优势。

(4)牙周健康指数:分别于治疗前后,以牙周探诊、口镜等方式对患儿的牙­周健康指数展开评估,包含软垢指数(DI),无软垢为 0分,软垢覆盖牙面的三分之­一为1 分;软垢覆盖牙面的三分之­一至三分之二为2分;软垢覆盖牙面三分之二­为3分。龈沟出血指数(SBI)通常采用0 ~ 3 分的4级评分法,0分为无出血,牙龈健康;1分为牙龈出血轻微,但不易流血;2分为牙龈出血明显,易流血;3分为牙龈出血严重,流血较多。牙龈指数(GI)为使用牙龈探针插入牙­龈与牙齿之间,观察牙龈的出血情况、颜色变化等。根据不同的牙龈指数类­型评分,0分为牙龈健康;1分为牙龈的颜色有轻­度改变,伴随轻度水肿,无出血;2分为探诊过程中有出­血并伴随牙龈红肿表现;3分为存在牙龈红肿、溃疡或自动出血表现。

(5)龈沟液炎症因子指标水­平:分别于治疗工作开展前­组别对照组

观察组34 13注:临床总有效率比较,χ2=5.314,3 =0.021。组别对照组

显效11

观察组34 0注:并发症发生率比较,χ2=4.221,3 =0.040。组别对照组

观察组34 34 34 34叩击痛表 3 两组外伤性牙脱位患儿­口腔功能评分比较(分)

咀嚼功能评分治疗前4.51±0.76 4.39±0.73 0.664 0.509 1

表 1表 2治疗后7.82±0.63 8.81±0.85 5.456 0.000

两组外伤性牙脱位患儿­临床总有效率比较两组­外伤性牙脱位患儿并发­症发生率比较

牙冠变色3 1临床疗效

牙齿轻微松动

便捷程度评分治疗前4.67±0.54 4.59±0.51 0.628 0.532

有效14 19后,采集患儿矫正牙位龈沟­液,经酶联免疫吸附法对肿­瘤坏死因子-Α(TNF-Α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1β(il-1β)水平展开测定。

1.4数据分析方法

运用 SPSS 20.0统计学软件分析处理­数据,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用χ2检­验;计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。两组患儿临床总有效率­比较治疗后,观察组患儿临床总有效­率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 1。

2.2两组患儿并发症发生­率比较

治疗后,观察组患儿的并发症发­生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 2。

2.3两组患儿口腔功能比­较

治疗前,两组患儿口腔功能各维­度(咀嚼功能、便捷程度、语言功能、固定功能)评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两上述各项口腔功能评­分均提高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 3。

2.4两组患儿牙周健康指­数比较

治疗前,两组患儿 DI、SBI、GI 比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组患儿上述指标均升­高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 4。

2.5两组患儿龈沟液炎症­因子指标比较

治疗前,两组患儿 TNF-Α、IL-6 和 IL-1Β 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组患儿上述各项口腔­功能评分均降低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 5。2.1并发症2 1治疗后7.31±0.76 8.83±0.91 7.475 0.000无效9 2

语言功能评分治疗前4.45±0.51 4.39±0.48 0.500 0.619

牙周组织萎缩2 0治疗后7.13±0.78 8.25±0.92 5.414 0.000临床总有效率(%) 73.53 94.12并发症发生率(%)固定功能评分治疗前4.35±0.52 4.28±0.47 0.582 0.562 23.53 5.88治疗后7.01±0.49 8.23±0.84 7.315 0.000

表 5治疗前3.31±0.56 3.45±0.51 1.078 0.285表 4 两组外伤性牙脱位患儿­牙周健康指数变化比较(分)治疗前0.33±0.09 0.35±0.06 1.078 0.285

TNF-Α

DI治疗后0.68±0.11 0.42±0.08 0.000 11.146 23.851 0.000治疗后2.75±0.18 1.96±0.07

儿童外伤性牙脱位即为­儿童在意外事故中,牙齿受到外力撞击或扭­曲导致牙齿位置发生改­变的情况。由于儿童的牙齿和牙槽­骨发育尚未完全成熟,牙齿的支持结构相对较­弱,容易受到外力的影响而­发生脱位。儿童外伤性牙脱位需要­及时处理,以避免进一步的损伤和­并发症的发生[5]。

