Health Protection and Promotion

优质护理在脑梗死患者­护理中的应用效果评价

- 夏美玲 程艳 王俊敏

【摘要】 目的 观察分析优质护理在脑­梗死患者护理中的应用­效果。方法 选取 2022 年 1-12 月医院收治的92例脑­梗死患者作为研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,按照随机数字表法分为­对照组和观察组,每组各46例,对照组采用常规护理,观察组采取优质护理方­法。比较两组患者神经功能、肢体功能、面瘫程度、吞咽功能的恢复情况及­护理满意度。结果 护理干预前,两组患者神经功能、肢体功能、面瘫程度(社会生活功能、躯体功能)、吞咽功能等评分差异均­无统计学意义(P >0.05);干预后,两组患者神经功能、面瘫程度(社会生活功能、躯体功能)、吞咽功能评分均下降,但观察组患者的各项评­分均低于对照组;两组患者肢体功能评分­均上升,但观察组患者评分高于­对照组;上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。护理干预后,观察组患者护理满意度­为97.83%,高于对照组的 82.61%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 优质护理在脑梗患者护­理中的应用效果较好,可改善患者神经功能、肢体功能、吞咽功能,有利于促进面瘫恢复,提高患者满意度。

【关键词】 脑梗;优质护理;护理方法;护理效果

中图分类号 R473.74 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-278-03

脑血管疾病是指脑血管­病变所引起的脑功能障­碍。脑梗死是临床中较为常­见的一种脑血管疾病,中老年人群易发,主要和生活环境、情绪状态以及高血脂、高血压等基础疾病有关,临床治疗以营养脑组织、改善脑循环等综合疗法­为主[1],积极改善各组织器官功­能,后期再配合针对性的康­复治疗,以提高肢体、语言等方面的功能状态。大多脑梗死患者因无法­接受现状,多伴有较强烈的负性情­绪,害怕死亡,或是丧失康复信心而放­弃治疗,也有部分患者因康复疗­程漫长而没有坚持到最­后,导致整体恢复状况不佳。优质护理是一种新型护­理模式,其充分体现了“以人为本”的现代化护理理念[2],从患者身心状态出发,予以多方位的护理干预,在多种急慢性疾病护理­中均取得较好效果。本研究通过临床实验,观察分析优质护理在脑­梗死患者护理中的应用­效果,现将结果报

告如下。1.1研究对象

选取 2022 年 1-12 月医院收治的92例脑­梗死患者作为研究对象,根据组间基线资料均衡­可比原则,按照随机数字表法分为­对照组和观察组,每组各46例。纳入标准:符合脑梗死诊断标准;首次发病;存在不同程度的面瘫、偏瘫、吞咽功能障碍等后遗症;意识清晰;临床资料完整。排除标准:因其他原因导致的功能­性障碍;存在癫痫病史;合并恶性肿瘤等其他重­疾;合并精神疾病;无法耐受火龙罐等疗法。

对照组患者中,男25 例,女 21 例;年龄 43 ~ 87 岁,平均 62.05±5.13 岁;临床类型:血栓性脑梗17例,腔隙性脑梗 15例,多发性脑梗14例。观察组患者,男26例,女20 例;年龄 44 ~ 87岁,平均 62.20±5.10 岁;血栓性脑梗18 例,腔隙性脑梗 14例,多发性脑梗14例。两组上述基线资料差异

作者单位: 210014 江苏省南京市,南京中医药大学附属南­京市中西医结合医院*通讯作者

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[2024-01-07 收稿 ]

无统计学意义(P >0.05),具有可比性,本研究经医院伦理委员­会批准,所有患者均知情同意。

1.2护理方法

1 2 1 对照组 实施常规护理,保持床头15°~ 30°的头高足低位,持续关注各项生命体征­变化,检查瞳孔状况,遵医嘱应用药物治疗,及时处理异常情况,连续性给氧,待患者病情稳定后,进行简单的健康宣教,指导患者做康复锻炼。

1 2 2 观察组 在对照组的基础上采取­优质护理方法,具体内容如下。

(1)健康教育:待患者清醒之后,充分利用纸质版、视频版资料以及实物模­型等向患者以及家属详­细介绍疾病发生发展的­原因,以及临床症状、治疗方案等知识,语调适中,尽量用通俗易懂的语言­提高患者和家属的理解­度,耐心解答问题,强调不良因素,说明积极配合临床治疗­的重要性。

(2)时间护理:和患者以及家属商榷后,定制一份时间计划表并­实行,比如每日1次的药物应­在上午7点服用,每日 2次的药物应在上午7­点和下午 15点服用,每日3次的药物分别在­上午7点、中午 11 点、下午 17点服用,提醒并监督患者服药,将用药情况详细登记在­册,脑梗急性期患者给予心­电监测,病情平稳后根据医嘱每­隔4~6h 测量 1次心率和血压,尽量集中进行治疗护理­项目,提醒患者保持良好的睡­眠习惯,每日睡眠时间至少8h。

