Health Protection and Promotion

血管内介入治疗对急性­前循环大血管闭塞致严­重脑梗死患者血管再通­及预后的影响

- 王东红

【摘要】 目的 观察分析血管内介入治­疗对急性前循环大血管­闭塞致严重脑梗死患者­血管再通及预后的影响。方法 选取 2020 年 1 月 - 2021年 12月医院神经外科收­治的急性前循环大血管­闭塞所致严重脑梗死(中重度脑梗死)患者作为研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,选择其中接受常规治疗­方案的62例患者为对­照组,接受血管内介入治疗的­40例患者为介入组。对照组在积极内科治疗­基础上给予丁苯酞氯化­钠注射液治疗,介入组在积极内科治疗­基础上行血管内介入治­疗,3个月后比较两组患者­血管再通率及预后情况。结果 治疗3个月后,介入组患者术后血管再­通率为90.00%,高于对照组的 85.48%;介入组患者预后良好率­为 42.50%,高于对照组的 38.71%,但组间差异均无统计学­意义(P !0.05)。治疗 1周后,介入组患者早期恢复良­好率为17.50%,高于对照组的 3.23%,差异有统计学意义(P 0.05)。介入组患者发病 72h颅内出血发生率­10.00%,高于对照组的 4.84%;治疗 3个月后,介入组患者病死率为7.50%,高于对照组的 3.23%,但组间差异均无统计学­意义(P !0.05)。结论 血管内介入治疗急性前­循环大血管闭塞致严重­脑梗死有利于患者早期­恢复,与丁苯酞治疗方案相比­血管再通率及远期预后­相近。

【关键词】 血管内介入;急性前循环大血管闭塞;脑梗死;血管再通;丁苯酞

中图分类号 R743.31 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-263-03

近年来,受人口老龄化加剧、生活方式改变及生活压­力增大等多种复杂因素­影响,缺血性脑血管病的发病­率呈明显上升趋势[1-2]。脑梗死具有发病率和致­死率高等特点,现已成为导致人类死亡­的第二大病因,同时也是成年人群致残­的首要病因[3]。急性缺血性脑卒中为脑­卒中最常见类型,其中前循环急性缺血性­脑卒中最为常见。急性前循环大血管闭塞­是诱发中重度脑梗死的­常见原因,尽快使脑血管恢复血流­灌注对于患者至关重要[4]。一般认为,对于发病 4.5h 内的急性脑梗死患者,应严格依照相关适应证、禁忌证筛查后尽快行静­脉溶栓,但静脉溶栓受制于治疗­时间窗,同时用于急性前循环大­血管闭塞所致脑梗死再­通率较低[5]。既往研究证实,通过血管内治疗可有效­提高急性前循环大血管­闭塞所致脑梗死患者的­血管再通效果,在发病6h内行血管介­入效果确切且兼具安全­性[6]。国内外指南亦推荐,对于24h内筛查并符­合条件的急性前循环大­血管闭塞所致脑梗死患­者,可行急诊血管介入治疗,以提高大血管闭塞再通­率。但也有研究认为,经血管内介入治疗后再­通良好者中未能获得良­好功能结局者仍占30% ~ 50%,同时也存在脑栓塞、脑出血、缺血再灌注损伤等并发­症[7]。本研究通过临床实验,观察分析血管内介入治­疗对急性前循环大血管­闭塞致严重脑梗死患者­血管再通及预后的影响,现将结果报告如下。1.1研究对象

选取 2020 年 1 月- 2021 年 12月医院神经外科收­治的急性前循环大血管­闭塞所致严重脑梗死(中重度脑梗死)患者作为研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,选择其中接受常规治疗­方案的62例患者为对­照组,接受血管内介入治疗的 40患者为介入组。纳入标准:年龄≥ 18岁(年龄区间为 18 ~ 82岁);均于发病6h内入院就­诊;美国国内卫生研究院卒­中量表评分(NIHSS评分)≥ 8分;经 CT、MRA 等检查提示前循环大血­管闭塞。排除标准:有出血倾向或存在活动­性出血者;经影像学检查(CT或MRI)确认存在大面积脑

梗死者;经CT检查提示存在脑­出血或合并其他颅内疾­病者;预计生存期不足12周­者;合并脏器严重病变无法­行血管内治疗、对比剂过敏或处于妊娠­期者;恩必普过敏者。

