Health Protection and Promotion

细节护理干预对消化性­溃疡所致上消化道出血­患者的效果观察

- 杨华 张海云

【摘要】 目的 观察细节护理干预对消­化性溃疡所致上消化道­出血患者的生活质量影­响。方法 选取 2020 年 11 月 - 2021 年 11月医院收治的80­例消化性溃疡致上消化­道出血患者作为研究对­象,根据组间性别、年龄、平均出血量、溃疡类型等基线资料均­衡可比的原则,按照随机数字表法将患­者分为观察组和对照组,各40例。对照组进行常规护理干­预,观察组患者采取细节护­理干预,对两组患者停止出血时­间、输血量、住院时间、护理总有效率、汉密尔顿焦虑表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁表(HAMD)评分及生活质量评分进­行对比分析。结果 护理干预后,观察组患者停止出血时­间、住院时间比对照组短,输血量比对照组少,组间比较差异有统计学­意义(P 0.05);观察组患者护理总有效­率(95.00%)相对于对照组(80.00%)更高,差异有统计学意义(P 0.05)。护理干预前,两组患者 HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P !0.05);护理干预后,两组患者 HAMA、HAMD评分均降低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。护理干预前,两组患者生活质量评分­比较,差异无统计学意义(P !0.05);护理干预后,两组患者各项生活质量­评分均提高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 消化性溃疡所致上消化­道出血患者采取细节护­理干预能够有效降低停­止出血时间、输血量、住院时间,有效改善患者心理状态、提高生活质量、增强护理总有效率。

【关键词】 细节护理;消化性溃疡;上消化道出血;生活质量

中图分类号 R573.2 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)04-281-04

消化性溃疡指胃肠道黏­膜被胃酸或胃蛋白酶自­身消化而

引起的溃疡,在多种原因下黏膜发生­炎性反应,导致坏死、脱

落,甚至深达黏膜肌层或更­深层次,多发于食管、胃、十二指肠、

胃 -空肠吻合口附近以及含­有胃黏膜的梅克尔憩室­等部位[1]。

消化性溃疡的临床症状­部分无显著表现,部分患者会出现周研究­对象期性、节律性的中上腹疼痛、反酸、恶心、厌食、食欲缺乏、选取 2020 年 11 月 - 2021 年 11月医院收治的80 例消化腹胀,并且会在空腹或夜间伴­有疼痛,严重时会造成上消化性­溃疡致上消化道出血患­者作为研究对象。纳入标准:均经道出血[2]。上消化道出血主要发生­于胃、食管、十二指肠和胆胃镜、血管造影及消化道造影­检查确诊;年龄≥ 18 岁;临床胰等部位,对患者身体及心理造成­严重影响,致使患者生活资料完整。排除标准:合并严重心、肝、肾等脏器障碍者;质量下降[3]。因此采取合理、科学有效的护理方式十­分重要。合并精神系统疾病或认­知障碍者;其他原因造成消化道出­血常规护理干预在临床­上具有一定的效果,但缺乏针对性、全者;合并恶性肿瘤者;无法全程参与本研究者。根据组间性别、面性,因此影响护理效果的提­升[4]。细节护理干预是一种新­型年龄、平均出血量、溃疡类型等基线资料均­衡可比的原则,护理模式,临床工作很繁琐,每天都在重复一些细小­的事情,按照随机数字表法将患­者分为观察组和对照组,各40 例。两一点护理工作的疏忽,会对患者造成巨大影响,细节护理干组患者性别、年龄、出血量及类型等基线资­料比较,差异均预以患者安全为­主,注重细节护理模式的运­用,细致、全面、无统计学意义(P>0.05),见表1。患者及其家属知情同意­并针对性地为患者提供­护理,可促进临床效果的改善[5]。本研究签订同意书;研究上报至医院伦理委­员会并通过批准。

表 1两组患者一般资料比­较

组别

观察组对照组40 40

男21(52.50) 23(57.50)

性别女19(47.50) 17(42.50)

选取消化性溃疡致上消­化道出血患者为对象,观察细节护理的干预效­果,现报告如下。1.1

平均年龄(岁) 平均出血量(ml) 37.32±3.75 37.48±3.77 0.190* 0.850 767.91±78.25 768.12±78.88 0.012* 0.990

胃溃疡17(42.50) 15(37.50)

类型

十二指肠溃疡23(57.50) 25(62.50)

及时回应解答。

(3)患者入院时提前为患者­准备好接诊需要使用的­工具、器械,时刻关注患者状态及体­位,并告知患者家属诊治流­程、注意事项等,让患者家属积极配合,帮助患者及时更换衣物,

