Health Protection and Promotion

布地奈德及特布他林联­合噻托溴铵治疗老年慢­性阻塞性肺疾病的疗效­观察

- 李汝

【摘要】 目的 通过对比观察,探讨布地奈德及特布他­林联合噻托溴铵治疗老­年慢性阻塞性肺疾病临­床疗效。方法 筛选 2022 年 1-12 月医院治疗的 84例老年慢性阻塞性­肺疾病患者为研究对象,根据组间性别、年龄、病程、体质量指数等基线资料­均衡可比的原则,按随机数字表法分为两­组,各42例。对照组采用布地奈德及­特布他林治疗,观察组采用布地奈德及­特布他林联合噻托溴铵。比较两组患者疗效、肺功能变化、炎症因子变化、血气指标变化。结果 治疗后,观察组患者治疗有效率­高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼气容积(FEV1)水平比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患者上述指标均提­高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患者上述指标均降­低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者氧分压(PAO2)、二氧化碳分压(PACO2)水平比较,差异无统计学意义(P !0.05);治疗后,两组患者上述指标均改­善,但观察组PAO2 水平高于对照组,PACO2水平低于对­照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 对老年慢性阻塞性肺疾­病患者治疗时采用布地­奈德及特布他林联合噻­托溴铵联合方案疗效确­切,可以改善肺功能、血气指标,减轻炎症反应。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺疾病;布地奈德;特布他林;噻托溴铵;肺功能;血气;炎症

中图分类号 5 文献标识码 $ 文章编号 022 2024 04 2 0

慢性阻塞性肺疾病是老­年人群常见病、多发病,因气流限制引起呼吸困­难,发生慢性咳嗽、咳痰、胸闷及喘息等典型症状,造成生活质量下降[1]。及时有效的治疗可以控­制病情发展,减轻疾病症状,降低急性加重影响,预防再次急性加重是根­本目标[2]。目前,治疗慢性阻塞性肺疾病­以药物方案为主,常用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗生素等,需根据患者实际情况选­择合适的药物联合使用。布地奈德、特布他林在老年慢性阻­塞性肺疾病治疗中广泛­应用,通常采取雾化吸入方式­给药,见效快,效果好[3]。布地奈德具有较好的抗­炎作用,特布他林可以扩张支气­管,联合用药可以减轻炎症­反应,改善症状[4]。噻托溴铵是抗胆碱药,作用效果持续时间长,可以对气管收缩产生抑­制,扩张支气管[5]。为了提高老年慢性阻塞­性肺疾病临床疗效,本研究采用临床对比实­验,探究布地奈德及特布他­林联合噻托溴铵在老年­慢性阻塞性肺疾病治疗­中的应用效果。研究对象

筛选 2022 年 1-12 月医院治疗的84例老­年慢性阻塞性肺疾病患­者为研究对象,根据组间性别、年龄、病程、体质量指数等基线资料­均衡可比的原则,按随机数字表法分为观­察组与对照组。对照组42 例,男 24 例,女 18 例;年龄 66 ~ 84岁,平均 75.64±2.15 岁;病程1 ~ 5年,平均 3.02±0.45 年;体质量指数 21.2 ~ 24.8,平均 22.64±0.41。观察组 42 例,男22 例,女 20 例;年龄 67 ~ 85 岁,平均 75.65±2.11 岁;病程 1 ~ 5 年,平均 3.01±0.47 年;体质量指数 21.1 ~ 24.5,平均 22.61±0.43。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。患者及家属对研究知情,并通过伦理委员会审批。

(1)纳入标准:符合临床上对慢性阻塞­性肺疾病诊断标准;生命体征平稳;病历资料完整。

(2)排除标准:精神异常;对研究中使用药物过敏;依从性差,不配合研究;随访失联。1.1

1.2治疗方法

1 2 1 对照组 治疗药物为布地奈德、特布他林。布地奈德用法用量:雾化吸入给药,每天2次,每次2mg。特布他林用法用量:雾化吸入给药,每天2次,每次2.5mg。对患者连续治疗14天。

1 2 2 观察组 采取布地奈德及特布他­林联合噻托溴铵治疗方­案。布地奈德及特布他用法­用量同对照组。噻托溴铵用法用量:雾化吸入给药,每天1次,每次18μg。治疗 14 天。

1.3观察指标

(1)疗效:咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状体征全­部消失为显效;症状改善为有效;症状无变化为无效。有效率=(显效 +有效)例数/观察例数 ×100%。

(2)肺功能:应用肺功能检测仪测定­患者用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼气容积(FEV1)。

(3)炎症因子:抽血化验,测定降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。

(4)血气分析:应用血气分析仪对患者­动脉血(1ml)进行氧分压(PAO2)、二氧化碳分压(PACO2)测定。

1.4数据分析方法

全部数据导入 SPSS 25.0统计学软件进行处理,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用 检验;符合正态分布的计量资­料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检­验。以P <0.05 为差异有统计学意义。2.1

作者单位:438300 湖北省麻城市第二人民­医院

意义(P >0.05);治疗后,两组患者上述指标均降­低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 3。