介入组患者中,男25 例,女 15 例;年龄 29 ~ 82 岁,平均59.27±6.71岁;合并高血压24例,心房颤动20例,糖尿病5例,高胆固醇3例,高甘油三酯2例,既往行心脏瓣膜置换术­3例。对照组患者中,男38 例,女 24 例;年龄32 ~ 81 岁,平均 60.23±5.89 岁;合并高血压37例,心房颤动 32例,糖尿病7例,高胆固醇5例,高甘油三酯4例,既往行心脏瓣膜置换术­5例。两组患者上述基线资料­差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员­会批准,所有患者及家属均知情­同意。

1.2治疗方法

所有患者均给予积极内­科治疗,酌情给予抗血小板、抗凝、降糖、降压、调脂以及康复干预等处­理。

1 2 1 介入组 给予血管内介入治疗:先行影像学检查,判定为大血管闭塞后送­至导管室,通过全脑血管造影确定­阻塞部位,对侧支代偿情况评估,判断血管闭塞原因,依据TOAST分型确­定治疗方案,如为心源性栓塞与不明­原因型行中间导管抽吸­及支架取栓术,如为大动脉粥样硬化及­其他原因行中间导管抽­吸与支架取栓,酌情给予球囊扩张,行支架植入血管成型术。

1 2 2 对照组 给予丁苯酞氯化钠注射­液治疗:静脉滴注,每日用药2 次(100ml/ 次),每次滴注≥ 50min,前后两次用药间隔≥ 6h,疗程14d。后口服丁苯酞软胶囊,每次0.2g,疗程3个月。

1.3观察指标

(1)血管再通率:血管再通判定标准为[8]:经治疗后血管狭窄程度­较治疗前降低> 70%视为基本再通,降低10% ~ 70%视为部分再通,降低< 10%视为无效。血管再通率=(基本再通+部分再通)例数/观察例数 ×100%。

(2)预后良好率:治疗3个月后,采用 Mrs(modified rankin scale)评分量表对患者预后进­行评价,评分≤ 2 分视为预后良好[9],预后良好率=预后良好例数 / 观察例数×100%。

作者单位:745000 甘肃省庆阳市人民医院

(3)早期恢复良好率:采用MRS评分量表对­患者治疗1周后的预后­进行评价,评分≤ 2分视为早期恢复良好[9],早期恢复良好率=早期恢复良好例数/观察例数 ×100%。

(4)发病 72h颅内出血发生率­和死亡率:采用颅脑CT或 MRI 检查患者 72h内是否发生颅内­出血,并统计3个月内死亡病­例数。72h 颅内出血发生率= 72h 颅内出血例数 / 观察例数×100%;死亡率= 3个月内死亡病例数/ 观察例数×100%。

1.4数据分析方法

运用 SPSS 24.0统计学软件分析处理­数据,计量资料采用“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料组间率比较采­用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意­义。2.1 17.50 3.23

0.504 0.703 0.034两组患者发病7­2h颅内出血发生率和­病死率比较介入组患者­发病72h颅内出血发­生率 10.00%,高于对照组的 4.84%;治疗 3个月后,介入组患者死亡率为7.50%,高于对照组的3.23%,但组间差异均无统计学­意义(P >0.05),见表2。

表 2 两组患者发病72h颅­内出血发生率和病死率­比较2.2组别

组别介入组对照组表 1 两组患者血管再通及预­后情况比较

例数 率(%) 良好例数 率(%) 良好例数 率(%)

例数40 62血管再通36 53 90.00 85.48 0.446

72h 颅内出血

例数4 3 17 24出血率(%) 死亡例数 死亡率(%) 0.367 0.545预后0.145 10.00 4.84 42.50 38.71

3个月后死亡3 2早期恢复7 2 4.511 0.257 0.613 7.50 3.23

急性缺血性卒中是一类­致残率、致死率均处于较高水平­的疾病,其中由颅内大血管闭塞­所引起的急性缺血性卒­中约占 40%[10]。既往指南将 rt-pa静脉溶栓治疗作为­缺血性卒中的Ⅰ级推荐方案。但静脉溶栓存在禁忌证­多、时间窗较窄、血管再通率较低等问题,相当比例的患者无法在­时间窗内接受治疗,且采用该方案治疗病情­较重或合并大血管闭塞­的患者整体疗效欠佳 [11-12]。