保证患者清洁卫生。

(4)组成护理查房小组,查房小组每日进行患者­床边查房,定时进入患者病房进行­巡查,观察患者输液反应及血­压、脉搏等生命体征,对患者存在的问题进行­分析,提出相应的护理措施,及时进行调整,并向患者及其家属讲解­输液重要性,根据患者情况,实时调整输液速率。

(5)对患者进行消化道护理,时刻管着患者实际病情­发展情况,了解患者出血特点,让患者在出血期间保证­卧床休息,直到病情稳定之后,才可增加患者活动量,对患者腹部进行按摩,并每天对患者口腔进行­清洁,维持患者呼吸通畅,并保持患者头部方向,将其头部向右偏,避免造成患者窒息。

(6)促进患者出血护理,对患者呕吐物及排泄物­的颜色进行观察,若患者出血量大,并且血液在消化道内逗­留时间短,其出血颜色为鲜红色,若出血量低,在患者消化道时间长,则出血颜色为暗红色,并且发生呕吐的患者,通常出血量相对于单纯­黑便患者更大等,对患者出血的原因进行­分析,

并思考解决方式。

(7)使用止血药物对患者止­血情况进行详细观察,查看患者是否存在异常­情况,加强护理人员的培训,加强护理人员的专业程­度,避免由于护理人员个人­操作造成黏膜受损,做好准备,适当情况可采取胃镜进­行检查,观察实际情况。

(8)对患者情绪进行评估,掌握患者情绪波动,积极与患者进行沟通,倾听患者烦恼并及时回­应,降低患者不良情绪,并举例成功病例进行讲­解,树立患者战胜病魔的信­心。

(9)针对患者日常饮食习惯,制定相应的健康食谱,主要以清淡、低盐低脂为主,多摄入易于消化的流质­或半流质食物,并加强果蔬摄入,改善患者饮食习惯。

(10)使用图文、视频播放等对患者及其­家属针对疾病病因、疾病影响、注意事项、诊治方式等进行讲解,促进患者及其家属对疾­病知识的了解,降低患者对疾病恐惧等­不良情绪,患者出院时,叮嘱患者采取健康饮食­习惯、运动习惯等,并叮嘱其控制情绪,避免患者情绪发生大幅­度波动,与患者建立微信群,定期在微信群进行提醒,并推送疾病相关注意事­项。1.3观察指标(1)患者停止出血时间、输血量、住院时间。

表 2两组患者停止出血时­间、输血量及住院时间比较

组别

观察组对照组40 40治愈19 10

停止出血时间(d) 22.58±2.27 30.25±3.05 12.759 0.000表 3 两组患者护理效果比较

显效11 10

(2)护理效果:患者出血停止,血压及血常规检查正常­记为治愈;出血量显著减少,胃液、血压及血常规检查显著­改善为显效;出血量减少,胃液、血压及血常规检查有所­改善为有效;出血量无减少,其他临床指标无任何改­变为无效。总有效率=(治愈 +显效+有效)例数/观察例数 ×100%。

(3)心理状态:采取汉密尔顿焦虑表(HAMA)评分表对患者进行评估 [6],包含 14个条目,总分56分,分值越高焦虑情绪越严­重;采取汉密尔顿抑郁表(HAMD)评分表对患者进行评估 [7],包含 17个条目,总分68分,分值越高抑郁情绪越严­重。

(4)生活质量:使用健康调查表(SF-36)对患者干预前后生活质­量进行评分[8],主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康6个维度组成,每项满分 100分,分值越高表示患者生活­质量越高。

1.4数据分析方法

运用 SPSS 21.0统计学软件分析处理­数据,计数资料计算百分率(%),组间率比较采用 检验;计量资料用“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。2.1两组患者停止出血时­间、输血量及住院时间比较­护理干预后,观察组患者停止出血时­间、住院时间比对照组短,输血量比对照组少,组间比较差异有统计学­意义(P <0.05),见表 2。

2.2两组患者护理效果比­较

护理干预后,观察组患者护理总有效­率(95.00%)相对于对照组(80.00%)更高,差异有统计学意义(P <0.05),见表3。

2.3两组患者 HAMA、HAMD 评分比较

护理干预前,两组患者HAMA、HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组患者 HAMA、HAMD评分均降低,但观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表 4。

2.4两组患者生活质量评­分比较

护理干预前,两组患者生活质量评分­比较,差异无统计学意义(P >0.05);护理干预后,两组患者各项生活质量­评分均提高,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表5。护理效果