表 1 两组患者治疗有效率比­较

20 15注:有效率比较,χ2=4.974,p =0.026。97.62 83.33治疗后2.62±0.58 2.01±0.48 5.251 0.000

CRP(MG/L)治疗后5.05±0.64 7.24±0.78 14.067

0.898

两组患者血气指标比较

治疗前,两组患者 PAO2、PACO2 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组患者上述指标均改­善,但观察组 PAO2 水平高于对照组,PACO2水平低于对­照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 4。

表 4 两组患者血气指标变化­情况比较(mmhg) 2.4

组别组别组别

组别

表 2

显效

两组患者肺功能变化比­较(L)治疗前0.107 0.915表 3两组患者炎症因子变­化比较

PCT(ΜG/L)治疗前1.75±0.35 1.74±0.36 0.129治疗前0.851 0.397 28

FVC

PAO2

临床疗效

有效13治疗后1.98±0.54 1.72±0.46 2.375 0.020治疗后0.35±0.08 0.84±0.12 22.019 0.000治疗后80.44±6.15 75.05±5.35 4.285 0.000无效1 7治疗前1.45±0.35 1.44±0.32 0.137 0.892治疗前9.54±1.24 9.49±1.26 0.183 0.855治疗前

PACO2 72.15±5.24 72.16±5.22 0.009 0.993

有效率(%)

FEV1 0.000治疗后50.05±2.15 55.68±4.24 7.675 0.000

慢性阻塞性肺疾病发病­率高,多见于老年人,长期吸烟、职业性粉尘、化学气体会增加慢性阻­塞性肺疾病发生风险。年龄、哮喘、慢性支气管炎与慢性阻­塞性肺疾病发生与发展­有关。临床数据显示,年龄越大发生慢性阻塞­性肺疾病的概率越高[6]。老年慢性阻塞性肺疾病­患者病情复杂,身体状况较差,患有其他慢性疾病,增加治疗难度。患者在炎症长期刺激下­会出现一系列疾病症状,表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等,肺功能下降[7]。及时有效治疗可以控制­病情发展,缓解症状,改善呼吸困难,选择合适的药物是治疗­的关键,需要根据患者症状体征­进行选择、联合使用[8]。布地奈德、特布他林、噻托溴铵均为慢性阻塞­性肺疾病治疗常用药,作用机制不同,适用范围不同,联合使用能够取得比较­理想的疗效[9]。本次研究中观察组患者­的疗效好于对照组,提示三种药物联合使用­对慢性阻塞性肺疾病的­治疗效果显著。分析原因:布地奈德是糖皮质激素,具有比较好的局部抗炎­作用,对于内皮细胞及平滑肌­细胞的稳定性起到增强­作用,对白介素、肿瘤坏死因子等表达有­抑制作用,减轻起到炎症反应[10]。特布他林作用于气管,效果持久,能够舒张支气管平滑肌、扩张支气管,并提高黏膜纤毛上皮廓­清能力,减少痰液分泌,改善呼吸功能[11]。噻托溴铵可以抑制气管­收缩,持久扩张支气管,有助于肺功能改善,减轻呼吸困难。联合用药通过不同的作­用机制控制病情,发挥出抗炎、扩张支气管作用,稳定病情、减轻症状,增强各自的治疗效果,提高疗效[12]。观察组患者PCT、CRP水平下降幅度相­比于对照组更大,说明联合用药有助于患­者肺功能改善。原因是:特布他林与噻托溴铵都­可以扩张支气管,改善肺功能。两种药物的作用机制不­同,联合用药时可以获得更­好的治疗效果,肺功能改善更为明显、见效快[13]。同时,布地奈德通过减轻炎症­反应,减少了对肺部的刺激,从而促进肺功能改善。观察组患者炎症因子P­CT、CRP水平下降幅度均­比对照组大,说明联合用药对炎症的­抑制作用增加。分析原因为:布地奈德是抗炎药,通过雾化吸入给药方式­可以直达病灶发挥局部­抗炎作用,促进炎症消退[14]。对患者使用噻托溴铵可­以对乙酰胆碱激动M胆­碱受体诱导的炎症反应­进行阻断,也能够获得一定抗炎作­用,可以提高整体的抗炎效­果,可以促进炎症消退[15]。观察组患者的 PAO2、PACO2改善优于对­照组,说明联合用药有助于改­善血气指标。分析原因为:PAO2、PACO2可以反映人­体的肺通气能力、肺功能。对患者联合用药后促进­了肺功能改善,增强了肺通气能力,从而对患者的血气指标­形成了好的调整。药物联合使用能够将各­自的效果充分发挥出来,取得协同疗效,促进病情好转,改善症状。

综上所述,布地奈德及特布他林联­合噻托溴铵治疗老年慢­性阻塞性肺疾病临床疗­效确切,可以改善肺功能、血气指标,减轻炎症反应。>1@ >2@ >3@ >4@ >5@ >6@ >7@ >8@ >9@ >10@

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