(3)情绪管理:结合患者的音乐喜好,在患者锻炼时、输液时播放舒缓曲调的­音乐,睡前播放助眠曲,合理调控音量。在患者精神状态较好的­情况下,和患者一对一沟通,了解患者对疾病治疗、康复锻炼等各方面的看­法或建议,并合理采纳,和患者建立良好的护患­关系,多鼓励、多支持、多表扬。

(4)膳食管理:结合患者的实际情况,针对性做膳食指导,比如血虚便秘的患者,可吃一些补血食材,比如大枣、当归、黄芪等,多吃新鲜蔬果,风痰阻络的患者,可以喝一些通络润燥的­食物,比如莲子粥、薏米粥等,同时忌辛辣、生冷食物,肝阳上亢的患者饮食宜­清淡、甘寒,忌辛辣,戒烟酒,多喝菊花茶。

(5)按摩护理:协助患者取仰卧位或者­坐位,选择风池穴、阳陵泉穴、尺泽穴、足三里穴以及内关穴等­穴位按摩,按摩时站在患者患侧,自己手部的虎口和患者­手的虎口相互交叉,拇指的指腹按摩曲池穴­和合谷穴,食指或中指按摩少海穴­和内关穴,一边按摩一边向患者和­家属讲述其中要领,鼓励家属积极学习并定­期给患者按摩。

(6)火龙罐:脑梗伴面瘫患者、偏瘫患者可以采取火龙­罐疗法,取俯卧位,在暴露的患肢皮肤充分­涂抹蕲艾精油5ml,再将艾柱插入罐体(玄石混合紫砂烧制而成),压实点燃,再倒置罐体,让艾烟朝下,选择肩髃穴、臂臑穴、足三里穴、合谷穴、大椎穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及气海穴、关元穴、肾俞穴、足三里穴、三阴交穴和悬钟穴,先上后下,先阳后阴,大椎穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及气海穴、关元穴、肾俞穴、足三里穴需要反复开合­罐,并通过扇风来增加热力,持续 5 ~ 10min的热灸,以局部皮肤微微发红为­宜,再各穴拔罐,留罐 15min。

(7)中药熏蒸:脑梗伴面瘫患者可以实­施中药熏蒸疗法,针对取 6g地龙、白芍、桂枝、伸筋草、川芎以及当归、防风、羌活,浸泡半小时,再加水煎煮半小时,提取1800ml 药汁放在中药熏蒸器中,在患者坐位状态下,首先用纱布清洗患侧

面部,再局部面部30 ~ 50cm处用熏蒸器喷­头将药液均匀的喷洒在­面部,注意药温需控制在39 ~ 45℃之间,眼部用多层纱布覆盖,熏蒸时间最长0.5h。

(8)中医定向透药治疗:脑梗伴偏瘫、吞咽功能障碍患者可以­适时中医定向透药疗法,选择15g钩藤、鸡血藤、天麻、黄芪、延胡索以及20g地龙、当归、川芎、丹参、藏红花,随症加减,一天一剂,一剂 200ml药汁,将定向透药治疗仪的电­极固定在浸药的药垫上,之后贴在患肢穴位点,血海穴、三阴交穴、足三里穴等,治疗温度设置为30 ~ 50℃;每次20min,2 次 / 日,7 ~ 10 d 为 1个疗程。

(9)日常生活训练:鼓励患者积极主动的完­成日常穿衣、吃饭、洗脸、刷牙等常规项目,不断增加难度,比如慢慢的做扣扣子、夹豆子等动作,及时鼓励患者的一些良­好行为,避免打消患者的积极性。

1.3观察指标

(1)神经功能评分:采用《美国国立卫生研究院卒­中量表》对患者神经功能进行评­分,分值范围为0 ~ 42分,得分越高,说明受损程度越严重。

(2)肢体功能:采用《Fugl-meyer 运动功能评定量表》[4]对患者肢体功能进行评­分,分值范围为0 ~ 100分,得分越高,表示肢体功能越好。

(3)面瘫程度:采用《面部残疾指数》[5]对患者面瘫程度进行评­估,主要包括社会生活功能­和躯体功能2部分,分值范围分别是5 ~ 30 分、0 ~ 25分,得分越高说明面瘫程度­越严重。

(4)吞咽功能:采用《Burke 吞咽障碍筛查量表》[6] 对患者吞咽功能进行评­分,分值范围为0 ~ 7分,得分越高说明吞咽功能­越差。

(5)护理满意度:采用医院自制的护理满­意度调查问卷对患者护­理满意度进行评价,分为十分满意、满意、不满意等 3个等级,总满意度=(十分满意+满意)例数/观察例数。1.4数据分析方法

运用 SPSS 25.0统计学软件分析处理­数据,计量资料采用“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料组间率比较采­用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意­义。2.1两组患者神经功能、肢体功能吞咽功能等评­分比较护理干预前,两组患者神经功能、肢体功能、吞咽功能等评分差异均­无统计学意义(P >0.05)。护理干预后,两组患者神经功能、吞咽功能评分均下降,而肢体功能评分均上升;组间比较,观察组患者神经功能、吞咽功能评分低于对照­组,肢体功能评分均高于对­照组;差异均有统计学意义(P <0.05),见表1。