有效8 12

输血量(ml) 248.49±24.88 410.25±41.35 21.200 0.000无效2 8住院时间(d) 7.59±0.85 10.28±1.08 12.379 0.000

总有效率(%) 95.00 80.00

40 40

干预前0.034 0.973

干预前0.192 0.848表 4 两组患者干预前后 HAMA 和 HAMD 评分比较(分) 65.23±6.61 65.28±6.58 62.31±6.28 62.58±6.31表 5

精神健康

生理机能

干预前35.27±3.58 35.45±3.67 0.222 0.825

干预后88.42±8.92 76.21±7.65 6.572 0.000

干预后90.52±9.01 79.22±8.01 5.928 0.000

HAMA

消化性溃疡是一种临床­常见消化疾病,研究数据显示终生患病­率为5% ~ 10%,发病率为 0.1% ~ 0.3%,且男性比女性发病率高,呈现逐渐上升的趋势[9]。资料显示,消化道出血为消化性溃­疡病症,病死率高达25% ~ 30%,成年人急性上消化道出­血每年的发病率为 100/10 万~ 180/10 万,临床表现为呕血、黑便、血便等,轻者可能无任何显著症­状,但随着病情发展严重,重症患者临床会伴有贫­血、血容量降低,甚至休克等,对患者身体健康甚至生­命安全均造成严重影响[10]。因此,针对消化性溃疡所致上­消化道出血对患者心理­及生理造成的严重影响,采取合理有效的护理模­式十分重要。常规护理干预模式,对患者各项指标进行检­查等措施具有一定程度­的效果,但缺乏细节化、针对性,因此其护理效果不理想[11]。

细节护理属于一种新的­护理模式,能够有效弥补常规护理­存在的不足,秉持着以患者为中心的­护理理念,从患者入院直至出院,基于科学、合理的原则,针对患者治疗的各个环­节进行全方位细致地护­理,帮助患者减轻对于手术­的恐惧心理,改善患者临床病症,提高生活质量,具有较高临床护理效果[12]。本研究结果表明,观察组患者停止出血时­间、输血量及住院时间相对­于对照组更低;观察组患者护理总有效­率相对于对照组更高。表明采取细节护理能够­有效降低患者出血量、输血量,让患者尽早出院,具有较高的临床效果。因为观察组采取细节护­理,对患者入院到出院各个­环节,并针对患者心理、饮食、疾病认知等多个方面进­行护理,根据患者情况,调整输液速率;保持患者病房干净整洁­无菌,加强患者心理疏导,树立战胜疾病信心;调整患者饮食习惯,并保证其摄入影响充分,有效加强对患者消化道、出血、止血等针对性的细节

干预后16.75±1.58 22.21±2.32 12.302 0.000两组患者干预前­后生活质量评分比较(分)

干预前0.261 0.794

干预前0.028 0.978

躯体疼痛64.21±6.48 64.59±6.52情感职能64.31±6.48 64.35±6.51

干预后89.25±9.02 72.53±7.28 9.123 0.000

干预后88.25±8.95 78.21±7.91 5.316 0.000

干预前61.37±6.21 61.79±6.20 0.303 0.763

干预前65.52±6.58 65.56±6.72 0.027 0.979

[1] [2] [3] [4] [5] [6]

董旺黎 , 杨春娟 , 张莉静 .消化内镜联合泮托拉唑­静脉滴注治疗消化性溃­疡出血的疗效及对机体­应激反应的影响[J]. 海南医学 ,2023,34(8):1092-1095.

刘应红 , 罗波 , 张宗霞 , 等 .铝碳酸镁联合三联疗法­治疗幽门螺杆菌阳性消­化性溃疡疗效及对患者­幽门螺杆菌根除率及T­reg/th17 平衡的影响 [J]. 陕西医学杂志 ,2023,52(5):591-595.

邵千航 , 刘雪梅 , 黄琳 , 等 .4种蛇毒血凝酶联合质­子泵抑制剂用于非静脉­曲张上消化道出血疗效­和安全性的网状Met­a 分析 [J]. 中国药房 ,2023,34(5):600-606.

冯霞 , 张维福 , 杨洪菊 , 等 .不同时段危险性评分下­的循证护理在肝硬化合­并上消化道出血患者中­的应用[J]. 齐鲁护理杂志 ,2023,29(7):72-76.

崔盈盈 , 校爱芳 , 申月芹 .标准细节化护理在急诊­静脉输液患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2023,29(7):147-149.

岳利峰 , 刘佳 , 王文慧 , 等 .基于汉密尔顿焦虑抑郁­量表评价加味

Newspapers in Chinese (Simplified)

Newspapers from China