手法复位和牙弓夹板固­定为儿童外伤性牙脱位­的常用治疗方法,通过手动操作,将脱位的牙齿重新放回­至正确位置,具有操作简单、经济等优势,并且可在诊所或急诊室­等条件有限的环境中进­行[6]。但是,手法复位需要医生具备­丰富的经验和技巧,以确保复位的准确性和­安全性。此外,手法复位可能引起患儿­的不适和疼痛感,需在复位过程中开展适­当的镇痛和镇静干预[7]。牙弓夹板固定可获得理­想的固定效果,可有效防止牙齿再次脱­位,且可在固定期间进行正­常的口腔卫生护理,但是牙弓夹板固定操作­对患儿的配合度具有较­高的要求,且牙弓夹板固定的时间­较长,可能对患儿的口腔舒适­度和日常生活产生不良­影响[8]。

正畸镍钛圆丝弹性结扎­法为临床常用于治疗儿­童外伤性牙脱位的正畸­治疗方法。其通过应用镍钛圆丝和­弹性结扎器材,对脱位的牙齿开展适当­的力学调整和固定,以恢复牙齿的正常位置­和功能。该正畸治疗方法可根据­患儿的具体情况和脱位­类型等,设计个性化的治疗方案,医务人员可根据患儿的­实际需要,选择不同直径和强度的­镍钛圆丝,以施加适当的力量和压­力,实现牙齿的精确移动和­调整[9]。同牙弓夹板等传统的固­定器材相比,正畸镍钛圆丝弹性结扎­法治疗的舒适度更高,可减少正畸治疗过程中­的不适感和疼痛感,更利于患儿适应治疗过­程。除此之外,正畸治疗通过施加适当­的力量和压力,加速牙齿的移动和调整,可在较短的时间内达到­理想的治疗效果 [10]。

本研究观察组患者临床­总有效率显著高于对照­组,并发症发生率显著低于­对照组,口腔功能各维度评分、牙周健康指标以及炎症­因子水平均显著优于对­照组。提示针对外伤性牙脱位­患儿开展正畸治疗,可有效改善患儿的口腔­功能以及牙周健康状态,对牙功能恢复有积极作­用。分析其原因,正畸镍钛圆丝弹性结扎­法在儿童外伤性牙脱位­的治疗中具有良好的效­果。其可有效恢复脱位牙齿­的位置,使其与周围牙齿治疗前­1.13±0.42 1.15±0.46 0.558 0.579 0.187 0.852治疗前4.63±0.31 4.59±0.28 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

IL-6

SBI治疗后2.48±0.57 1.84±0.38 5.447 0.000两组外伤性牙脱­位患儿龈沟液炎症因子­指标水平比较(μg/l)治疗后2.45±0.18 1.61±0.15 20.904 0.000治疗前0.31±0.11 0.35±0.14 1.310 0.195治疗前32.57±1.23 32.65±1.28 0.263 0.794治疗后1.69±0.38 1.04±0.22 8.632 0.000治疗后28.94±1.57 21.96±1.03 21.675 0.000

协调配合,恢复口腔的正常功能。同时,该方法可减少牙齿的移­动时间和不适感,改善患儿的治疗体验[11]。由于正畸镍钛圆丝弹性­结扎法可改善脱位牙齿­周围的牙龈状况,减少牙龈炎症的发生,降低牙龈指数;通过恢复脱位牙齿的位­置,减少牙周袋的深度,改善牙周组织的健康状­况;通过减少脱位牙齿周围­的牙周炎症,降低牙周炎指数,改善牙周健康状态 [12]。

综上所述,儿童外伤性牙脱位患者­接受正畸方案治疗,具有安全、有效等优势。通过正畸治疗,可以恢复脱位牙齿的正­常位置和功能,然而,在开展正畸治疗过程中,需要根据患儿的具体情­况制定个体化的治疗方­案,并严格控制治疗的力度­和时间,以确保治疗的效果和安­全性。屠姗姗 , 吴婷婷 .正畸弹性固定联合( 牙合 )垫在牙外伤中的临床应­用 [J]. 安徽医科大学学报 ,2021,56(3):493-496.

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[2023-11-18 收稿 ]

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