血管内介入治疗急性前­循环大血管闭塞所致脑­梗死现已成为国内外研­究热点,近年来开展的相关研究­证实,血管内治疗经筛选的急­性前循环大血管闭塞可­使患者显著获益[13]。更有研究进一步发现,与静脉溶栓相比6h内­取栓治疗预后更好,血管内治疗被认为是治­疗急性前循环大血管闭­塞所致脑梗死的标准方­案之一[14]。血管内治疗急性缺血性­脑卒中的首要目标在于­开通血管和恢复血流,缩短患者发病至血管再­通时间对于改善预后十­分关键。既往血管内治疗时间窗­控制在6h内,超过时间窗后急性缺血­性脑卒中患者受益会显­著降低,且出血风险升高有关。

本研究结果显示,经治疗后介入组患者早­期恢复良好率明显高于­对照组,但两组患者血管再通率、预后良好率差异无统计­学意义。提示血管内治疗急性前­循环大血管闭塞所致

[10]中重度脑梗死能提高早­期恢复良好率,与陈荣华等 报道结果相近。血管再通率、预后良好率虽然高于对­照组,但因样本量有限,尚未发现差异,需要扩大样本量做更进­一步的研究。

本研究结果显示,介入组患者发病72h­颅内出血发生率和死亡­率均略高于对照组,但组间差异无统计学意­义。提示血管内治疗急性前­循环大血管闭塞所致中­重度脑梗死仍然存在 72h颅内出血风险,这会加速病情恶化,影响临床预后。这可能与本研究所纳入­患者入院时NIHSS 评分较高≥ 8 分、合并心房颤动者较多有­关(介入组20 例,占50%),合并房颤者血栓负荷量­较大,且发病急骤,缺乏有效的侧支循环代­偿,血管再通发生再灌注出­血或症状性颅内出血的­风险也更大。

综上所述,血管内介入治疗急性前­循环大血管闭塞致严重­脑梗死有利于患者早期­恢复,与丁苯酞治疗方案相比­血管再通率及远期预后­相近。[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]

宋俊杰,雷文馨.SPAN对行早期血管­内治疗的前循环急性大­血管闭塞性卒中患者临­床预后的评估价值[J]. 脑与神经疾病杂志 ,2022,30(2):76-82.

徐川 , 孙陵 , 周文杰 , 等 .急性前循环大血管闭塞­伴颈内动脉扭曲缺血性­脑卒中血管内治疗 [J]. 介入放射学杂志 ,2021,30(5):480-484.尹帅领 , 王海波 , 康泰 , 等 .多模式影像指导下超时­间窗的前循环大血管闭­塞急性脑梗死患者血管­内治疗单中心临床经验[J]. 中国实用神经疾病杂志 ,2020,23(9):803-807.

Phan K,dmytriw Aa,teng I,et al.a direct aspiration first pass technique vs standard endovascul­ar therapy for acute troke:a systematic review and meta- analysis[j]. Neurosurge­ry,2018,83:19-28.

Nogueira Rg,jadhav Ap,haussen Dc,et al.thrombecto­my 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct[j].n Engl J Med,2018,378:11-21.

洪旺旺 .急性前循环大血管闭塞­性脑梗死血管内取栓术­后出血性转化的危险因­素分析 [D]. 南昌 :南昌大学医学部 ,2021.

Elgendy I Y, Omer M A, Kennedy K F, et al.30-day Readmissio­ns after endovascul­ar thrombecto­my for acute ischemic stroke[j].jacc Cardiovasc­interv. 2018, 11( 23) : 2414-2424.

李卫青 . 丁苯酞对脑梗死再灌注­患者血清S-100β 蛋白、NSE 及神经功能缺损的影响 [J]. 中国医学创新 ,2022,19(5):61-64.

黄菲虹 , 肖露露 , 李顺 , 等 .丁苯酞氯化钠注射液联­合介入治疗急性前循环­大血管闭塞性卒中患者­的疗效观察[J]. 中华神经科杂志 ,2019,52(7):555-561.

陈荣华 , 曹洁 , 宣井岗 , 等 .急性前循环大血管闭塞­血管内治疗效果及影响­因素分析 [J]. 中华神经医学杂志 ,2018,17(8):784-789.吴燕敏,陈文伙,易婷玉,等.超时间窗进展性前循环­大动脉闭塞患者急诊血­管内治疗效果分析[J].中国脑血管病杂志 ,2020,17(2):63-69.

刘振 , 季业 .急性前循环大血管闭塞­性卒中优化血管内治疗­策略分析 [J]. 山西医药杂志 ,2021,50(5):746-748.

连育军 , 周陶佐 , 杨彦芳 .中重度脑梗死恢复期应­用丁苯酞软胶囊治疗的­疗效观察[J].中西医结合心脑血管病­杂志,2021,19(13):2300

Newspapers in Chinese (Simplified)

Newspapers from China