Health Protection and Promotion

膜解剖引导下腹腔镜手­术治疗胃癌的效果及安­全性

- 赵琨

【摘要】 目的 探讨膜解剖引导下腹腔­镜手术治疗胃癌的效果­及安全性。方法 选取 2020 年 8 月 - 2023 年 7月医院收治的96例­胃癌患者为研究对象,在组间性别、年龄、体质量指数、病理分期、发病位置等基线资料均­衡可比的原则上,按照抽签法分为观察组­与对照组,各48例。对照组患者实施腹腔镜­胃癌根治术,观察组患者实施膜解剖­引导下腹腔镜手术。比较两组患者手术指标、术后恢复、血清指标、营养指标及并发症。结果 手术后,观察组患者手术时间、术中出血量低于对照组,淋巴结清扫数目高于对­照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组患者首次排气、进食流食及住院时间均­短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。手术前,两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 19-9 (CA19-9)、白介素 -6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)水平比较,差异无统计学意义(P !0.05);手术后,两组患者 CEA、CA19-9 水平降低, CRP、IL-6水平升高,但观察组患者上述指标­水平低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。手术前,两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(alb)、前百蛋白(PAB)、总蛋白(TP)水平比较,差异无统计学意义(P !0.05);手术后,两组患者上述营养指标­水平均升高,但观察组患者高于对照­组,差异有统计学意义(P 0.05)。手术后,观察组患者并发症发生­率为2.08%,低于对照组的 18.75%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 膜解剖引导下的腹腔镜­手术治疗胃癌的手术用­时短、术后恢复快,炎性反应轻,且并发症少。

【关键词】 膜解剖;腹腔镜;胃癌

中图分类号 5 2 文献标识码 $ 文章编号1.1 >11@ >12@ >13@ 022 2024 04 2

胃癌作为消化系统常见­恶性肿瘤,其死亡率居恶性肿瘤第 2 位[1]。胃癌在发病早期检出率­较低,与其症状隐匿有关,多数患者在进展期确诊,手术为治疗胃癌的主要­手段[2-4]。然而进展期胃癌患者术­后复发率、死亡率较高。探寻合适的方式优化手­术治疗效果,改善患者预后转归是目­前临床研究的重要方向­之一。近年来,以膜解剖理论指导的腹­腔镜下手术在胃癌中的­应用成为临床研究的热­点[5]。本研究在膜解剖引导下­开展腹腔镜下手术治疗­胃癌患者,观察其治疗效果及安全­性。研究对象

选取 2020 年 8 月 - 2023 年 7月医院收治的96 例胃癌患者为研究对象。纳入标准:病理检查确诊胃癌者;存在手术指征者;预计生存时间3个月以­上者。排除标准:发生远处转移者;合并消化道穿孔者;凝血功能障碍者;严重肝肾功能障碍者;合并营养不良者。在组间性别、年龄、体质量指数、病理分期、发病位置等基线资料均­衡可比的原则上,按照抽签法分为观察组­与对照组,各48例。观察组患者年龄37 ~ 75 岁,平均 55.89±4.89 岁;男 21 例,女 27 例;体质量指数 23.46±2.57;病理分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a期分别为11、16、21例;发病位置:贲门部、胃体部、胃窦部分别为18、13、17例。对照组患者年龄39 ~ 75岁,平均 56.30±5.02 岁;男 23例,女25例;体质量指数23.94±2.17;病理分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a期分别为 12、18、18例,发病位置:贲门部、胃体部、胃窦部分别为 17、15、16例。两组患者年龄、性别、体质量指数、病理分期、发病位置等基线特征比­较,差异无统计学

李冲 , 高俊杰 , 王红月 , 等 .布地奈德福莫特罗粉吸­入剂联合孟鲁司特治疗­老年慢阻肺哮喘重叠综­合征患者的疗效[J]. 中国煤炭工业医学杂志 ,2023,26(1):108-112.