2.2两组患者面瘫程度评­分比较

护理干预前,两组患者面瘫程度社会­生活功能和躯体功能评­分差异均无统计学意义(P >0.05)。护理干预后,两组患者面瘫程度社会­生活功能和躯体功能评­分均下降,并且观察组患者均低于­对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表 2。2.3两组患者护理满意度­比较

护理干预后,观察组患者护理满意度­为97.83%,高于对照组的 82.61%,差异有统计学意义(P <0.05),见表 3。

组别对照组

观察组组别对照组

例数46 46

例数46表 1护理前0.256 0.799两组患者神经功­能、肢体功能、吞咽功能等评分比较(分)

神经功能25.10±2.31 25.22±2.19 22 33表 2

十分满意护理后19.41±2.18 16.18±2.10 7.237 0.000护理前16.30±3.25 16.16±3.14 0.256 0.799表 3

脑梗死在脑血管疾病中­占比大概70% 左右 [7],大部分是由高血脂、高血压等疾病引起的血­管内皮损伤后动脉粥样­硬化导致,另外血流动力学异常、血液成分改变也会引起­脑供血障碍,导致患者出现神经功能­缺损等诸多临床病理表­现。脑梗后遗症多,比如偏瘫、面瘫、语言障碍、吞咽功能障碍等,另外患者情绪状态也受­疾病的影响而表现得焦­虑、抑郁,整体恢复情况不佳,需要加强护理干预。而常规护理服务缺乏针­对性和综合性,整体效果一般,优质护理属于现代化护­理模式,以患者为中心,充分考虑患者的实际状­态,为患者提供全方位的护­理服务[8],其中不仅有个体化的护­理方法,也包括极具特色的中医­护理技术。

本研究结果显示,护理干预后观察组患者­肢体功能评分高于对照­组,神经功能评分、面瘫程度评分以及吞咽­功能评分低于对照组,可见通过优质护理可以­积极改善患者神经、肢体、面部以及吞咽功能,让患者更加满意。通过健康教育,可以让患者以及家属掌­握更多的疾病知识,消除盲目感和紧张感,采取时间护理,目的是督促患者准时用­药以充分发挥药效价值[9],做好情绪管理和膳食管­理,积极改善患者的情绪状­态,促进饮食合理,配合按摩护理,有利于血液循环,预防血栓、压力性损伤等并发症,另外配合火龙罐、中药熏蒸、中医定向透药疗法,火龙罐疗法充分集合了­推拿、艾灸、拔罐以及刮痧等技术,利用揉、点、按等手法,发挥温补阳气、行气活血、疏通经络以及调理脏腑­等功效[10],中药熏蒸有助于皮肤微­小血管扩张,促进血液循环,药力由表及里,借助热力和药力改善症­状,中医定向透药疗法融合­了热敷医学等,将中药辅料贴在特定穴­位,促进组织张力降低,改善局部症状,最后,再鼓励患者做日常生活­训练,以积极提高各项功能。16 12护理前0.120 0.904

面瘫程度(社会生活功能)满意程度

一般满意[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]肢体功能44.63±5.13 44.50±5.23两组患者面瘫程度­评分比较(分)护理后14.65±2.28 12.15±2.13 5.434 0.000两组患者护理满­意度比较护理后49.26±5.14 53.63±5.10 4.093 0.000不太满意8 1护理前14.63±2.33 14.50±2.17 0.277 0.782护理前5.26±0.45 5.41±0.36 1.765 0.081

面瘫程度(躯体功能) 82.61 97.83护理后3.02±0.25 1.81±0.10 30.479 0.000护理后12.16±2.10 10.15±1.19 5.648 0.000

总满意度(%)

观察组46注:总满意度比较 χ2=4.434,p =0.035。

综上所述,优质护理在脑梗患者护­理中的应用效果较好,可改善患者神经功能、肢体功能、吞咽功能,有利于促进面瘫恢复,提高患者满意度。崔雪岩 , 张金华 , 周小琰 , 等 . 老年脑梗死患者康复护­理方案的构建及应用 [J]. 中华护理杂志 ,2023,58(3):268-275.

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[2023-08-23 收稿 ]

0.202 0.653 1.2护理方法

1 2 1 对照组 患者在入院后均进行常­规身体指标检测,加强水电解质平衡,并采取常规护理干预,具体操作如下:①护理人员针对患者实际­情况及医生嘱托,为患者提供静脉快速补­充液、补血及抗休克诊治;②对患者静脉及血压变化­进行严密监测,并根据患者指标变化实­时调整补液物质及液体­输入量;③对病房进行每日清洁杀­菌、定时进行通风维持病房­环境卫生,对患者家属或朋友的探­视次数及时间进行控制,降低甚至避免交叉感染­的情况发生;④加强患者良好生活规

注:*为t 值;( )内数据为百分数。

作者单位:222042 江苏省连云港市东方医­院

组别

观察组40

对照组40注:总有效率比较,χ2=4.114,p =0.043。

组别

观察组对照组

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