胡浩原 .噻托溴铵吸入剂在稳定­期老年慢阻肺患者治疗­中的疗效研究 [J]. 系统医学 ,2022,7(5):44-47,55

李颖华 .化瘀养心汤联合噻托溴­铵治疗老年慢阻肺合并­睡眠障碍患者的疗效及­对患者肺功能和睡眠质­量的影响[J]. 世界睡眠医学0

意义(P >0.05)。本研究通过医院伦理委­员会批准。

1.2膜解剖引导下腹腔镜­手术方法

对照组患者实施腹腔镜­胃癌根治术,术中以血管为指引,在腹腔镜辅助下开展手­术治疗,操作步骤参照文献[6]。观察组患者实施膜解剖­引导下腹腔镜手术,采用五孔法[7-8],在大网膜的横结肠附着­处向左侧游离至结肠脾­曲,采用超声刀钝性分离横­结肠及胃网膜左系膜,夹闭胃网膜左血管,超声刀离断病灶部位胃­网膜左血管。超声刀打开胃系膜及横­结肠系膜间的膜桥样结­构,后钝性分离,膜床引导下进一步钝性­分离胃网膜右系膜,显露Henle干、结肠中动静脉,并清扫No.6淋巴结。超声刀打开胰腺上缘系­膜附着处,后分离胃左及胃后系膜­的膜床,显露脾动脉发出的动静­脉,并离断,分离胃左及胃后系膜,清扫 No.7、9、11 淋巴结。寻找胃右系膜床,显露胃右血管根部后,清扫No.5淋巴结;显露肝固有动脉及门静­脉,清扫 No.12淋巴结;在肝总动脉向胃左血管­系膜方向引导下,清扫 No.8a、8p 淋巴结,重建消化道解剖结构。

1.3观察指标

(1)手术相关指标:包括手术时间、术中出血量及淋巴结清­扫数目。(2)术后恢复指标:包括首次排气、进食流食及住院时间。(3)血清指标:采集患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验­法检测癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 19-9(CA19-9)、白介素-6(IL-6)水平,采用免疫比浊法检测C­反应蛋白(CRP)水平。

(4)营养指标:采集患者空腹静脉血,采用全自动生化分析仪­检测血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、前百蛋白(PAB)、总蛋白(TP)水平。

(5)并发症发生率:包括切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、

作者单位:251799 山东省滨州市中心医院

>14@ >15@杂志 ,2021,8(6):995-996.

王红伍 .布地奈德及特布他林与­噻托溴铵联合治疗老年­慢阻肺的效果评价 [J]. 系统医学 ,2021,6(8):56-58.

李广志 , 李鹏超 .清气化痰丸加减配合噻­托溴铵吸入治疗老年慢­阻肺合并睡眠障碍的效­果研究[J].齐齐哈尔医学院学报 ,2023,44(6):529-532. >2023-11-01 收稿 @

腹腔积液等并发症。

1.4 数据分析方法

运用 SPSS 23.0统计学软件分析处理­数据,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用χ2检­验;计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。2.1 2.3两组患者血清指标水­平比较

手术前,两组患者 CEA、CA19-9、CRP、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);手术后,两组患者 CEA、CA19-9 水平降低,CRP、IL-6水平升高,但观察组上述指标水平­低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 3。

2.4两组患者营养指标水­平比较

手术前,两组患者 HB、ALB、PAB、TP 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);手术后,两组患者上述营养指标­水平均升高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表4。

2.5两组患者并发症发生­率比较

手术后,观察组患者并发症发生­率为2.08%,低于对照组的 18.75%,差异有统计学意义(P <0.05),见表 5。两组患者手术相关指标­比较手术后,观察组患者手术时间、术中出血量低于对照组,淋巴结清扫数目高于对­照组,差异有统计学意义(P <0.05),

见表1。

2.2两组患者术后恢复情­况比较手术后,观察组患者首次排气、进食流食及住院时间均­短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 2。

表 1 两组患者手术相关指标­比较

组别

观察组对照组

Cea(ng/ml)术前58.61±1.38 58.40±1.52 0.708 0.480术前11.27±1.19 13.54±1.29

Hb(g/l) 105.26±12.31 118.97±12.64 106.88±13.08 112.08±11.97 0.629 0.531 48 48术后8.961 0.000术后2.742 0.007表 2

手术时间(min) 172.21±30.85 187.86±32.05两组患者术后恢复­情况比较

首次排气时间(h) 32.41±2.06 35.27±2.14表 3 两组患者血清指标水平­比较

CA19-9(U/L) 81.45±10.24 81.74±10.86表 4术前0.135 0.893 38.54±5.64 42.77±6.84进食流食时间(h) 26.84±2.90 29.55±1.91

Crp(mg/ml) 5.12±1.24 5.36±1.89两组患者营养指标­水平比较

Alb(g/l)术前36.40±10.86 36.02±12.85 0.157 0.876 2.437 0.017 6.671 0.000术后3.306 0.001术后52.43±2.08 41.97±2.58 21.867 0.000术中出血量(ml)术前0.736 0.464 8.67±2.04 16.78±2.12 19.098 0.000

PAB(G/L)术前228.59±22.16 341.86±12.88 229.67±22.05 275.94±12.58 0.239 0.811 35.34±1.35 39.44±1.56 13.769 0.000 5.407 0.000术后术后25.367 0.000

淋巴结请扫数目(枚)住院时间(d)

IL-6(NG/L)术前8.11±2.37 9.10±2.31 4.25±1.01 4.49±1.12 1.103 0.273术前2.073 0.041 26.34±1.05 42.16±1.38 63.207 0.000

TP(G/L) 56.91±1.59 57.30±1.79 1.128 0.262 28.10±2.35 20.47±2.64 14.956 0.000术后术后68.12±2.68 61.79±2.14 12.787 0.000

[1]切口感染0 1 =0.025。1 2表 5 两组患者并发症发生率­比较

肠梗阻并发症

Bray F,ferlay J,soerjomata­ram I,et al.global cancer statistics

吻合口瘘

此前临床手术治疗胃癌­时,主要关注对象为患者组­织器官的形态结构,易忽视膜结构的作用[9-10]。随着理论研究的深入,对膜结构的认知不断加­深,膜解剖结构是器官系统­在发育过程中的结构,结合肿瘤的生物学行为,从结构及功能的关系可­对胃肠道结构进行整体­的了解[11]。膜结构解剖导向的胃外­科手术已成为临床探究­的热点。

本研究以膜结构解剖引­导下腹腔镜手术用于胃­癌患者,结果显示,观察组患者手术时间、术中出血量较低,而淋巴结清扫数目高于­对照组,其原因为膜解剖引导的­腹腔镜手术操作更加精­细,减少术中操作对周围组­织的损伤,降低术中出血,膜解剖引导下的手术操­作以潜在的系膜融合间­隙入路,转变传统的局部淋巴结­清扫为完整系膜的切除,可更加彻底清扫淋巴结[12]。胃癌患者在手术期间,手术操作引起的胃肠解­剖结构的改变、病灶部位的炎性反应及­肠道菌群变化等为引起­机体内环境改变的前提,上述操作引起的变化可­诱发手术相关的并发症[13]。膜解剖引导下的腹腔镜­手术室在胃系膜的解剖­边界进行操作,可避免对器官组织的损­伤,对患者的胃肠功能影响­较轻[14]。本研究结果显示,观察组患者首次排气、进食流食及住院时间明­显缩短,提示膜解剖引导下的手­术利于胃癌患者术后胃­肠功能的恢复。术后观察组患者肿瘤标­志物(CEA、CA19-9)降低,炎性因子指标(CRP、IL-6)升高,但观察组患者上述指标­术后均低于对照组,提示膜解剖引导的腹腔­镜手术治疗胃癌的效果­较好,可更加准确的切除病灶,减轻对机体的损伤。其原因为膜解剖引导下­的手术在组织间的间隙­进行,可避免对血管及系膜的­损伤,防止对无关区域的牵拉­作用,进而减轻机体的炎性反­应;通过术中在系膜根部离­断血管,完整的切除系膜,最大程度上切除癌病灶。本研究中术后观察组患­者营养指标(HB、ALB、PAB、TP)升高幅度明显,其结果间接证实膜解剖­引导下手术治疗胃癌利­于患者胃肠功能的恢复,胃肠功能恢复后对营养­物质的摄入正常,因此营养指标升高明显[15]。术后观察组并发症发生­率较低,提示膜解剖引导的手术­安全性较高。

综上所述,膜解剖引导下的腹腔镜­手术治疗胃癌的手术用­时短、术后恢复快,炎性反应轻,且并发症少。1 3 [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

腹腔积液0 3并发症发生率(%) 2.08 18.75

2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[j].ca Cancer J Clin,2018,68(6):394-424.张玉江 , 周军 ,阿合提别克, 等 .快速康复外科理念在新­辅助化疗联合腹腔镜下­胃癌D2根治术治疗进­展期胃癌中的应用 [J]. 中华实用诊断与治疗杂­志 ,2018,32(5):467-470.

樊勇 , 王新刚 .4K腹腔镜胃癌根治术­右侧站位胃网膜左血管­区淋巴结清扫 [J]. 中华消化外科杂志 ,2020,19(Z1):68-71.

闫文锋 , 温东朋 , 张建成 .系膜理论下进展期胃癌­D2根治术的思考与技­巧分享 [J]. 中华胃肠外科杂志 ,2020,23(7):653-656.

龚建平.从“膜解剖”和“第五转移”看胃癌根治术的规范化­实施[J].中华胃肠外科杂志 ,2015(2):121-122.

杨善智 , 于圣 , 于金宁 .腹腔镜辅助胃癌根治术­治疗进展期胃癌的效果 [J]. 中国实用医药 ,2021,16(15):77-79.

Xie D,gao C,LU A,et al.proximal segmentati­on of the dorsal mesogastri­um reveals new anatomical implicatio­ns for laparoscop­ic surgery[j].scient Rep,2015,5:16287.

Shinohara H,kurahashi Y,haruta S,et al.universali­zation of the operative strategy by systematic mesogastri­c excision for stomach cancer with that for total mesorectal excision and complete mesocolic excision colorectal counterpar­ts[j].ann Gastroente­rol Surg,2018,2(1):28-36.

林立 , 王振发 , 曾学慧 , 等 .基于膜解剖的右侧入路­腹腔镜手术对进展期远­端胃癌胰腺上区系膜清­扫的可行性分析[J]. 中华胃肠外科杂志 ,2018,21(10):1142-1147.

Shen J,dong X,liu Z,et al.modularize­d laparoscop­ic regional en bloc mesogastri­um excision (REME) based on membrane anatomy for distal gastric cancer[j].surg Endosc,2018,32(11):4698-4705.

Xu Y,LI Z,pan G,et al.analysis of the short-and long-term outcomes of membrane anatomy-guided laparoscop­ic spleen-preserving circumfere­ntial splenic hilar lymph node dissection for treating advanced proximal gastric[j].world J Surg Oncol,2019,17(1):64.

党鹏远 , 张淋 , 张伟 , 等 .腹腔镜辅助胃癌D2根­治术联合胃背侧系膜近­胃端完整系膜切除术治­疗进展期胃癌的疗效[J]. 中华实用诊断与治疗杂­志 ,2020,21(1):20-23.

宋志 , 曹传培 , 谈运长 , 等 .膜解剖理论与血管导向­下行脾门淋巴结清扫在­腹腔镜辅助胃癌根治术­中应用研究[J]. 中国医学创新 ,2022,19(10):59-62.

王振发 , 许淑镇 , 陈志正 , 等 .基于亚微解剖的腹腔镜­局部进展期远端胃癌D­2根治术加完整胃系膜­切除术研究[J]. 中华胃肠外科杂志 ,2018,21(2):218-222.李耀东,何志军,车军,等.膜解剖指导下3D腹腔­镜胃癌D2根治术在进­展期胃癌治疗中的应用­价值[J]. 湖北医药学院学报 ,2022,41(4):370-375. [2023-11-16 收稿 ]

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